TRASTORNOS DE

ANGUSTIA.

TRATAMIENTO.
Tratamiento farmacolgico (de la crisis de angustia).

Alprazolam o loracepam (1-2mg sublingual).

Diazepam ( 5-10mg sublingual).

Controlar la hiperventilacin: respirar en una mascarilla obturada.

Antidepresivos.
Eficaces en los trastornos de la angustia.
Periodo de latencia (1mes); asociar en las primeras semanas alprazolam o
clonacepam, que se suspendern posteriormente (evitar dependencia).
No producen dependencia y su retirada es mas fcil.
Acta sobre la depresin asociada, si existe.

Iniciar siempre con dosis bajas (evitamos empeoramiento clnico debido a

la alta sensibilidad a efectos secundarios iniciales del frmaco) e ir
aumentando progresivamente.

Inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS).

Paroxetina: iniciar con 10mg/d y aumentar a la semana 10mg, segn
respuesta hasta 20-60mg/da.
Fluvoxamina: iniciar con 50mg/da y aumentar hasta 100-300mg/da.
Sertralina: iniciar con 50mg/da y aumentar hasta 100-200mg/da.
Citalopram: iniciar con 10mg/da y aumentar hasta 20-60mg/da.

Escitalopram: iniciar con 5-10mg/da y aumentar hasta 10-30mg/da.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina o

norepinefrina (ISRN).

Venlafaxina retard: accin dual serotoninrgica y noradrenrgica. Para

los pacientes que no han respondido a ISRS.
Dosis inicial de 75mg, aumentar hasta 300mg segn respuesta.

Tricclicos.

Eficacia ampliamente demostrada.

Mas efectos secundarios anticolinrgicos que los ISRS y mayor tasa de
abandonos.
Imipramina: inicio de 10-25mg/d, aumentar segn respuesta hasta 50300 mg/d.
Clomipramina: inicio de 10-25mg/d, aumentar segn respuesta hasta
100-250mg/d.

Benzodiacepinas.

La mayora no tiene efecto antipanico, no reducen el numero de crisis.

Pueden asociarse al tratamiento antidepresivo si existe ansiedad
anticipatoria importante. Utilizar las que presenten menor riesgo de
dependencia.
Alprazolam y clonazepam: son eficaces en el trastorno de pnico,
producen una rpida mejora de los sntomas, siendo tiles en el inicio del
tratamiento. Tiene un riesgo de dependencia importante, sobre todo el
alprazolam. Producen sedacin importante (avisar en actividades
peligrosas) suprimir de manera gradual.
Alprazolam: iniciar con 1.5mg/d, aumentar progresivamente, dosis
habitual 3-6mg/d.
Clonazepam: 2-6mg/d.

Tratamiento del trastorno de angustia.

1.
Iniciar con Inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina o
Antidepresivos Tricclicos a dosis mnima inicial, aadir alprazolam o
clonacepam hasta eliminar los sntomas.
2.
Aumentar progresivamente ISRS o ADT hasta alcanzar respuesta (4-6
semanas).
3.
Mantener ISRS o ADT y reducir hasta eliminar la benzodiacepina.
Seguir con ISRS o ADT 12 meses despus de la desaparicin de la
sintomatologa.
. Si existe ansiedad anticipatoria importante podemos utilizar
benzodiacepinas.
. Si a los dos meses de dosis mxima de ISRS no hay respuesta, aadir
ADT a dosis mas bajas en monoterapia. Si el tratamiento fue con ADT
aadir ISRS
4.

PSICOTERAPIA.

Psicoeducacin para reducir los temores de sus sntomas fsicos.

Ensear a respirar durante la crisis para evitar la hiperventilacin,
explicando al paciente que esta es la causa de una gran parte de sus
sntomas y que no es indicio de enfermedad medica grave.
Los tratamiento cognitivos intentan reducir la mala interpretacin que
hace el paciente de sus sensaciones corporales.
Los tratamientos conductuales fomentan la exposicin a situaciones que
provocaran crisis, siendo su objetivo desensibilizar al paciente y este
puede afrontar situaciones que antes le provocaban crisis de angustia.

Tcnicas de distraccin, ensear al paciente a centrar su atencin en

otros pensamientos que lo ayuden a evitar o reducir la gravedad de la
crisis:

Los sntomas son reacciones corporales normales.

No crean afectacin en nuestro organismo.

La crisis es autolimitada.

El control de una crisis es una oportunidad para avanzar.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

Libro: Gua de salud mental para el medico de familia (Flrez Hernndez

Isabel).