Cardiopatias y

Embarazo

Presentado por:
MR Alessandra Argueta
Mdico Residentes Gineco-obstetricia
Instituto Hondureo de Seguridad Social
UNAH-VS

Generalidades
En estados unidos la enfermedad
cardiaca complica casi el 4% de
todos los embarazos; sin
embargo, estas pacientes
presentan un incremento
desproporcionado del riesgo para
muertes maternas (10-25%).
En las pacientes embarazadas,
las lesiones cardiacas congnitas
son tres veces mas frecuentes
que las anormalidades adquiridas
en el adulto.

Cambios fisiolgicos
en el sistema
cardiovascular

Anteparto
Incremento del volumen sanguineo 2050%
Resistencia vascular sistemica disminuye
un 20%.
Presion sanguinea disminuye.
Frecuencia cardiaca aumenta 10-15 lat
Gasto cardiaco aumenta 20-50%
Estado hipercoagulable.

Intraparto
Durante la contraccion uterina de 300500 ml de sangre entran en la
circulacion
Aumenta la frecuencia cardiaca
Gasto cardiaco aumenta un 30%.
Presion sanguinea aumenta 10-20
mmHg

Postparto
Gasto cardiaco aumenta 50% en el
postparto inmediato.
Volumen sistolico aumenta 60%.
Ocurre bradicardia refreja (< 15 %).
Estos cambios persisten durante dos
semanas despues del parto.

Exploracin fsica
Los cambios que ocurren durante el embarazo
en la fisiologa cardiovascular provocan sntomas
y signos que son normales, pero que simulan los
ocurridos en pacientes con afeccin cardaca

Disnea acompaada de fatiga es muy

frecuente. Aparece hasta en el 75% de las
gestantes durante el tercer trimestre.
Ortopnea por la presin ejercida por el utero a
trmino sobre el diafragma.
Se debe pensar que ambas pueden ser
patolgicas si son progresivas, si resultan en
una limitacin importante de la actividad o si
ocurren en reposo.

Mareo o sncope (lipotimia) es frecuente debido a la

disminucin de la presin arterial. A veces ocurre en
decubito supino por la presin ejercida por el utero
sobre la cava, lo que disminuye la precarga.
Palpitaciones: Pueden ser signo de afeccin si se
asocian con arritmia o si la frecuencia supera los 160
latidos/min.
Edema es comun, sobre todo al final del embarazo y
mas en pocas de calor. Se debe a la dilatacin
venosa y a la disminucin de la presin onctica.

Habra que pensar en

afeccin cardaca si se ve:
Sntomas: sncope, disnea u ortopnea progresivas,
angina de esfuerzo.
Signos: acropaquias, hemoptisis, ingurgitacin
yugular persistente, cianosis, soplo sistlico > III/IV,
soplo diastlico, cardiomegalia, arritmia sostenida,
desdoblamiento fijo del segundo ruido e hipertensin
pulmonar.

El electrocardiograma puede mostrar alteraciones

inespecficas de la repolarizacin ventricular, extrasstoles
auriculares o ventriculares de densidad variable y en
algunas gestantes se advierten distintos grados de bloqueo
auricular tipo Wenckebach.
En la radiografa de trax es comun observar un aumento
del ndice cardiotoracico por el incremento de los volumenes
ventriculares.
Con ecocardiografa es comun observar pequeos derrames
pericardicos en el tercer trimestre, as como un pequeo
aumento en las dimensiones de las 4 camaras cardacas y
una dilatacin progresiva de las valvulas pulmonar,
tricuspide y mitral con regurgitacin funcional leve.

Consejo
Preconcepcional

 Definir la lesin cardaca: su naturaleza, funcin

ventricular, presin pulmonar, severidad de las
lesiones obstructivas, persistencia o no de shunts y
presencia o no de hipoxemia.
Definir el estado funcional materno : suele dar un
pronstico bastante acertado, tanto para la madre
como para su hijo. La mayora de las gestantes
cardipatas tiene una buena clase funcional(I-II NYHA)
y afrontan el embarazo con buenas garantas.

 Ciruga correctora o paliativa: si se realiza suele

mejorar el pronstico para la madre y el nio,
sobre todo en casos de ciruga correctora de
cardiopatas cianticas u obstrucciones
sintomaticas.
Presencia de factores de riesgo adicionales:
historia de arritmia o insuficiencia cardaca, uso de
farmacos con potencial teratognico.
La esperanza de vida materna y su capacidad de
cuidar al futuro hijo: necesidad de mas cirugas,
riesgo de muerte subita, capacidad funcional

El riesgo de recurrencia de
cardiopata en el futuro hijo en
padres portadores de una
cardiopata congnita

Influencia de la gestacin sobre la

cardiopatia

Factores de riesgo para

complicaciones maternas durante
la gestacin

Clasificacin de las
cardiopatias durante el
embarazo segun el riesgo
materno

Grupo I

Grupo II

Grupo III

se puede considerar que la cardiopata

empeora un grado de la clasificacin
funcional de la NYHA durante la gestacin.

Influencia de la cardiopata en la
gestacin

Las gestaciones en madres cardipatas se

asocian a mayor incidencia de parto prematuro,
retraso del crecimiento intrauterino, prdida del
bienestar fetal y la mortalidad perinatal es 10
veces superior a la general.
En general, la cardiopata empeora con el
tiempo. Por ello las mujeres con enfermedad
cardaca que deseen tener nios deberan
hacerlo lo antes posible.

Factores de riesgo de
complicaciones fetales durante
la gestacin

Manejo del Embarazo

Un equipo
multidisciplinario es
una necesidad
imperativa para el
cuidado continuo de
pacientes
embarazadas con
cardiopatas.
Estas pacientes se
encuentran en un
mayor riesgo de
complicaciones,
incluyendo eventos
que ponen en peligro la
vida

Durante el trabajo de parto, la

combinacin de dolor, ansiedad y
contracciones provoca en la
madre aumentos adicionales de :
frecuencia cardaca,
volumen sistlico,
gasto cardaco y
presin sangunea.
La posicin supina para los
examenes cervicales o para
cateterizacin vesical, puede
causar que el utero gravido
comprima la vena cava inferior y
disminuya el retorno venoso.

La 2a etapa del trabajo de parto es un periodo

de aumento del esfuerzo cardaco
hemodinamico y oxidativo. Las pacientes con
una reserva cardaca limitada, pueden no
tolerar la autotransfusin de 500 ml que ocurre
despus de la expulsin de la placenta.

El manejo postparto
inmediato justifica una
observacin estrecha en
busca de insuficiencia
cardaca congestiva, la
medicin del balance de
lquidos de la paciente y,
en algunos casos, puede
requerir la admisin en una
unidad de cuidados
intensivos para telemetra
o para monitoreo y terapia.

Anti coagulacin
La anticoagulacin puede ser
recomendable en ciertas condiciones
cardacas tales como la presencia de
valvulas cardacas mecanicas, fibrilacin
auricular e hipertensin pulmonar

El riesgo de embriopata parece ser bajo con

dosis diarias de warfarina de 5 mg o menos,
El sangrado intracerebral se ha observado aun
en dosis mas bajas.
Las heparinas no fraccionadas y las de bajo
peso molecular no atraviesan la placenta, por
lo que se reducen los riesgos fetales; sin
embargo, la frecuencia de trombosis valvular
parece ser mas elevada cuando se utilizan
heparinas durante el embarazo.

La heparina no fraccionada intravenosa es de

eleccion porque facilmente se puede suspender 4 6 horas antes de aplicar la anestesia regional y
antes del momento del parto, para minimizar los
riesgos maternos de hematoma espinal y
hemorragia obsttrica.
Si no existe alguna contraindicacin, la heparina
intravenosa se puede reiniciar en el postparto, de
6-12 horas despus de un parto vaginal y de 12-24
horas despus de una cesarea.
La warfarina se inicia generalmente la noche
despus del parto, siempre y cuando no haya
complicaciones hemorragicas

Profilaxis antibitica contra

endocarditis

La recomendacin actual de la AHA

es que solamente cuando los partos
estn asociados a infeccin se debe
administrar profilaxis, de preferencia
30-60 minutos antes de la ciruga

Regmenes recomendados por

la AHA
2 g de ampicilina intravenosa
1 g de cefazolina intravenosa
1 g de ceftriaxona intravenosa ( 1 g de
vancomicina intravenosa si existe la inquietud de
una infeccin por Enterococo)
600 mg de clindamicina intravenosa ( 1 g de
vancomicina intravenosa si existe la inquietud de
una infeccin por Enterococo)

Manejo Intraparto
Para la mayora de las pacientes es
seguro someterse a una prueba de
labor y tener un parto va vaginal.

Indicaciones de
cesarea

Consideraciones especiales
para condiciones cardacas
especficas

Hipertensin Pulmonar
El embarazo esta contraindicado
Antagonistas del calcio, agentes inotropicos, diurticos
y oxgeno
IECA pueden usarse despus del parto
Anti coagulacin indicada, por riesgo de TRombosis de
arteria pulmonar
Alta tasa de mortalidad
30% terminan en prdida fetal, RCIU, prematurez.

Aortopatia dilatada
Sd. De Marfan, dilatacin de la raz aortica
El mayor riesgo es la diseccin o ruptura
aortica.
Bloqueadores B, disminuye el esfuerzo
hemodinamico en la aorta y ralentiza la
dilatacin.
Mortalidad debido a ruptura aortica es del
20%

Cardiomiopatias
No relacionadas con periparto:
diagnosticadas antes del embarazo,
debidas a miocardiopatia isquemica
y trastornos hipertensivos
Con alto riesgo de desarrollar ICC,
arritmias, ECV, muerte subita

Miocardiopatia periparto aunque se

presenta slo en 1% de los
embarazos tiene alta tasa de
mortalidad (25-50%) sus criterios
diagnsticos son

Cardiopata Isquemica
El embarazo aumenta 2-4 veces el riesgo de
infarto al miocardio
Hasta 6 veces el riesgo en los primeros das
del postparto
Riesgo mayor en mujeres mayores de 40
aos
Nitratos, beta bloqueadores, bloqueadores
de canales de calcio, aspirina a dosis baja

Estenosis Aortica
Estenosis leve, es bien tolerada
Severa, riesgo de angina, IAM,
sincope y muerte subita
Asociada a complicaciones fetales
(RCIU)

Estenosis Mitral
Asociada a cardiopata reumatica.
Se presenta edema pulmonar y
fibrilacion auricular.
Restriccin de actividad fsica,
diurticos y beta bloqueadores.

Cardiopatias
congnitas
Comprenden el 50% de las cardiopatias que
complican un embarazo.
Las complicaciones esperadas son arritmias (5%) e
insuficiencia cardaca (1-2%)
El riesgo de complicaciones varia dependiendo de la
lesin y el estado funcional.

Cerca del 15% de las pacientes con

cardiopatias durante el embarazo no
tienen antecedente de una condicin
preexistente.
Un enfoque multidisciplinario ofrece
la mejor oportunidad para disminuir
el riesgo de morbilidad y mortalidad
para la madre y El Nio.

Gracias por su atencin...

Bibliografa