VIH Y EMBARAZO.

Jos Antonio Estruga G.

Ginecologa UFT 2014

Importancia
El Manejo de esta Patologa ha demostrado
ser una de las intervenciones mas costoefectivas en lo que respecta a
enfermedades de transmisin vertical.

Generalidades VIH y
Embarazo

La infeccin producida por el Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o

tipo 2, es una infeccin que se El VIH es una virus que se transmite por
va sexual, sanguneo y vertical.

En una mujer gestante se puede transmitir durante la gestacin, el

parto o lactancia.

Se caracteriza clnicamente por ser asintomtica durante un periodo

variable de tiempo.
Luego se expresa dada una ruptura del equilibrio entre la replicacin viral
y la respuesta inmune del husped.

Transmisin vertical

Transmisin vertical 35% durante el embarazo y 65% durante el parto

Lactancia agrega riesgo de 14-29%.

La transmisin madre/hijo ha disminuido notoriamente por medidas de

salud publica

2008-2012

0,6% del total de casos de VIH/SIDA en Chile.

El Dg. de VIH en la embarazada y la aplicacin del protocolo completo

para la prevencin de transmisin vertical, permiten reducir la tasa de
transmisin desde13-48% hasta menos de 2%.

Tamizaje

Asegura tamizaje en toda mujer embarazada en el primer control de

embarazo.
Si resultado es negativo, repetir a las 32-34 semanas en mujeres
con factores de riesgo:

Abuso de alcohol o drogas

Parejas nuevas durante la gestacin o multiparejas (mujeres en
situacin de calle, trabajadoras sexuales, etc.)
Portacin de ella o de su pareja de Hepatitis B, Hepatitis C,
Tuberculosis, Sfilis u otra ITS y su pareja sea VIH (+)

Casos especiales
Gestantes
Indicar

con Serologa desconocida al momento del Parto:

test VIH urgente.

REACTIVO
Iniciar

protocolo para prevencin de transmisin vertical

y suspender lactancia hasta confirmacin por ISP.

Manejo

Patologa GES

Derivacin inmediata a especialista en manejo de VIH

sin esperar confirmacin si paciente tiene >20
semanas.

Derivacin con confirmacin de ISP en <20 semanas.

Inicio de Terapia Antirretroviral

Iniciar TARV para la prevencin de la transmisin vertical del VIH en

embarazadas sin tratamiento previo, a partir de la semana 20 de gestacin.

La TARV debe iniciarse en la semana 14 cuando la Carga Viral es mayor de

100.000copias/mL.

La TARV debe iniciarse de inmediato si la embarazada tiene criterios clnicos

o inmunolgicos de inicio de TARV.

Si la seroconversin se produce durante la gestacin, deber iniciarse TARV

de inmediato.

Objetivos de la TARV

Dos Objetivos Principales

Disminuir carga viral, <1000copias/ml, ojal a carga viral

indetectable (<2% transmisin con Triterapia).

Mantener conteo CD4 en rangos normales.

Transmisin Perinatal del VIH
Terapia

Transmisin vertical (%)

Ninguna

22-35%

Monoterapia

8-17%

Biterapia

2-13%

Triterapia

0-2%

Riesgo de la Terapia Antiretroviral en el

embarazo
Riesgos maternos:
Nevirapina: toxicidad heptica y/o cutnea
Anlogos de nuclesidos: toxicidad mitocondrial
Inhibidores de proteasa: hiperglicemia

Riesgos perinatales:
Parto prematuro: aparentemente el uso de triterapia durante el primer
trimestre del embarazo, aumenta el riesgo de parto prematuro. Por ello la
triterapia se usa en el primer trimestre solo en mujeres que tiene indicacin
por su bajo recuento de CD4.
Malformaciones congnitas: la mayora de los anti-retrovirales no aumenta la
tasa de malformaciones congnitas. El Efavirenz si sera teratognico.

Riesgos post-natales:
Anemia: un 10% nace con anemia por el uso de AZT, sin embargo los
beneficios son mucho ms importantes.
Disfuncin mitocondrial
Alteracin neurolgica
Alteracin cardiaca

Va del parto en VIH (+)

Indicacin de cesrea electiva a mujeres que no reciban tratamiento, aquellas

con monoterapia, o en quienes se haya demostrado una carga viral superior a
1.000 copias/ml.
Recomendacin del colegio americano de obstetricia y ginecologa:

Cesrea electiva slo a pacientes que tengan una carga viral superior a 1000
copias/ml cercano al parto.
Cesrea electiva no reduce el riesgo de transmisin si hay carga viral < a
1000 copias/ml o carga viral indetectable.

Estudio UCh 50% de las pacientes VIH con parto vaginal, todas CVI y tasa de
0% de transmisin vertical.

Mujer sin Tratamiento en

parto

Nerivapina dosis nica intraparto vo, reduce 50% la

transmisin vertical.

Cesrea de urgencia no disminuye transmisin vertical.

Consideraciones a la hora
del parto

Evitar rotura artificial de membranas (RAM) en la conduccin del

parto.

Evitar parto instrumental y no hacer monitoreo interno.

Inercia uterina: si la paciente usaba inhibidores de proteasa, NO

usar Metilergonovina, ya que exacerba los efectos adversos
isqumicos (crisis hipertensiva, miocardio, cerebro).