+

Crecimiento y desarrollo en el recin

nacido
Gmez Guzmn Graciela Estefania
Clnica 404

La etapa neonatal comprende los

primeros 28 das de vida
extrauterina.

Se divide en dos perodos:

hebdomadario o neonatal inmediato:
primeros seis das de vida
poshebdomadario o neonatal tardo:
desde los siete a los 28 das de edad

+
Principales
caracterstica
s del
crecimiento y
desarrollo
neonatal

El crecimiento neonatal
es regulado en forma
principal por la
hormona de
crecimiento y los IGFs

Ritmo acelerado de
crecimiento y desarrollo
influenciado por factores
genticos, neuroendocrinos,
socioeconmicos, culturales,
emocionales y nutricionales.

Perfeccionamiento de la
actividad neurovegetativa en un
sistema nervioso con inmadurez
anatmica y funcional

Desarrollo neuromotor,
cognoscitivo, afectivo y psicosocial;
que inicia lo que en el futuro sern
sus formas de interrelacin social.

Las manifestaciones principales del RN estn

encaminadas a regularizar funciones
fisiolgicas en su nuevo ambiente, y a
presentar reacciones reflejas
Reflejo de Babinski
Reflejo de busqueda y succion
Prensin palmar
Reflejo de Moro

Su ausencia sugiere depresin del SNC, y su presencia despus del sexto mes
de vida indica dao neurolgico.

TIPOS DE CRECIMIENTO
El crecimiento en los distintos aparatos y sistemas, no ocurre
simultneamente ni con la misma velocidad en todo el
organismo

General

Neural

Tejido
genital

Tejido
linfoide
o

+
Crecimiento de tipo general

Al nacimiento, el 80% del peso corporal es agua, la cual

disminuye a 60% a la edad de dos aos,
permaneciendo con pocos cambios en la vida posterior.

Diaz del Castillo y col., estudiaron cuatro registros antropometricos, tres

con datos de ninos nacidos en nuestro pais (registros de Jurado Garcia) y
uno realizado en EUA (curvas de Lubchenco)

Jurado Garca

90% de los RN
de 40 semanas
pesan entre 2
600 g
(percentila 10)
y 3 800 g
(percentila 90),
y miden entre
46 cm
(percentila 10)
y 53 cm
(percentila 90).

Curvas de Lubchenco
El permetro ceflico de los RN de 40 semanas va de
32 cm (percentila 10) a 36 cm (percentila 90).

+
Durante el periodo hebdomadario, el
peso puede disminuir en 10%

Al final del periodo neonatal, la

ganancia ponderal aproximada
es de 750 g y la talla aumenta
en promedio 3 a 4 cm

El desarrollo psicolgico es
estimulado por los cuidados y
calidez afectiva de la madre.

En esta etapa predomina la conducta

refleja.

Crecimiento de tipo neural

El cerebro humano obtiene su pico mximo de
crecimiento en la etapa prenatal
Al nacimiento, el cerebro tiene una cuarta parte (350 g)
de su peso final (1 350 g)
El periodo neonatal continua con:
multiplicacin neuronal
incremento en el numero de las
clulas de la neuroglia
complejidad de las conexiones
dendrticas
mielinizacin de las terminaciones
nerviosas

Tambin existe un importante perfeccionamiento en la

actividad neurovegetativa

Reflejo de succin

Prensin palmar y
respuesta a la
traccin

Reflejo de Moro

Extensin
cruzada

Marcha
automtica

Bveda palatina

Reflejo de succin
Se introduce un dedo en la boca del
RN para observar la fuerza y ritmo
de la succin
.
La sincrona de la succin y la
deglucin se evalua durante la
alimentacin.

Prensin palmar y respuesta a

la traccin
Se colocan los dedos ndices del
examinador en las palmas de las
manos del RN por el lado cubital,
y en forma gentil se presiona
sobre la superficie palmar.
El RN flexiona los dedos alrededor del dedo ndice. Cuando el
examinador levanta los dedos
ndices, se aprecia una respuesta
de traccin en los musculos
flexores del brazo.
El RN de trmino puede sostener
todo
su
cuerpo
por
esta
respuesta de traccin.

Reflejo de Moro
El examinador toma las manos
del RN y levanta los hombros
unos pocos centmetros,
mientras mantiene la espalda y
la cabeza sobre la cama;
entonces subitamente se
liberan las manos.
El reflejo normal es una
abduccin de los brazos y
flexin de los antebrazos. La
abertura completa de las
manos ocurre en la primera
fase.

Extensin cruzada

El examinador coloca una de las

extremidades del RN en extensin y
frota la planta del pie.

La respuesta
componentes:

completa

tiene

tres

1. La extremidad opuesta rpidamente

se retrae, seguida por extensin.
2. La pierna opuesta presenta aduccin.
3. Los ortejos se abren.

Marcha automtica

Se mantiene el RN en posicin
vertical, tomndolo por el
tronco
y
levantndolo
o
inclinndolo ligeramente hacia
adelante.
El RN camina hacia delante
conforme
cada
pie
tiene
contacto con la superficie.

+
Bveda palatina

Al frotar gentilmente la
mejilla cerca de la boca, el
RN mueve la cara hacia el
mismo lado, abre la boca e
intenta succionar.

Reflejos primitivos del RN entre las semanas 28 y

+
40 de gestacin

Crecimiento del tejido

genital
Los cambios en la maduracin de los genitales externos
son utiles para evaluar la edad gestacional

Los ovarios crecen rpidamente y

su peso aumenta al doble para los
seis meses de edad

El utero involuciona durante las

primeras semanas de vida y
permanece en estado de latencia
hasta el inicio de la pubertad

+
El 90% de los RN a trmino
muestran los testculos en las
bolsas escrotales

La mitad de los que no

han descendido, lo hacen
a los tres meses de vida
extrauterina.

El prepucio se encuentra
adherido al glande durante
toda la etapa

Crecimiento de tejido
linfoideo
Le corresponde
el tercer lugar
en velocidad de
crecimiento.

El timo pesa al
nacimiento de
12 a 15 g, con
amplias
variaciones

El bazo sigue el
crecimiento de
tipo general

El tejido linfoide y
los ganglios
muestran un
crecimiento lento
pero constante en
esta etapa y son
necesarios para
una correcta
funcin
inmunolgica.

+ Crecimiento en sentido cronologico

y progresivo de las partes del
organismo

Cabeza
Representa una
cuarta parte de la
talla

Relacin
craneo/cara de 8:1

En el crneo
existen seis
fontanelas
localizadas en los
ngulos parietales.

Fontanela anterior o
bregmtica:
Romboidal, es la ms amplia;
mide en sentido anteroposterior de 2.5 a 4 cm y en
el 90% de los nios se cierra
entre los 7 y 19 meses.

Fontanela posterior o
lambdoide:
Puede estar cerrada al
nacimiento o hacerlo en el
curso del periodo neonatal

Todas las dems fontanelas

se encuentran cerradas;
cuando estn abiertas,
pueden estar asociadas a
problemas esquelticos

Moldeamiento:
Variacion de la
forma de la cabeza,
por adecuacion al
canal de parto.

Cabalgamiento:
imbricacin discreta
de los huesos
craneales
Ambos fenmenos
se consideran
normales y se
corrigen en los
primeros das de
vida.

Al nacimiento, los ojos del nio

son incapaces de enfocar,

Puede fijar la vista sobre

personas u objetos brillantes

Estrabismo transitorio y
nistagmo horizontal rpido y
bilateral de corta duracin, sin
implicar patologa
Existe suficiente lgrima para
mantener humeda la superficie
corneal
La aparicin de lagrima con el
llanto ocurre entre la tercera o
cuarta semana de vida

La rinofaringe y las fosas

nasales son de calibre
reducido

Su obstruccin es fcil, aun

con secreciones normales

La audicin se establece al
nacimiento, en cuanto
drena el lquido amnitico
contenido en el odo medio

+
La succin
se efectua
como un
reflejo
medular

Sin embargo,
hay poca
capacitada
para la
impulsin del
bolo
alimentario.

Lo anterior
apoya que la
ablactacin
se inicie
hasta los 4-6
meses de
vida.

La deglucion
se lleva a
cabo
normalment
e

La capacidad gstrica al nacimiento es de 25-40

mL y al mes de edad de 90-150 mL

El tiempo de vaciamiento gstrico en RN

alimentados con leche materna es de 2 a 3 horas

El esfnter inferior del esfago puede permitir la

regurgitacin por inmadurez fisiolgica, sobre todo
los primeros das.
la incompleta mielinizacin hace que la mezcla y
progresin de los alimentos en el intestino sea
relativamente inadecuada y provoca clicos
La mucosa intestinal, jugos gstricos, pancretico,
y bilis, son capaces de realizar una correcta
digestin de los alimentos, a excepcin de las
grasas saturadas y cogulos grandes de protenas

Las
hernias
umbilica
les son
comune
s y si el
anillo
herniari
o mide
menos
de 1.3
cm,
probable
mente
cerrar
en
forma
espont
nea.

El
mun
umbilic
al se
momifi
ca y
despre
nde
entre
los 6 y
10 das
de
edad

+
FR primeros dos das de
vida: 40 a 60/min
Al mes de edad: 2540/min

La respiracin se lleva
a cabo principalmente
por el diafragma

A la auscultacin, hay
rudeza respiratoria,
debido a que los
bronquios son
relativamente grandes.

+
La frecuencia cardiaca
promedio
1
4
01
2
0-

Al mes
de vida

1
4
0/
m
in

1
6
0/
m
in

Al nacer

La sangre del RN tiene un 80% de hemoglobina fetal

Los eritrocitos tienen una vida media de 65 a 100 das.

La concentracin de Hb los primeros tres das es de 19
g/dL y desciende a 12 g/dL al mes de edad
En el momento del nacimiento, el nivel de IgG es ms
alto que el de la madre en 30%; los valores se igualan a
los de la madre a la semana de edad
Valores por arriba de 20 mg/dL de IgM indican infeccin
intrauterina o estimulacin inmunolgica
En los RN se han demostrado defectos en la sntesis de
anticuerpos especficos, complemento, fagocitosis,
produc- cin de interfern, generacin de interleucinas
y linfocinas. Esto favorece que las infecciones sean ms
graves

Signos vitales normales en el

Frecuencia Cardiaca
Al nacer: 140-160RN
lpm
Al mes: 120-140 lmp
Frecuencia Respiratoria

Al nacer: 40 a 60 rpm
Al mes: 25-40 rpm

Temperatura rectal

36.5 a 37 C

TA
(obtenida por el mtodo de
blanqueamiento )

55 mm Hg

+
Mtodo de blanqueamiento
Se debe realizar en un lactante tranquilo y en posicin supina.

El brazalete del esfigmomanmetro que se coloca en la extremidad

superior o inferior, justo arriba de la mueca o el tobillo

La extremidad se comprime de la parte distal a la proximal con una venda

elstica de 2.5 cm para forzar la salida de la sangre hacia arriba.
Con esta maniobra palidece el brazo o la pierna abajo del manguito
(blanqueamiento).
Una vez comprimida la extremidad, se infla el mango hasta alcanzar una
presin de 160 mm Hg

Al retirar rpidamente la venda elstica, la piel bajo ella aparece con una
blancura isqumica

Se disminuye lentamente la presin del manguito a una velocidad de 5

mm Hg por segundo, hasta que la parte isqumica del miembro alcanza
una coloracin rosada generalizada
En ese momento el registro corresponde a la presin media

REGULACION DEL
CRECIMIENTO POSNATAL
Se encuentra regulado por la hormona de crecimiento y
los IGFs. (factor de crecimiento similar a insulina)
La hormona de crecimiento regula crecimiento esqueltico al
activar la expresin de IGF-I en el hgado, de donde es
secretada en el torrente circulatorio

El crecimiento seo se
inicia en la difisis de
los huesos largos,
donde aparece el
nucleo primario de
osificacin rodeado del
periostio

Se osifica la difisis,
dejando en su interior
la medula y en los
extremos las epfisis
cartilaginosas

Aparecen los centros

secundarios de
osificacin, separados
de la difisis por el
cartlago de
crecimiento

La maduracin sea resulta del crecimiento seo y de la

osificacin del cartlago de crecimiento, influido por factores
estimuladores e inhibidores del crecimiento.

TIPOS DE DESARROLLO

Neuromotor

Cognoscitivo

Afectivo

Psicosocial

Desarollo Neuromotor

Los reflejos son parte de una secuencia de madurez

que permitira patrones motrices ms complejos a
futuro.

Su finalidad es ir rompiendo con la accin de la

gravedad, estableciendo una movilidad e integracion
de sus funciones sensoriomotoras, psicomotoras y
neuropsicolgicas.

Desarrollo cognoscitivo

La etapa sin objeto

La mente indiferenciada del RN expresa impulsos, sin
posibilidad de distinguir lo que proviene del ambiente de lo
que se origina internamente en su propio cuerpo.
La etapa autista
El nio no ofrece ninguna respuesta emocional a la madre ni a
ningun objeto

Huellas mnemicas / memoria

Conforme cada estmulo se transforma en
una experiencia significativa, positiva o
negativa, la mente empieza a tener una
estructura.

Desarrollo afectivo
Barrera sensorial protectora
Proteger al infante contra los
estmulos desagradables
provenientes del interior
(interoceptivos) o llegados de afuera,
a travs de los rganos de los
sentidos (exteroceptivos)
A nivel dienceflico se es capaz de
imprimir sensaciones placenteras o
displacenteras.
La corticalizacin del encfalo en
esta etapa de la vida aun no est
plenamente establecida como para
impresionar en la memoria.

Desarrollo psicosocial

La presencia del RN es capaz de desencadenar

acciones de atencin y cuidado de las personas que lo
rodean.

A pesar de no intervenir activamente, el beb precisa

partir de lo que en el entorno le ofrece, para que, a
manera de estmulos iniciales, proceda a su desarrollo
psicosocial.

FACTORES DE RIESGO DEL

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
Factores de crecimiento

Nutrientes
Madre
Educacion
Servicios de
salud

Agen
te

Biolgicos
Fsicos
Mecnicos
Qumicos
Txicos

Virus y bacterias
Temperatura
Traumatismos
Drogas
Bilirrubina indirecta
elevada

Hus
ped
Ambi
ente

Genticos
Neuroendocrinos
Prematurez

Factores

de riesgo del desarollo

Interes preventivo
Establecer programas
preventivos o de
intervencin
temprana

Limitar la
incidencia de
trastornos
psicolgicos en
general

Reducir las
repercusiones
de la
interferencia
del desarrollo

Evitar a tiempo
posibles
desviaciones
en el desarrollo

Orientar sobre
lo que es la
normalidad en
el nio contra
suposiciones
errneas de
anormalidad

EVALUACION DEL NEONATO

Evaluacion del
crecimiento

Se realiza tomando las

medidas del peso, talla, y
permetro ceflico

Se toman como
medidas basales para
ser comparadas con
mediciones
posteriores
Los incrementos se
cotejan con medidas
previas del propio
paciente y con tablas de
crecimiento

Evaluacion del
desarrollo

Se evaluar a travs de la observacin directa y del

interrogatorio a la madre sobre su disponibilidad
psicolgica, grado de atencin recibida, satis- faccin
de sus necesidades y estado afectivo; esto permitir
una visin integral del neonato.

Actividades sugeridas
Seguimiento del RN de un hospital de segundo nivel para evaluar los RN a los
15 y 30 das de vida extrauterina.

Exploracion fisica a los 15 das de vida, incluyendo reflejos primitivos del

RN, se observa el estado emocional de los padres y su interaccin con el
nio, se revisan los resultados de tamizaje metablico.

A los 30 das de vida se interroga sobre los problemas que los padres
hayan detectado en el neonato desde la ultima visita, se grafican las
medidas del peso, talla y permetro ceflico en las curvas de crecimiento
realizadas cuando el RN fue dado de alta despus del nacimiento

Identificar e implementar medidas preventivas en relacin con los factores de

riesgo que pudieran influir negativa o positivamente en el desarrollo futuro del
RN.

Bibliografa

Martnez, R. (2013) Salud y

enfermedad del nio y el
adolescente
El
manual
moderno. Mxico. 7ma ed.
pp.138 145

Rendon, M. Presin arterial por

blanqueamiento. Medicin en
lactantes
por
personal
de
enfermera Rev Med IMSS 2000;
38 (5): 387-395

Norma Oficial Mexicana NOM007-SSA2-1993, Atencin de la

mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recin
nacido.
Criterios
y
procedimientos
para
la