Episiotomas y

desgarros
Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris
R1GO

Episiotoma

Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la

finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir desgarros
y laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889

Episiotoma Justificacin

Permite sustituir los desgarros

espontneos e irregulares por
incisiones qx, rectilneas y con la
extensin que se requiera.
Evita la compresin prolongada
de la vagina, de la vulva y del
perin por la presentacin fetal.

Mndez cervantes, francisco ginecologa y obstetricia

A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-149

Episiotoma Justificacin

Evita prolapso genital al

hiperdistenderse y daarse
irremediablemente msculos, y
aponeurosis.
Facilita la deflexin de la cabeza y
as salida al exterior ms rpida.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.
Panamericana.pp 215-281.

Epidemiologia
En los E.U su uso ha disminuido en los ltimos 25 aos.
(Haire, Arms,kitzinger, Thaker y Banta)

Este procedimiento es mas frecuente en pases en

desarrollo y en las clases desprotegidas.

E.U 2/3 partos vaginales

Flix Bez Armando, Manual de Procedimientos en Obstetricia, edit. Mac Grill p194

Indicaciones

Riesgo significativo de laceracin perineal

importante

Parto plvico

Parto gemelar

Macrosomia fetal

Distocia de hombro

Parto Pretrmino

Parto vaginal quirrgico

Aplicacin de frceps
Aplicacin de vacio

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va edicin editorial panamericana p.889

Indicaciones

Primigestas o
nulparas.
Episiotomas previas.
Aplicacin de
frceps.
Parto plvico.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 215-281.

ACOG

Afirma que la viejas ideas no se confirmaron la

evidencia actual.

Por lo cual la indicacin debe individualizarse a cada

paciente comparando los beneficios potenciales con
los riesgos documentados.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va

edicin editorial panamericana p.834

Clasificacin de la
episiotoma
Nombre

Descripcin

Profilctica

Prevenir un desgarro
perineal

Complementaria

Complementa otro
procedimiento obsttrico

Iterativa

Cuando se incide un anillo

vulvoperineal previamente
incidido

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va

edicin editorial panamericana p.196

Orientacin
Media:
En lnea media,
siguiendo el raf ano
vulvar hasta la
proximidad del ano,
pero sin interesar el
esfnter.
Media lateral
Parte de la lnea
media, en la comisura
de la vulva y se dirige
oblicuamente hacia
uno de los lados del
raf medio en un
ngulo aprox. 45
grados.
Lateral: menos
recomendable.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a
edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.

Variedades

Numero de incisiones:

nica

Bilateral

En Y de Zaugemeister

Por su extensin

Simple

Profunda
Schuchardt

Variedades
Nombre

Caractersticas

Michaelis

Media, involucra rafe perineal

Tarnier

Medio lateral o diagonal. Inicia en

la horquilla vulvar en lnea recta
y termina al lado del ano

Eichelberg- Scanzoni

Lateral se origina en la horquilla

vulvar y se dirige a la
tuberosidad isquitica, recta

Eichelberg

Versin curva

Bayoneta de Brindeau

Recta en el rafe perineal pero

contornea al ano

Waldstein

En T invertida inicia en la lnea

media y se prolonga en su
extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion

Tarnier y Chantreulli

En Y inicia recta y en el extremo

Imagen de variedades

Lateral
Tarnier
Media Michaelis

Episiotoma medio lateral vs

episiotoma medio lateral

Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc Graw Hill. p 402

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va

edicin editorial panamericana p.203

Episiotoma medio lateral vs

episiotoma medio lateral

Owen y Hauth informaron:

20% primparas con episiotomas medias sufran

una laceracin del 3 o 4 grado

9% Las mujeres con incisiones medio laterales

1% quienes no se les efectu episiotoma-

Las mujeres multparas con episiotomas medianas

tuvieron menos laceraciones de 3 y 4 grado

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica 8va

edicin editorial panamericana p.834

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a

edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.

Tcnica

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a

edicin.Ed. Panamericana.pp 215-281.

Momento de la episiotoma

Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la

cabeza durante su contraccin

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a

edicin.Ed. Panamericana.pp 401.

Tcnica en episiotoma
medio lateral
Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se dirige a
la tuberosidad isquitica ipsilateral

Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202

Los elementos que se

seccionan son:
1.

Piel

2.

Tcs

3.

Mucosa vaginal

4.

Musculo bulbocavernoso

5.

Musculo isquiocavernoso

6.

Musculo transverso superficial del perin

7.

Haces pubianos del elevador del ano

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202

Tcnica en episiotoma
medial

Previa valoracin de la extensin del perineo

Se inicia introduciendo las tijeras romas en la

horquilla vulvar

Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal

Protegiendo con la otra mano la presentacin

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill, P199-202

Episiorrafia

Reparacin de la episiotoma por medio de sutura

Se clasifica en:

Precoz: inmediatamente despus del parto

Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto

Secundaria: se trata de una restauracin cuando no

hubo una cicatrizacin adecuada.

Tcnica
Primer tiempo
Previa revisin del crvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 0 o 00
Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm)
Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carnculas
Realizacin de nudo
Segundo tiempo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con subdermico continuo

Episiotoma Mediolateral
reparacin

Episiorrafia media

Sutura absorbible 2-0 o 3-0

Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales

 C: despus del cierre de

la herida vaginal y la
reaproximacin de los
mrgenes incididos , la
aguja se coloca de tal
forma que pueda
repararse perineo.
D: srgete continuo
mismo tipo de sutura
para afrontar fascia y
msculos del perineo
E:la sutura continua se
dirige hacia arriba con
una tcnica subcuticular-

Manejo postoperatorio de
la episiotoma

AINES

Lidocana en pomada

Limpieza con agua y jabn

Hielo sobre la herida

Complicaciones

Desgarros perineales

Infeccin

Dehiscencia de herida

Hematoma

fistulas

Mayor perdida sangunea

Dolor

Dispareuna

Dolor crnico

Desgarros
Desgarr
o

Caracterstica

Primer
grado

Laceracin
superficial que
incluye la
mucosa vaginal,
la piel del
perineo o ambas

Segundo
grado

Se extiende para
afecta la fascia y
los msculos que
circundan la
vagina

Tercer
grado

Atraviesa el
musculo del
esfnter externo
del ano

Cuarto
grado

Se extiende a la
luz anorrectal e
implica tanto la

Reparacin del desgarro de 4 grado

A.

Unin de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante sutura

continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0.

B.

Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular rectal

con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de
reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados del
esfnter anal interno. Se colocan una sutura a travs del EAE y se
ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12

C.

Se sutura a travs de
la pared posterior de
la capsula del EAE.

D.

Suturas que pasan a

travs del EAE y
pared inferior de la
capsula

E.

Suturas que se
utilizan para
reaproximar las
paredes anterior y
superior de la capsula
del EAE .

Postoperatorios al desgarro

La paciente permanecer internada 24 hrs

A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de

alarma:

Sangrado

Aumento de dolor

Sensacin de cuerpo extrao

Fiebre

Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante

suave

Se revalora en 7 das

Cita abierta a urgencias.

hematomas

El manejo quirrgico y bajo anestesia

Se debe extraer los cogulos, pinzar y ligar los

vasos sangrantes de regular tamao

Se re sutura por planos se deja drenaje