Você está na página 1de 45

RELACIN MDICO - PACIENTE

TRIBUNA LIBRE
PADECIMIENTO
EXPLICACIN
CONFIANZA
EXPLORACIN

ACTUAL

EXPLORACIN DE ABDOMEN
REQUISITOS:

CONSULTORIO:
ILUMINADO
TEMPERATURA
PACIENTE:
POSICIN SUPINA
ABDOMEN DESCUBIERTO
MDICO:
DE LADO DERECHO

PROYECCIONES ANATMICAS
FRANCESA
L. MEDIOCLAVICULARES
L. 10 COSTAL
L. BI ESPINA ANT. Y SUP.
REGIONES 9
INGLESES
L. MEDIA EXTERNAL
L. HORIZONTAL DEL OMBLIGO
REGIONES 4

A
N

F
I
C
A

EXPLORACIN DE ABDOMEN

INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN*
* Puede hacerse despus de inspeccin.
(Sind. Oclusin: leo paraltico o mecnico)

INSPECCIN ESTTICA
VOLUMEN Y FORMA
SIMTRICA
PLANO
REDONDO (globuloso)
- slido (grasa, embarazo,
tumores, etc.)
- lquido (ascitis, quistes,
etc.)
- gases (meteorismo)
DELANTAL O ALFORJA
- prdida de peso
BATRACIO ( A LOS LADOS)
- ascitis libre
HUNDIDO (batea)
- desnutrido o ejercicio

DELANTAL

BATRACIO

INSPECCIN ESTTICA
VOLUMEN Y FORMA
ASIMTRICO
(SINUOSO)
MULTIPLES CAUSAS:
- VISCERAS HUECAS
DILATADAS
- TUMORES, QUISTES Y
HERNIAS
* Diastasis
* Signo de Courvasier
(vescula dilatada)

INSPECCIN ESTTICA
ESTADO DE SUPERFICIE

CICATRIZ UMBILICAL
CICATRICES
ESTRIAS
MASAS
COLOR
RED VENOSA
VELLO PUBIANO
HERNIAS
EVENTRACIONES
DIASTASIS
(Elevar la cabeza)

BATRACIO
HERNIA

INSPECCIN DINMICA
(MOVIMIENTOS)

MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS
PULSACION ARTICA
MOVIMIENTOS:
GSTRICOS*
INTESTINALES*
*Anormales: Estenosis pilrica
Obstruccin intestinal

CARA POSTERIOR

ANGULO COSTOVERTEBRAL
COLUMNA LUMBAR
TRINGULO DE PETIT Y GRYNFELT

HERNIAS LUMBARES

HERNIAS POSTERIORES
HERNIA GRYNFELT
- XII costilla
- Msculo dorsal ancho
- Msculo lumbar
HERNIA DE PETIT
- Msculo dorsal ancho
- Msculo oblicuo mayor
- Cresta iliaca

ABDOMEN
PALPACIN

PALPACIN:
- SUPERFICIAL (relajar msculos)
Reflejos cutneos
Hiperestesia
Hiperbaralgesia
Tono muscular
Puntos dolorosos
- PRUFUNDOS (molestias o dolor)
Vsceras
- Palpar a sitio alejado del dolor

PALPACIN SUPERFICIAL
(simtrica y comparativa)

REFLEJOS CUTNEOS (segmentos medulares dorsales 8 10)


- < Obesidad, hipotona muscular, lesin neurolgica, etc.
- > Ansiedad
HIPERESTESIA (> sensibilidad)
- Neuritis intercostal (pared)
- Zonas de Head (peritonitis)
HIPERBARALGESIA (> de presin) pellizco
- Pared (celulitis, absceso, etc.)
- Vsceras (peritonitis)
TEXTURA (se hace con la maniobra pellizco como hiperbaralgesia)
- Grosor adiposo, temperatura y edema
TONO MUSCULAR

PALPACIN SUPERFICIAL
MANIOBRA SMITH-BATES
DIFERENCIAR DEL ORIGEN DEL SITIO DE UN DOLOR O TUMOR
DE UNA PARED A UNA VSCERA DE LA CAVIDAD.
- Subir cabeza o MIS
(contraccin msculos de pared
de abdomen que defienden a las
vsceras)

PUNTOS ANATMICOS
A) APENDICE XIFOIDES
B) DCIMA COSTILLA
C) LNEA MEDIA
D) CICATRIZ UMBILICAL
E) ESPINAS ANTERIOR
Y SUPERIOR
F) LIG. INQUINAL
G) PUBIS

PALPACIN SUPERFICIAL
PUNTOS DOLOROSOS

MURPHY Vescula (colelitiasis, colecistitis, etc.)


Unin entre la lnea del ombligo a la axila con la dcima costilla.
PANCREATICO (Desjardins) Pncreas (pancreatitis, etc.)
Misma lnea entre a 5 a 7 cmCOLEDOPANCREATICA (Coledocolitiasis, pancreatitis, etc.)
Es la zona entre el ngulo vertical y horizontal del ombligo con la
bisectriz que se sita entre a 2 a 5 cm del lado derecho.
MC BURNEY Apndice (apendicitis)
Tercio externo de la lnea del ombligo a la espina iliaca anterior.
URETERAL Urter (Obstrucin del urter litos o cogulos)
Superior.- A un lado del musc. Recto a nivel del ombligo. Medio.- lnea
biespinosa a un lado de los msculos de los rectos.
DOLOR DE REBOTE (Von Blomberg) - Peritonitis

APENDICITIS
PUNTOS DOLOROSOS
- Mc Burney
- Morris
Tercio interno de la lnea
EIAS al CU
- Lanz
Tercio interno de la lnea
biespinosa

ESTRECHAMIENTOS
URETERALES

SUPERIOR
Pelvicilla con uretero
MEDIO
V. iliacos con urteres
INFERIORES (Bazy)
Uretero con vejiga
- vaginal o recto

* Puntos posteriores son


poco sensibles y
especficos.

PALPACIN SUPERFICIAL
P
U

R
O
S
O
S

MC BURNEY Y EMBARAZO
TODOS LOS PUNTOS
DOLOROSOS TIENEN:
- SENSIBILIDAD
- ESPECIFICIDAD
EJ. Mc. Burney
- Ciego mvil
- Embarazo
El punto hacia arriba y afuera

PALPACIN PROFUNDA
MANIOBRA PSOAS

APENDICITIS AGUDA
RETRO-CECAL

* Irrita el msculo
iliaco psoas
(flexiona los muslos)

MANIOBRA DEL OBTURADOR

- Flexionar los muslos


- Separar rodillas

PALPACIN PROFUNDA
VSCERAS

COLON (ROVSING) Indica de colon


HGADO (inspiracin)
VESCULA*
BAZO*
RIN (derecho)
VEJIGA*

*ANORMALES

PALPACION DE HIGADO
(Chauffard)

PALPACION DE HIGADO
(Glenard)

MANIOBRA DE PRON
(VSCULA)

SIGNO COURVOSIER
(obstruccin en la encrucijada
pncreas, coldoco y duodeno)

PALPACIN DE BAZO

PALPACIN DE RIN
GUYON

CARACTERSTICAS
TUMOR

PLASTRN

SITIO

DIFUSO

TAMAO
MAL LIMITADO
FORMA DEFINDO MAL DEFINIDO
CONSISTENCIA
FIJO O MVIL
PULSATIL O NO
SENSIBILIDAD

BLANDO
FIJO O MVIL
NO
DOLOR

NEOPLASIA

INFLAMATORIO

PERCUSIN

SIMTRICA Y COMPARATIVA
DGITO-DIGITAL
TONO:
TIMPANISMO - VSCERAS HUECAS
MATE VSCERAS SLIDAS

PERCUSIN DE ORGANOS

HGADO
BAZO
ASCITIS
PUOPERCUSIN:
RENAL (Inflamacin agudo) - MURPHY
- GIORDANO
HEPTICO (Absceso)

PERCUSIN DE HIGADO

PERCUSION BAZO
(LNEA DE PIORRY)

PERCUSIN DE VEJIGA

VEJIGA LLENA
CONVEXIDAD
SUPERIOR

* Otro embarazo u otras

PERCUSIN DE ASCITIS

CONCAVIDAD
SUPERIOR

TRANSMICIN DE ONDA

PERCUTIR ASCITIS

PUOPERCUSIN RENAL
(Murphy)

AUSCULTACIN

RUIDOS PERISTLTICOS (1 en 4 al minutos)


(SIMTRICOS)
CHAPOTEO (1 cada 10 o 20 minutos en posprandio)
(EPIGSTRIO Y FID)
SOPLO* (EPIGSTRIO E HIPOCONDRIOS DER. E IZQ.)
- Aorta o renales - Hemangioma
- Mesentrica
- Infarto esplnico
*ANORMAL

LECTURAS SUGERIDAS

Jos de J. Villalobos Prez y colaboradores. Gastroenterologa.


Mndez editores. 5a edicin. Mxico 2006, pginas 9 19.
Lynn S. Bickley y colaboradores. Exploracin fsica e historia
clnica. Lippincott editores. 10 edicin. Espaa 2010, pginas
415 -469 y 555 -567.
Zurs Batll J. y colaboradores. Semiologa Mdica y Tcnica y
exploratoria.. Masson editores. 7 edicin. Espaa 1987,
pginas 341-526.