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R1 Traumatologa y Ortopedia
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Enartrosis
Radio de cabeza: 25 mm en hombre,
20 mm en mujer
Cavidad cotiloidea, rodeado de
rodete cotiloideo
Articulacin coxofemoral
Definicin
Incidencia
Factores de riesgo
Epidemiologa.
Historia familiar
Primognitos
Parto plvico
Raza blanca o navajos
Causas
Factores genticos:
Presentacin de nalgas
Primognitos y nios nacidos en primer lugar.
Oligohidramnios.
Incidencia familiar: por displasia acetabular o por
laxitud ligamentaria generalizada.
Etiopatgenia.
Mecanismos propuestos
Mecnicos
Qumicos
Parto plvico
Laxitud articular
Genticos
Primarios
ALTERACIONES
INTRAARTICULARES
DISPLASIA ACETABULAR.
PULVINAR HIPERTROFICO.
INVERSION DEL LABRUM.
HIPERTROFIA Y ALARGAMIENTO LIG R.
DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL.
COXA VALGA Y ANTEVERSA.
LIG TRANSVERSO HIPERTRFICO.
ALTERACIONES
EXTRAARTICULARES.
BARRERAS A LA
REDUCCION.
PERIODOS DE LUXACIN
12 SDG
Giro de cadera
Capsula dbil y corta.
Falta desarrollo sincrnico
muscular.
Debilidad de estructuras
anatmicas.
28 SDG
Desarrollo muscular completo
Defecto peri articular:
Capsula dbil
Acetbulo plano y vertical
33-37 SDG
Fuerzas mecnicas anormales:
Oligohidramnios
Presentacin plvica o anormal
Distocia de parto
Pi calcneo valgo
Tortcolis congnita
Metatarso aducto
Clasificacin teratolgica
Inestable:
Luxable
Subluxable.
Subluxada
Luxada (LCC)
Clasificacin tpica
LUXADA
La cabeza femoral
est completamente
fuera del acetbulo.
Se puede reducir
con la simple
flexoabduccin de la
cadera o puede ser
irreductible
Clasificacin tpica
SUBLUXADA
La cabeza femoral todava est ubicado en el
acetbulo, pero puede ser desplazada hacia fuera
con facilidad, por aduccin y extensin de la cadera.
Presenta chasquido definido cuando se desplaza
fuera del acetbulo.
Clasificacin tpica
SUBLUXABLE
La cabeza femoral
puede ser desplazada
fuera del acetbulo
en forma parcial, pero
no por completo.
Sensacin de que se
sale pero sin
chasquido
Clasificacin Zionts
I: por debajo de borde lateral osificado
del acetbulo
II : subluxada
III: luxada
Diagnstico clnico
RN A 2 MESES
ORTOLANI
BARLOW
LIMITACION ABD
PISTON
No. DE PLIEGUES,
asimtricos
Ortolani
Barlow
Sostiene en 45 de flexin y a 10 de
add
Con dedos medio e ndice sobre el
trocnter mayor en la parte proximal
del muslo y el pulgar sobre la cara
medial encima de la rodilla.
Empujar la cabeza posterolateralmente,
se desliza hacia fuera chasquido
3 meses
Diagnstico Clnico
CONTRACTURA ADD
PERDIDA DE ORTOLANI
ACORTAMIENTO
APARENTE Y REAL.
SX GALEAZZI
EXCESO DE LORDOSIS.
S. TRENDELENBURG PIE
3 A 12 MESES
NIO IRRITABLE.
MESA BLANDA.
DESCUBRIR INSUFICIENTEMENTE.
MALA FIJACION DE LA PELVIS.
HACER CIRCUNDUCCION EN LUGAR DE
MOVIMIENTOS DE ABD-ADD.
TRACCIONAR EN VEZ PRESIONAR
(ORTOLANI+BARLOW)
PX DECUBITO LAT.
CAD FLEXION 3045o
CAD ROTACION
10-15%
LINEA BASAL
PARALELA A HUESO
ILIACO.
Clasificacin de Graf
Diagnstico Radiogrfico
Diagnstico Paraclnico
Hipoplasia cabeza femoral
Diagnstico Paraclnico
Shenton (Interrumpida)
Indice acetabular
Nn 27-29
6m 23
12m 20
3a 15
10a 10
IA = DDC
Angulo cervicodiafisario
Angulo CE Wiberg
Indica cobertura de la
cabeza femoral
14aos 35
SIGNOS DE DX TEMPRANOS
DE CADERA LUXABLE.
SIGNOS TEMPRANOS DE DX
CADERA LUXADASUBLUXADA
LINEA DE SHENTON.
SIGNOS DE DX TARDIOS
DESPUES DE LOS 6 MESES.
LOS ANTERIORES.
TRIADA DE PUTTI:
*INDICE ACETABULAR AUMENTADO.
*EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR DESPLAZADO
HACIA FUERA Y ARRIBA DE LA LINEA DE PERKINS.
*RETRASO EN LA OSIFICACION DEL NUCLEO DE LA
CABEZA.
GRACIAS !!!