A

M
T

M
T

R1 y R2

SISTOLE

Primer
ruido

DIASTOLE

Segundo
ruido

Aumento de la intensidad de R1
Anemia
Tirotoxicosis
Estenosis Mitral
Fiebre
Emociones
Aumento de la intensidad de R2
Hipertensin Arterial Sistmica
Hipertensin Arterial Pulmonar

Causas de de la intensidad del

primer ruido
Bloqueo AV de 1er. Grado por retardo en la
conduccin del impulso
Obesidad
Enfisema
Neumotrax y Hemotrax Izquierdo
Pericarditis constrictivas
Insuficiencia Mitral.

Causas del desdoblamiento del 1er ruido

Fisiolgico (No hay clnica)
Bloqueo de rama derecha
Estenosis mitral

Desdoblamiento de R2
1.1 Fisiolgico: Inspiracin

Flujo Pulmonar por

mayor retorno venoso

Retardo en el cierre del

Componente pulmonar

1.2 Retraso en el cierre de la vlvula pulmonar

1.2.1 Retraso elctrico:
Bloqueo de Rama derecha
Extrasstoles del VI
Sndrome de W-P-W

1.2.2 Retraso dinmico:

Comunicacin interventricular
Insuficiencia de Ventrculo

Derecho

Insuficiencia Pulmonar Congnita

1.2.3 Retraso Mecnico:
Estenosis Pulmonar
Embolia Pulmonar.

1.3 Retraso en el cierre de la vlvula

artica :
Bloqueo de rama izquierda o Haz de His.
Estenosis Artica
Hipertensin Arterial Sistlica
Estenosis Subartica Hipertrfica
Idioptica
Extrasstoles de Ventrculo derecho.

1.4 Cierre Pulmonar Temprano

Enfisema pulmonar
Insuficiencia Tricuspdea
Mixoma de Aurcula

Disminucin de R2 :

Estenosis Pulmonar
Estenosis Artica
Insuficiencia Artica
Shock
Pericarditis con derrame

R2

R1

Holosistlico

PRE

PROTO

MESO

SISTLICO

R2

R1

Holodiastlico

TELE

PROTO MESO

TELE

DIASTLICO

R3
R2

R1

R3

protodiastlica
T
M

P
A

0,14 A 0,16 SEG

 Tono bajo, dbil. Poca duracin

Distole
abre vlv. A-V

Pasa
sangre de
Aurcula a ventrculo

R3

Durante fase de
llenado rpido y fase
de llenado lento

Vlv. Mitral y Tricspide

se ponen tensas, vibran y
producen R3

Causas:
Fisiolgicas en nios y < 35 aos
ICC con Frec. Cardaca 100 ritmo de
galope
Gasto Cardaco
(Anemia, fiebre,
tirotoxicosis)
Presin venosa
Pericarditis
Constrictiva,
Miocarditis.
Insuficiencia Mitral

R4

R1

R2

R4

Presistlico o Telediastlico
Tono Bajo
R4 se debe a contraccin auricular al final
de la distole.Traduce
Trastorno de
distensin ventricular

Causas:

Fisiolgicas en pacientes entre 50-80 aos.

ICCV
Hipertensin Arterial Sistlica
I.M.
Estenosis Artica
Estenosis Pulmonar
Embolia Pulmonar
Hipertensin Pulmonar

R2

R1

SSTOLE
ESPIRACIN

SOPLOS

R2

R1

DISTOLE

SSTOLE
INSPIRACIN

ESTENOSIS ARTICA

Estenosis artica
Sitio: Foco Artico
Irrad: Cuello y Punta
Caract: Mesosistlico - RomboidalCrescendo- Decrescendo Rudo. Puede
acompaarse de chasquido sistlico y R4
Pulso: Parvus Tardus
Choque de la Punta: desviada a la izq.
Sostenida
Causas: Reumticas, congnitas,
aortoesclerosis

EN LA AORTOESCLEROSIS R2 EST REFORZADA

Y NO DESDOBLADO
R1

R1
R2

R2

R2

R1

SSTOLE
ESPIRACIN

R1

DISTOLE

R2

SSTOLE
INSPIRACIN

ESTENOSIS PULMONAR

Estenosis pulmonar
Sitio: Foco pulmonar
Irradiacin: Regin Intraclavicular
Izquierda
Caractersticas: Mesosistlico
Romboidal. Puede
haber R4
Pulso: Parvus

R1

R2

R1

COMUNICACIN INTERAURICULAR

R2

Comunicacin Interauricular
Sitio: Foco Pulmonar
Irradiacin: Igual al anterior
Clnica: Hallazgos eventuales. Se muestra
en el ecocardiograma

R2

R1

R3

R1

INSPIRACIN

ESPIRACIN

PANSISTLICO

SOPLOS SISTOLICOS DE LA PUNTA

REGURGITACIN

INSUFICIENCIA MITRAL

R2

R3

Insuficiencia Mitral
Sitio: Foco Mitral
Irradiacin: Axila
Caractersticas:
Alta frecuencia sibilante o en chorro de vapor .
R1 borrado o
Comienza con R1 y termina con R2 porque la
presin del VI excede al de AI en la sstole.
Se irradia a la axila o al dorso porque la AI es
posterior con respecto al VI.
Apex Dinmico, desplazado a la Izquierda.
Pulso venoso normal.

Causas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Reumticas 75 %
Congnitas
Bacterianas
Traumticas
Post Quirrgicas
I.M.
Miocardiopata Obstructiva
Funcional ( I V I )

R1

TELESISTLICO

CLICK DE EYECCIN
MESOSISTLICO

PROLAPSO DE VLVULA MITRAL

Frecuente en mujeres
Clnica: palpitaciones y dolor torcico

R2

R1

R2

ESPIRACIN

R1

INSPIRACIN

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

R2

Insuficiencia tricuspdea
Foco: tricuspdeo
Irradicacin: Axila cuando hay dilatacin del
ventrculo
Caractersticas: Alta frecuencia con
Inspiracin (Maniobra de Rivero Carvallo)
Causas: Funcional, por dilatacin de VD
secundario a hipertensin pulmonar,
bacteriana.

Comunicacin interventricular
R1

R1
R2

Sitio: Tricuspdeo
Irradiacin: Lado derecho. No se
modifica con la Inspiracin

R2

R1

R2
SSTOLE

Causas:

R1
DISTOLE

SOPLOS CONTINUOS

1. Persistencia del conducto Arterio-venoso

2. Fstulas arteriovenosas perifricas
congnitas o adquiridas
3. Fstulas arteriovenosas coronarias

Insuficiencia artica

Sitio: Foco artico y artico accesorio

Irradiacin: Punta del Corazn
Caractersticas: suave,aspirativo,musical
Pulso: Magnum Celler,Saltn
Signo de Mussett
Doble soplo de Duroziez: a nivel de la arcada
crural se ausculta un soplo sistlico debido a
compresin y otro diastlico por regurgitacin
Danza arterial de Corrigan
Pr. Diferencial (Ps - Pd )

SOPLOS DIASTLICOS:
R1

R2

R1

Regurgitacin

Insuficiencia Artica

Causas:
1.
2.
3.
4.
5.

Reumticas
Sifilticas
Bacterianas
Traumticas
Congnitas

INSUFICIENCIA PULMONAR
R2

R1

ESPIRACIN

R1

INSPIRACIN

Protodiast.

Sitio: 2 E.I.I. (Espacio Intercostal izquierdo)

Caractersticas: Tonalidad alta, aspirativo en Inspiracin.
Soplo de Graham Steel: Es funcional por
hipertensin pulmonar y dilatacin del anillo
en caso de estenosis mitral.

ESTENOSIS TRICUSPDEA
R1

R1
R2

R2

Sitio: 4 E.I.I. (Borde Esternal)

Caractersticas:
Desdoblamiento de R2
En Inspiracin
Causas:
Congnitas
Bacterianas

Estrechez Mitral (Estenosis Mitral)

MESODIASTLICO

CHASQUIDO DE
APERTURA

PRESISTLICO O
TELEDIASTLICO

Estrechez Mitral (Estenosis Mitral)

Sitio: Foco Mitral
R1

por cierre valvular

R2 desdoblado por
Pr. Pulmonar
Chasquido de apertura por apertura
valvular
Soplo Presistlico por Sstole Auricular
Soplo Mesodiastlico de baja frecuencia
Se oye mejor despus del ejercicio y
posicin lateral izq.(Posicin de Pachn)

Causas

Reumticas (95%)
Congnitas
Mixoma auricular
Calcificacin del anillo Mitral

Soplo de Austin Flint

Pseudo- estrechez mitral dando un soplo diastlico
por Insuficiencia Artica, el cual permanece abierto
parcialmente ocasionando turbulencia en la distole
por pase de sangre de la aurcula al ventrculo
izquierdo encontrndose al mismo tiempo sangre de
la aorta.