Lesiones

preinvasivas de
cervix
Mayra alejandra estacio
Lizette Trochez
Juan Camilo Valencia

Anatoma del cuello

uterino
El cuello uterino, la
parte fibromuscular
inferior del utero
Su tamano vara
segun la edad, el
numero de partos y
el momento del ciclo
menstrual

Histologa del cervix

Epitelio escamoso plano estratificado no
queratinizante

Histologa del cervix

Epitelio
cilndrico

Histologa del cervix

Union escamosocilndrica (UEC)

La ubicacion de la UEC con relacion al OCE vara en

la vida de una mujer y depende de factores
Eda
d

Momento del ciclo

hormonal

Embara
zo

Union escamoso-cilndrica
(UEC)
Antes
menarquia

pubert
ad

30
anos

Menopaus
ia

Pos
menopausia

Zona de transformacion: La zona donde el epitelio cilndrico ha sido

reemplazado o esta reemplazandose con el nuevo epitelio escamoso
metaplasico

Metaplasia escamosa
El reemplazo fisiologico del epitelio cilndrico
evertido por un epitelio escamoso neoformado se
denomina metaplasia escamosa.

Lesion intraepitelial
Definicio
n lesiones intraepiteliales, denominadas
Las
displasias en el pasado, pueden ser definidas
como un espectro de cambios intraepiteliales que
comienzan como una neoplasia intraepitelial bien
diferenciada y que puede finalizar como cancer
invasor.

Factores de riesgo

Infeccion por VPH

La infeccion por VPH es la enfermedad de
transmision
sexual
ms
frecuente
y
evoluciona de forma natural hacia la curacion
espontnea (ms del 90% de los casos).

VPH y Ca de crvix

Deteccion
Las pruebas de tamizaje disponibles:
Prueba de deteccion del virus del
papiloma humano (VPH)
La inspeccion visual con solucion de
acido actico (IVAA)
Citologa (prueba de Papanicolaou).

Citologa

Mtodo basado en el estudio morfologico

de las clulas exfoliadas procedentes de la
mucosa exo y endocervical.

Sensibilidad 53% y especificidad 97%

Toma de citologa

Normativa en Colombia
Resolucion 412 de 2000 del
Ministerio de Proteccion Social

De acuerdo con la norma,

la poblacion objeto son
todas las mujeres entre 18
y 69 aos o a
las menores de esta edad
con vida sexual activa.

Deteccion HPV-DNA

Sistema Bethesda
(2001)

Evolucion natural
La historia natural de la enfermedad
implica un fenomeno dinamico marcado
no solo por la progresion, sino tambin
por persistencia e incluso regresion de la
lesion.

Manejo
CITOLOGIA

Colposcopia
Observar citologia 4-6m
-ASC-US
>30 anos: VPH-DNA
-ASC-H
Colposcopia+biopsia dirigda
+LEC
Exocervix
EC
Colposcopia+
BX
Endocervix
ASGUS
EN
Endometrio

Manejo
LIC I BG

colpo+Bx seguimiento C/6m

LIC II AG colpo+Bx
LIC III AG colpo+Bx

Conizacion

CA escamocelular colpo+Bx Etapificar

Adenocarcinoma colpo+Bx Etapificar

Manejo
Conizacion
DX

Colpo no satisfactoria
Compromiso EC
Adenocarcinoma in situ
CA microcitico
infiltrante
LIC I persistente (2a)
Dispariedad

TTO
LIC II, III, AG

Colposcopia
La indicacion ms comun para la
colposcopia es un resultado positivo en
las pruebas de tamizaje por ejemplo,
citologa positiva, inspeccion visual con
cido actico (IVA) positiva, etc.

Colposcopia
La sensibilidad de la colposcopia para
diagnosticar la neoplasia cervical
vara de un 87% a un 99%, pero su
especificidad es inferior, se halla
entre un 23% y un 87%

COLPOSCOPIO
ES un microscopio de campo
estereoscopico, binocular, de baja
resolucion, con una fuente de iluminacion
potente, que se emplea para el examen
visual del cuello uterino bajo aumento
como auxiliar en el diagnostico de las
neoplasias cervicales.

INDICACIONES
citologa cervical anormal
Anomalas de alto grado deben de ser
enviadas de inmediato a colposcopia
diagnostica

Bases del
procedimiento
Tcnica con solucion salina
Acido acetico

30-50 seg

NIC
metaplasia escamosa
inmadura
zona de transformacion
congnita,
Epitelio en
regeneracion y
cicatrizacion
condiloma

 Principios de la prueba de Schiller

(solucion yodoyodurada de Lugol)

 Tomar muestra de citologa si es

necesario
Tomar examenes de lab. si se
necesita
Identificar los bordes distal y
proximal de la zona de
transformacion

https://www.youtube.com/watch
?v=pj8TC_0IUm0

El diagnostico
colposcopico de la
neoplasia cervical

La tonalidad e intensidad del

acetoblanqueo.

Los bordes y el contorno superficial de

las zonas acetoblancas,
El patron vascular
la tincion de yodo.

La tonalidad e
intensidad del
acetoblanqueo.

NIC 1

NIC 2

NIC3

La tincion de yodo.

NIC1

NIC2

NIC3

VASCULARIZACION

Patologa
Y
o

Tratamiento
Conizacion cervical (tambin conocida como
biopsia de cono) se refiere a la escision de una
porcion en forma de cono del cuello uterino que
rodea el canal endocervical e incluyendo toda la
zona de transformacion.

Conducta

Procedimiento

El uso de la vasopresina despus del procedimiento

de embalaje, disminuye la prdida de sangre
perioperatoria y sntomas menstruales.

Tcnicas

Conizacion con
bistur

Conizacion con laser

La mayora de conizaciones laser se
llevan a cabo en la sala de
operaciones bajo anestesia general o
regional. Sin embargo, hay algunos
informes sobre el procedimiento que
se realiza en un entorno de oficina .

Escision
electroquirrgica

Postoperatorio

Complicaciones
Sangrado
intraoperatori
oy
postoperatori
o

Perforacion
uterina

Infeccion

Complicacion
es tardas
(insuficiencia
cervical o
estenosis)