CENTRO MDICO NACIONAL

20 DE NOVIEMBRE
ISSSTE
ENFERMEDAD LCEROSA
PPTICA (EUP)
Servicio de Ciruga Experimental

INCIDENCIA
INCIDENCIA
USA
o 500 000 casos nuevos / ao
o 4 000 000 recurrencias / ao

Prevalencia
o 1.8% al ao
o 11% a 14% de por vida en hombres
o 8% a 11% de por vida en mujeres
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ETIOLOGA
ETIOLOGA
H. pylori
o Predisposicin a Ca gstrico
o Incidencia
o

70 a 95% gastritis crnica activa

90 a 100% lcera duodenal

70 a 90% lcera gstrica

Aumenta 10% cada 10 aos

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ETIOLOGA
ETIOLOGA
Anti Inflamatorios No Esteroideos
o 2 a 4% desarrollan complicaciones graves
o 30% de muertes por EUP son atribubles a

estos frmacos

Tabaquismo activo
o Prob. predisposicin a infecc. x H p
o por disminucin factores defensivos
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ETIOLOGA
ETIOLOGA

Enfermedades
Enfermedades relacionadas
relacionadas
Sindr. Zollinger-Ellison
Enfermedad Pulmonar Crnica
Insuficiencia renal crnica
Cirrosis
Clculos renales
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ETIOLOGA
ETIOLOGA

Enfermedades
Enfermedades probablemente
probablemente relacionadas
relacionadas

Enfermedad de Crohn
Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia
endcrina mltiple
Arteriopata coronaria
Pancreatitis crnica

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ETIOLOGA
ETIOLOGA

Defensas
Defensas de
de las
las mucosas
mucosas
Preepiteliales

Bicarbonato
Moco
o Viscosidad del moco
(aumentada por fosfolpidos)
Capa mucoide
o Estructura de moco y fibrina
o Reaccin a lesin
Fosfolpidos
o Aumento de hidrofobicidad celular
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ETIOLOGA
ETIOLOGA

Defensas
Defensas de
de las
las mucosas
mucosas
Epiteliales

o Sustitucin de clulas daadas

o Resistencia celular
o Transportadores cido-bsicos
o Bicarbonato hacia el moco
o Bicarbonato hacia tej.
subepiteliales
o Extraccin del cido de esos
sitios
o Prostaglandinas
o Factores de crecimiento
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ETIOLOGA
ETIOLOGA

Defensas
Defensas de
de las
las mucosas
mucosas
Subepiteliales
o Flujo sanguneo por la

mucosa
o

Nutrientes

Bicarbonato

Adherencia de leucocitos

Extravasacin de leucocitos
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FISIOLOGA DEL ESTMAGO

SECRECIN

Disminuye
el
umbral de
las clulas
parietales
a la
gastrina

VAGO

Estimulacin
colinrgica a
clulas G

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FISIOLOGA DEL ESTMAGO

SECRECIN

CUERPO

ANTRO

Clulas parietales.

Clulas G.
G

Secrecin de cido
clorhdrico.
o Secrecin en
respuesta de Ach,
gastrina,
histamina.
Clulas principales
o Pepsingeno

Secrecin de
gastrina.
o Tipos de gastrina.
Clulas D
o Somatostatina
Cls
EnteroCromafines
o Serotonina

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FISIOLOGA DEL ESTMAGO

SECRECIN

FISIOLOGA
MASTOCITOS
Histamina

Aumento de la actividad
del AMPc en clulas
parietales

Secrecin cida del estmag

Acta en combinacin con la

gastrina

Estimulacin de protena cina

dependiente de AMPc.

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FISIOLOGA

Inhibicin de la secrecin de
cido.
pH 3.0

parcial liberacin gastrina.

pH 1.5

secrecin de cido.

Clulas D
mucosa antral

Somatostatina
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FISIOPATOLOGA
ULCEROS
O

1900 Millones de
clulas parietales

Secrecin de
42 mmol/hr

NORMAL

1000 millones de
clulas parietales

Secrecin de
22 mmol/hr

FISIOPATOLOGA
Niveles elevados de gastrina.
Niveles elevados de
pepsingeno 1.
lcera
duodenal

lcera
Gastrica

Hipersecrecin gstr
y de pepsina en repo

Falla de la mucosa
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DIAGNSTICO

Cuadro
Cuadro Clnico
Clnico (Sndrome
(Sndrome cido-pptico)
cido-pptico)

DOLOR
o Epigastrio
o Hipocondrio derecho o izquierdo
o Mesogastrio
o Ardoroso
o Sensacin de vaco
o Hambre dolorosa

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DIAGNSTICO

Cuadro
Cuadro Clnico
Clnico (Sndrome
(Sndrome cido-pptico)
cido-pptico)

DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Duodenal
o Posprandial tardo
o Gstrica
o

Posprandial inmediato

o Nocturno

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DIAGNSTICO

Cuadro
Cuadro Clnico
Clnico (Sndrome
(Sndrome cido-pptico)
cido-pptico)

DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Mejora
o Dieta blanda
o Lcteos

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DIAGNSTICO

Cuadro
Cuadro Clnico
Clnico (Sndrome
(Sndrome cido-pptico)
cido-pptico)

DOLOR
o INGESTA DE ALIMENTOS
o Exacerba con irritantes
o Grasas
o Condimentos
o Ctricos
o Caf
o Tabaco
o Alcohol
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DIAGNSTICO

Cuadro
Cuadro Clnico
Clnico (Sndrome
(Sndrome cido-pptico)
cido-pptico)

DOLOR
o Ulcera duodenal
o

Periodicidad (periodos asintomticos)

o FACTORES DESENCADENANTES
o

Tensin emocional (estrs)

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DIAGNSTICO

Cuadro
Cuadro Clnico
Clnico (Sndrome
(Sndrome cido-pptico)
cido-pptico)

SINTOMAS ASOCIADOS
o Nusea
o Vmito
o Pirosis
o Regurgitacin
o Plenitud posprandial
o Eructos

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DIAGNSTICO
Exploracin
Exploracin Fsica
Fsica

Puede o no presentarse
o Dolor a la palpacin de las

regin(es) doloros(as)

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DIAGNSTICO

Determinacin de secrecin
cida
PACIENTE EN DECBITO
LATERAL IZQUIERDO

Pico de secrecin
cida

Colocar sonda en
curvatura mayor

Toma de 4 muestras
cada 15 minutos

Toma de muestra
basal

Aplicacin de Pentagastrina
6 Mg/kg
subcutanea.

COMPLICACIONES
Diagnstico
Diagnstico

Sangrado de Tubo Digestivo

Alto (H T D A)
o Hematemesis
o Evacuaciones melnicas
o Anemia
o Hipotensin
o Muerte

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COMPLICACIONES
Diagnstico
Diagnstico

Perforacin
o Cavidad libre
o Transcavidad de los epiplones

Penetracin
o Pancreas

Estenosis por cicatrizacin

o Pilrica
o Cardias
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COMPLICACIONES

Diagnstico (Cuadro
(Cuadro clnico)
clnico)
Perforacin cavidad libre
o Abdomen agudo
o
o
o
o
o
o

Dolor intenso generalizado

Distensin
Constipacin
Nusea
Vmito
Fiebre

o E.F.: Vientre en madera, aperistalsis

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COMPLICACIONES

Diagnstico
(Exploracin Fsica)
Fsica)
Diagnstico (Exploracin
HEMORRAGIA
o Palidez de tegumentos
o Palidez de mucosas
o Taquicardia
o Hipotensin

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COMPLICACIONES
Diagnstico

OBSTRUCCION POR CICATRIZACION

Estmago retencionista
o
o
o

Nusea
Vmito constante
Alcalosis metablica

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COMPLICACIONES

Diagnstico
Diagnstico Endoscpico
Endoscpico
Clasificacin Johnson
I.-cuerpo
II.-cuerpo y duodeno
III.-prepilrica
IV.-fndica
V.-mltiples
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COMPLICACIONES

Diagnstico
Diagnstico Endoscpico
Endoscpico
Clasificacin Forrest
Ia.-Hemorragia arterial
Ib.-hemorragia venosa en capa
IIa.-vaso visible
IIb.-Coagulo adherido
IIc.-ulcera con hematina
III.-en cicatrizacin
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COMPLICACIONES

Diagnstico
Diagnstico Endoscpico
Endoscpico
Clasificacin Sakita
A1.-mucosa perifrica sin epitelio de regeneracin
A2.-edema menor, epitelio de regeneracin al margen halo rojo
H1.-tendencia a ser lineal con inicio de pliegues confluentes,
halo rojo y borde nodular
H2.-lcera con halo puntiforme
S1.-lcera roja edema leve
S2.-lcera blanca con epitelio de regeneracin maduro halo rojo
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