NOVAS DIRETRIZES NA PARADA

CARDIORRESPIRATRIA E RESSUSCITAO
CARDIOPULMONAR

Profa. Luz Marina G. de Araujo - Liga do Trauma e Emergncia

Centro Universitrio Nove de Julho

TRAUMO 2006

OBJETIVOS DESTA AULA

DIAGNOSTICAR
CORRETAMENTE UMA
PCR
INCENTIVAR O
TREINAMENTO DE
QUALQUER PESSOA NO
ATENDIMENTO INICIAL
EM UMA PCR
APRESENTAR AS NOVAS
ORIENTAES EM RCP

DESFIBRILACORRENTE
DA
SOBREVIDA
SUPORTE
RCP
ACESSO
O
PRECOCE

PRECOCE

PRECOCE

AVANADO
PRECOCE

AMERICAN HEART ASSOCIATION

Servio de
Emergncia
Mdica

1.

Transporte em
ambulncia

2.

Acionamento 192 ou
193

4.

3.

Atendimento

5.
Atendimento
hospitalar

inicial

Atendimento de
emergncia

6.

Reabilitao

 a cessao sbita da circulao

sistmica e atividade respiratria em indivduo
com expectativa de restaurao da funo
cardiopulmonar e cerebral, no portador de
molstia crnica intratvel ou em fase terminal.

Guimares ,H.P.et. Col.; UNIFESP

Consiste na combinao de respirao boca

a boca com massagens cardacas sobre o
peito.

Certo ?!
ERRADO !

 o conjunto de

procedimentos realizados aps

uma PCR, destinados a manter
a circulao de sangue
oxigenado para o crebro e
outros rgos vitais.
A sistematizao e
divulgao dos procedimentos
de RCP foram divulgados pela
1 vez por 2 cardiologistas

PCR EM
ATLETAS
Serginho ( So Caetano, 27/10/2004)

Miklos Fehr
( Bemfica, Portugal, 25/01/2004 )

Marc-Vivien Foe ( Camares,

26/06/2003 )

SOBREVIVNCIA EM PCR

RCP + DEA APLICADAS EM MENOS DE 4

MINUTOS

APOIO AVANADO EM MENOS DE 8

MINUTOS

43 %

DESTES, 5 A 25 % RECUPERAM-SE E
RECEBEM ALTA HOSPITALAR
American Hearth Assosciation,

PCR EM JOVENS

ESTUDO NA POPULAO JOVEM,

PERODO ENTRE 1979 A 1999, ITLIA,
VENETO
POP.= 1.386.600 JOVENS DE 12 A 35
ANOS
300 CASOS DE MORTE SBITA = 1 CASO
PARA CADA 100.000/ANO
DESTES 300= 55 ERAM ATLETAS
CAUSAS DETECTADAS = ANOMALIA
CONGNITA DE ART. CORONRIA,
CARDIOMIOPATIA ARRITMOGNICA
VENTRICULAR DIREITA E DOENA
PREMATURA CORONARIANA

Corrado, D. et. col., Padua University, 1979

PCR EM CRIANAS
ASFIXIA

HIPXIA

HIPERCAPNIA

RCP - REANIMAO CARDIO-PULMONAR

RCPC - REANIMAO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL

A importncia do
tempo !!!
Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de
sua reverso.
Aps 10 minutos sem nenhuma manobra, o
socorro improvvel.
Com manobras eficientes, prolonga-se este
tempo.
Com a desfibrilao precoce, o sucesso ocorre
entre 40 a 70%.
O sucesso da desfibrilao depende crucialmente
do tempo entre o incio da arritmia e da

ABCD NA PARADA
CARDIORRESPIRATRIA DE
CAUSAS CLNICAS
AVALIAO

PRIMRIA
A=Abrir as vias areas
B= Ventilar
C=CirculaoCOMPRESSES
TORCICAS
D= Desfibrilao(DEA)

AVALIAO
SECUNDRIA
A= Assegurar via area
B=Boa respirao
C= Circulao
Instalao de acesso
venoso, monitorizao,
COMPRESSES
TORCICAS
D= Utilizao de Drogas

ABCDE NO TRAUMA

A = AIRWAY=VIAS AREAS
B = BREATHING=VENTILAO
C = CIRCULATION=CIRCULAO
COM CONTROLE DE
HEMORRAGIA
D = DISABILITY=INCAPACIDADE
ESTADO NEUROLGICO
E = EXPOSITION=EXPOSIO
DO PACIENTE PARA AVALIAR
POSSVEIS LESES

Avaliao primria da vtima

irway : abrir vias areas
reathing : Verificar a respirao ( ver, ouvir e sentir )
No respira ? = Realizar 2
ventilaes
irculation : Verificar a presena de pulso CAROTDEO

NOVAS DIRETRIZES NA PCR E

RCP
Currents in Emergency
Cardiovascular Care, Volume 16,
nmero 4

American Heart
Association (AHA)
International Liaison
Comittee on
Ressuscitation (ILCOR)

Novas Diretrizes para PCR

e RCP

Envolveu 380
especialistas do
mundo todo
Reuniram-se por
36 meses
Discusses e
debate final em
uma Conferncia
patrocinada pela
AHA, em 2005

5 PRINCIPAIS ALTERAES
1. nfase na efetividade das compresses
2. Alterao na relao entre compresso e
ventilao (1 socorrista = 30:2)
3. Ventilaes com 1 segundo e com visvel
elevao do trax
4. Choque nico, seguido de RCP.
5. Desfibrilao para crianas de 1 a 8 anos

Principais mudanas do
Guidelines 2005
1. nfase para melhorar a efetividade das compresses
torcicas .
Objetivo : Melhorar a perfuso miocrdica e cerebral
2. Um nico valor na relao compresso/ventilao para
1 nico socorrista em todas as idades - 30 : 2
Objetivo : Melhorar a perfuso miocrdica e cerebral
3. Ventilaes com 1 segundo e com visvel elevao do
trax
Objetivo :Reduzir as interrupes nas compresses
4. Choque nico se utilizar DEA, seguido de RCP
imediata. A checagem de pulso s deve ser realizada a
cada 2 minutos.
Objetivo : Reduzir as interrupes nas compresses
5. Desfibrilao em crianas de 1 a 8 anos

1-nfase em Compresses
Torcicas Eficazes

Compresso forte, rpida e sem parar,

com frequncia de 100 comp./min.
Permitir que o trax recue totalmente
aps cada compresso(isto permite o
reenchimento cardaco)
Minimizar as interrupes das
compresses torcicas
Assim que uma via area artificial estiver
em posio, no h necessidade de
interromper as compresses para as
ventilaes
O revezamento dos profissionais na
aplicao das compresses torcicas
deve ser feito a cada 2 minutos

O que ocorre com o miocrdio

com compresses torcicas
ininterruptas?

Perfuso
Coronariana
0 25 mmHg

2-Uma nica relao

Compresses-Ventilaes de 30 :
2 para socorristas que atuam
sozinhos
Antiga(2000) :
15 : 2 , adultos
5:1 , crianas e lactentes
Atual (2005) :
30 : 2 todas as idades (exceto
recm-nascidos )

3-Respiraes de resgate de
1 segundo na RCP
Deve

produzir elevao visvel do

trax
Isto porque, durante a RCP, o fluxo
sanguneo pulmonar menor que o
normal
A hiperventilao prejudicial
porque reduz o fluxo de sangue
gerado pelas compresses
torcicas
Alm disto, a hiperventilao
aumenta a distenso gstrica e

4- A aplicao de choque nico

inicial seguidos de RCP imediata

Ao tentar promover desfibrilao, aplicar 1

choque seguido de RCP imediata, comeando com
compresses torcicas
Verificar ritmo cardaco aps 2 minutos ou 5
ciclos de RCP
Isto porque a anlise do ritmo atravs do
desfibrilador, aps cada choque, resulta em
demora de 37 segundos ou mais ; estas
interrupes so prejudiciais
O 1o choque reverte FV em 85 a 94% dos casos;
porm, demora vrios minutos at o retorno do
ritmo cardaco normal e o restabelecimento do
fluxo sanguneo normal.Portanto, CONTINUAR
COM COMPRESSES TORCICAS !
Se este choque no reverter, reiniciar RCP ter
resultado melhor que outro choque

Outras recomendaes de interesse :

nfase para chin lift
OVACE inconsciente : s realizar compresses
torcicas (tipo RCP)
IOT s se o profissional for experiente
Carga das desfibrilaes
Medicaes

OBSTRUO DE VIAS AREAS

POR CORPOS ESTRANHOS

Perguntar vtima consciente : Voc est

engasgado?
Se a vtima acenar positivamente com a cabea,
realizar as tcnicas para OVACE:
Abrir vias areas
Inspecionar a boca e remover objetos, se houver
No elevar a lngua e mandbula
No realizar varredura digital s cegas
Se vtima consciente : manobra de Heimlich
Se vtima inconsciente : RCP sem compresses
abdominais ( aumenta a presso torcica e
diminui o dbito cardaco )

Manobra de Heimlich

Oferta teraputica de corrente eltrica.

H completa
despolarizao, permitindo ao marcapasso
natural, reassumir o comando da contrao.

O que desfibrilao?

o processo de despolarizao
eltrica total ou parcial do
miocrdio, atravs de uma
descarga eltrica especfica que
atravessa o corao.

DESFIBRILADORES
Foram criados nos anos 90
equipamentos que identificavam sozinhos
o ritmo e realizavam o choque
programado e no necessitavam do
mdico ou outro profissional para aplicar
o choque.
Estava criado um desfibrilador chamado
de Desfibrilador Externo Automtico ou
DEA.
No
Brasil,
em
Dezembro de
2001
o
Seu
uso foi
recomendado
para
leigos
Conselho
de Medicina
autorizou o
treinados,Federal
garantindo
a desfibrilao
dentro
dos primeiros
da parada
uso
do DEA
por leigosminutos
treinados.
Lei
cardaca. de 17 de julho de 2002 garante 1
municipal

TREINAMENTO EM DEA

REA DE SADE:
ENFERMEIROS,
FISIOTERAPEUTAS,
DENTISTAS
BOMBEIROS
AEROMOAS
SEGURANAS
POLICIAIS
PROFESSORES
ESPORTISTAS
ESTUDANTES
TREINADORES
CIDADOS
EM GERAL

DESFIBRILADORES
Nunca se viu tanta reverso de
paradas cardacas como nos locais e
servios onde foram implantados.
No perodo de 2 anos e meio, no
Aeroporto OHare de Chicago, 25
pessoas foram socorridas em PRC.
20 receberam choque em at 3
minutos. 18 sobreviveram.

AEROPORTO OHARE
Chicago, E.U.A.

LOCAIS ONDE O USO DO

DEA RECOMENDADO

Nos servios de emergncia (APH e/ou

resgate)
Nos servios que realizam o primeiro
contato com a populao (bombeiros,
policiais, etc.)
Nas grandes empresas e grupamentos
populacionais (aeroportos, escolas,
clubes, shoppings, estdios, etc.)
Em locais onde grande nmero de
pessoas realizam atividade fsica
(clubes, academias, etc.)
Em locais isolados- hotis, fazendas,
avies

ATENO, DENTISTAS !
Em todo o mundo, 20.000 emergncias na
cadeira do dentista por ano.
No Brasil, ocorrem 50 emergncias por dia
em consultrios odontolgicos.
Nos EUA, 90 % dos consultrios
odontolgicos contam com equipamentos de
emergncia; no Brasil, somente
10 %.
No RJ, em 3/8/2006, foi apresentado na
cmara municipal projeto de lei tornando
obrigatrio mscaras de O2 e desfibriladores
em consultrios odontolgicos.
Esta lei determina que o alvar de licena
para o funcionamento de novos consultrios
ser liberada somente aps a instalao dos

Situaes especiais no uso

do DEA
1. Crianas: NO usar o DEA em
menores de 1 ano
2. gua: Retirar a vtima do contato
com a gua; secar rapidamente o peito
da vtima, antes de aplicar os
eletrodos
3. Marcapasso: Aplicar os eletrodos a
pelo menos a 3 cm de distncia da
borda de qualquer dispositivo
implantado
4. Medicamentos transdrmicos:
Remover o adesivo, limpar e secar a

DESFIBRILADORES

COMO FUNCIONA UM
DEA ?
IDENTIFICA
AUTOMATICAMENTE O
RITMO
REPARA O CHOQUE S
PARA SITUAES ONDE O
CHOQUE EST
RECOMENDADO
ORIENTA POR VOZ O QUE
DEVE SER FEITO
SEGUE O ESTABELECIDO
EM PROTOCOLOS
(SEQUNCIA,
INTENSIDADE DE CARGA,
ETC.)
PODE GRAVAR TODO O
SOM AMBIENTE
MANTM NA MEMRIA

OS 4 PASSOS PARA
OPERAR
UM
DEA
1. LIGUE o
DEA
2. Aplique os
ELETRODOS
do DEA no
peito da
vtima
3. Aguarde a
ANALISE do
ritmo
4. Aplique o

FIBRILAO
VENTRICULAR

RITMO

CHOQUE

SINUSAL
NORMAL

MEDICAES UTILIZADAS NA
PARADA CARDIORRESPIRATRIA
EM ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
O QUE MUDOU ?

Vasopressores

Antiarritmicos

Adrenrgico No-Adrenrgico

Lidocaina
Amiodarona

Adrenalina
Angiotensina II
Methoxaminea
Endotelina-1
Outros
Phenylephrina
Norepinefrina
Teofilina
Dopamina
Atropina
Isoproterenol
Orciprenalina
Dobutamina
Vasopressina?, Tromblise?,

Buffer
NaHCO3
TRIS
Na2CO3
Carbicarb
Tribonate

Hipotermia?

Vias de acesso para

medicaes

Intravenosa preferencial; por jelco

(calibroso se trauma )
Intrassea
Endotraqueal Dose 2 a 2 vezes a
dose IV; diluir 5 a 10 ml gua ou SF
0,9%
Intramuscular
Intranasal
Retal
Sublingual

ADRENALINA
-Vasocontrio sistmica
- Melhor fluxo cerebral e coronariano
- > chance de restaurao da circulao
espontnea

ATROPINA
- Melhora a resistncia vascular sistmica (PA)
- Reverte a depresso da FC (bradicardia)

LIDOCANA:
-<ao do foco eltrico. S usado se o corao resiste com FV

BICARBONATO DE SDIO
-Somente para casos de reconhecida acidose metablica e
hipercalemia e intoxicao por tricclicos e fenobarbital
-Ventilao adequada compresses torcicas adequadas limitam o
acmulo de CO2 na PCR de curta durao

5 PARMETROS DE
PARADA CARDACA
1. TAQUICARDIA VENTRICULAR
SEM PULSO
2. ATIVIDADE ELTRICA SEM
PULSO
3. ASSISTOLIA
4. BRADICARDIA SINTOMTICA
5. FIBRILAO VENTRICULAR

INDICAES RESTRITAS DA DESFIBRILAO

1.Fibrilao ventricular

2.Taquicardia ventricular
com pulso = antiarritimicos
sem pulso = desfibrilao

ALGORITMOS
DAS NOVAS
DIRETRIZES NA
PCR E RCP

PCR EM ADULTOS
C H E C A R R E S P O N S IV ID A D E
"C H A M A R E T O C A R "
A V A L IA R V IA S A R E A S
P C R C L N IC A
M O N A T E S T A /Q U E IX O
PCR POR TRAUM A
F A Z E R C H IN L IF T - E V IT A R J A W T H R U S T
A V A L IA O D A R E S P IR A O
T C N IC A
" V E R , O U V IR E S E N T IR "
R E S P IR A O A U S E N T E
IN IC IA R 2 V E N T IL A E S E F E T IV A S
DE 1 SEG UNDO CADA COM ELEVAO DO T RAX
R IT M O : 1 0 A 1 2 V P M

ABERTURA DAS
VIAS AREAS

Esta manobra mais importante e continua sendo utilizada na RCP

praticada por leigos e profissionais de APH

De acordo com as novas diretrizes, socorristas leigos no devem fazer ! S

profissionais de APH, se no houver suspeita de leso de coluna cervical

Vias Areas

Intubao orotraqueal
Antergrada e Retrgrada
Intubao Nasotraqueal
Ventilao Cutnea Transtraqueal
Cricotireostomia Cirrgica
Traqueostomia
Combitube
Mscara Larngea

INTUBAO OROTRAQUEAL
Combitube tcnica

Mscara Larngea

A V A L IA O D A C IR C U L A O
C H E C A R P U L S O C A R O T D E O
PULSO AUSENTE
IN IC IA R C O M P R E S S E S T O R C IC A S
E N T R E M A M IL O S , N O C E N T R O D O T R A X
R IT M O : 1 0 0 C T / M IN U T O

R C P E F E T IV A

30 : 2
3 0 C O M P R E S S E S T O R C IC A S
2 V E N T IL A E S

Verificao do
pulso carotdeo

POSIO CORRETA PARA

COMPRESSES TORCICAS EFICAZES

P O S IC IO N A R E L E T R O D O S
D O D E S F IB R IL A D O R
A V A L IA O D O R IT M O C A R D A C O
T A Q U IC A R D IA
V E N T R IC U L A R S E M P U L S O
F IB R IL A O V E N T R IC U L A R

A S S IS T O L IA
A T IV ID A D E E L T R IC A S E M P U L S O

B R A D IC A R D IA
S IN T O M T IC A

CHOQUE
360 JO ULES
M O N O F S IC O
1 5 0 A 2 0 0 J O U L E S B IF S IC O

A D R E N A L IN A
1 M G IV /IO
C A D A 3 A 5 M IN .

A T R O P IN A
0 ,5 M G
M X . 3 M G IV /IO

CHECAR PULSO
A P S 2 M IN U T O S O U
5 C IC L O S D E R C P

V A S O P R E S S IN A
40 U
D O S E N IC A IV /IO

E P IN E F R IN A
2 A 1 0 n g \m in o u
D O P A M IN A
2 A 1 0 N G /K G /M IN

P E R S IS T E F V O U T V S P

A D R E N A L IN A
1 M G IV /IO
C A D A 3 A 5 M IN .
A M IO D A R O N A 3 0 0 M G IV /IO

M A R C A -P A S S O
TRANSCUTNEO
M PTC

CONTROLE DA GLICEMIA
EVITAR HIPERTERMIA
OBSERVAR SINAIS DE
DETERIORAO NEUROLGICA

A epinefrina e a dopamina
podem ser administradas
enquanto se aguarda a
colocao do Marca-Passo

PCR EM CRIANAS DE 1 A 8 ANOS

C H E C A R R E S P O N S IV ID A D E
"C H A M A R E T O C A R "
A V A L IA R V IA S A R E A S
P C R C L N IC A
M O N A T E S T A /Q U E IX O
PCR POR TRAUM A
F A Z E R C H IN L IF T - E V IT A R J A W T H R U S T
A V A L IA O D A R E S P IR A O
T C N IC A
" V E R , O U V IR E S E N T IR "
R E S P IR A O A U S E N T E
IN IC IA R 2 V E N T IL A E S E F E T IV A S
DE 1 SEG UNDO CADA COM ELEVAO DO T RAX
R IT M O : 1 0 A 2 0 V P M

A V A L IA O D A C IR C U L A O
C H E C A R P U L S O C A R O T D E O
O U FEM O RAL
PULSO AUSENTE
IN IC IA R C O M P R E S S E S T O R C IC A S
E N T R E M A M IL O S , N O C E N T R O D O T R A X
R IT M O : 1 0 0 C T / M IN U T O

R C P E F E T IV A
3 0 : 2 ( 1 S O C O R R IS T A )
1 5 : 2 ( 2 S O C O R R IS T A S )

P O S IC IO N A R E L E T R O D O S IN F A N T IS
D O D E S F IB R IL A D O R
A V A L IA O D O R IT M O C A R D A C O
T A Q U IC A R D IA
V E N T R IC U L A R S E M P U L S O
F IB R IL A O V E N T R IC U L A R

A S S IS T O L IA
A T IV ID A D E E L T R IC A S E M P U L S O

B R A D IC A R D IA
S IN T O M T IC A

CHOQUE
2 J O U L E S /K G N O 1 o C H O Q U E
B IF S IC O
4 J /K G N O S S U B S E Q U E N T E S

A D R E N A L IN A
0 ,0 1 M G IV /IO /E T
C A D A 3 A 5 M IN .

A D R E N A L IN A
0 ,0 1 M G IV /IO /E T
C A D A 3 A 5 M IN .

CHECAR PULSO
A P S 2 M IN U T O S O U
5 C IC L O S D E R C P
P E R S IS T E F V O U T V S P
A D R E N A L IN A
0 ,0 1 M G /K G IV /IO /E T
C A D A 3 A 5 M IN .
A M IO D A R O N A 5 M G /K G IV /IO
L ID O C A N A 1 M G /K G
IV /IO /E T
S E A M IO D A R O N A N O D IS P O N V E L

CONTINUAR RCP
5 CICLOS OU 2 MINUTOS

PCR EM CRIANAS < 1 ANO ( RN NO INCLUDOS )

C H E C A R R E S P O N S IV ID A D E
"C H A M A R E T O C A R "
A V A L IA R V IA S A R E A S
P C R C L N IC A
M O N A T E S T A /Q U E IX O
PCR POR TRAUM A
F A Z E R C H IN L IF T - E V IT A R J A W T H R U S T
A V A L IA O D A R E S P IR A O
T C N IC A
" V E R , O U V IR E S E N T IR "
R E S P IR A O A U S E N T E
IN IC IA R 2 V E N T IL A E S E F E T IV A S
DE 1 SEG UNDO CADA COM ELEVAO DO T RAX
R IT M O : 1 0 A 2 0 V P M

RCP EM CRIANAS < 1 ANO

A V A L IA O D A C IR C U L A O
C H E C A R P U L S O B R A Q U IA L
O U FEM O RAL
PULSO AUSENTE
IN IC IA R C O M P R E S S E S T O R C IC A S
A B A IX O D A L IN H A M A M IL A R
1 S O C O R R IS T A : 2 D E D O S P O L E G A R E S
2 S O C O R R IS T A S : 2 D E D O S P O L E G A R E S ; M O S E N V O L V E N D O O T R A X

P R O F U N D ID A D E
1 /3 A 1 /2 L A R G U R A T R A X
R IT M O : 1 0 0 C T P M

R C P E F E T IV A
3 0 : 2 ( 1 S O C O R R IS T A )
1 5 : 2 ( 2 S O C O R R IS T A S )

DESFIBRILAO NO RECOMENDADA

RCP EM CRIANAS < 1 ANO

C H E C A R P U L S O A P S 2 M IN U T O S
O U 5 C IC L O S D E P C R
A D R E N A L IN A 0 ,0 1 M G /K G IV .IO . E 0 ,1 M G /K G E T
L ID O C A N A 1 M G /K G IV /IO /E T
S E A M IO D A R O N A N O D IS P O N V E L

Causas reversveis de
parada cardaca e que
levam falta de resposta
a RCP
FATORES T
FATORES H

Hipovolemia
Hipxia
Ph ( acidose )
Hipo/hiperpotassemia
Hipoglicemia
Hipotermia

Toxinas
Tamponamento
PneumoTrax
hiperTensivo
Trombose
Trauma

ATENO !

A desfibrilao imediata,
como 1a
medida , s deve ser
realizada se a PCR for
presenciada pelo socorrista
ou se ocorrer antes de 4 a 5
minutos at a chegada da

ATENO !
A estabilizao manual da cabea
e do pescoo da vtima prefervel
aplicao do colar cervical, em
vtimas
de trauma em PCR, pois interfere
na eficcia da RCP !

QUANDO NO INICIAR A RCP

Profissionais mdicos
Profissionais no
mdicos
Morte bvia ( trauma )
PCR acompanhada de
livor mortis e/ou rigor
mortis.

Morte bvia ( trauma )

PCR acompanhada de livor
mortis e/ou rigor mortis
Morte enceflica
Paciente com cncer avanado
em fase final ( terminalidade da
vida )
Pacientes idosos com falncia
irreversvel pelo menos 3
rgos( cardaco, renal, heptico
ou pulmonar )

ASPECTOS TICOS DA
RESSUSCITAO
CARDIOPULMONAR E
CEREBRAL

ASPECTOS TICOS DA
RESSUSCITAO
CARDIOPULMONAR E CEREBRAL

Em pacientes terminais, sem perspectiva de

cura ou recuperao, a RCP pode ser cruel e
ftil.
Oferecer a estes pacientes a opo de no
realizar RCP conduta amparada tica e
moralmente.
A deciso da equipe mdica deve ter o
consentimento da famlia e constar no
pronturio do paciente ( no h necessidade
de autorizao por escrito da famlia ).
Se a famlia insistir na RCP, esta deve ser
realizada, exceto em morte enceflica.

Ordem de No Ressuscitar (
ONR )

Visa fundamentalmente evitar a

futilidade teraputica e o
sofrimento desnecessrio
Referem-se apenas s manobras de
RCP; os cuidados bsicos com o
paciente so mantidos: hidratar,
alimentar, tratar a dor etc.
O respeito dignidade do ser
humano o valor mais importante
Urban, C.A. et. Al;

Ncleo de estudos de Biotica e Pastoral,

SINAIS DE
MORTE BVIA
NO TRAUMA

Livor e Rigor mortis

Decomposio Cadavrica
Carbonizao do corpo
Decapitao
Separao do tronco
Esmagamento do tronco
Trauma cranioenceflico com exposio do encfalo

CRITRIOS PARA
INTERRUPO DA RCP
1. Sucesso da RCP, chegada ao hospital com
rendio pela equipe do intra-hospitalar, condies
insalubres ou de perigo;
2. Em SAV :
aps atingir dosagem mxima de atropina
afastadas todas as causas reversveis

aps 40 minutos sem qualquer resposta

Confirmao da assistolia em 2 derivaes ao ECG

irway : Assegurar VA.Checar localizao (exame

clnico). Aspirar s/n.Capnografia e saturao.
reathing : O2, ventilao com presso positiva (amb
ou ventilador mecnico),controlar problemas
decorrentes da RCP(fratura de costelas, pneumotrax)
irculation : monitorizao , ECG 12 d., medicaes
de manuteno(
manuteno lidocana, outros). Elevao da
cabeceira 30O. Evitar hipertermia.
iferential diagnosis : procurar e tratar causas da PCR,
buscar complicaes, revisar histria e exame fsico.

Hipotermia Ps-RCP

Hipotermia no Coma ps PCR

The Hypothermia after Cardiac Arrest Study
Group. (n=275)
New England Journal of Medicine 2002; 346: 549-56

Bernard et al. (n=77)

New England Journal of Medicine 2002; 346: 557-63

Aplicaes Teraputicas da Hipotermia

Nvel

Mdia
Temperatura

Aplicaes Potenciais

Leve

>32C
(>89.6F)

Hipotermia Teraputica para isquemia

focal ou global

Moderada

28-32C
(82.4-89.6F)

Igual

Severa

20-28C
(68-82.4F)

Procedimentos que requerem parada

circulatria, para aplicaes locais
(ex.: medula) ou no crebro
isqumico (futuro)

Profunda

<20C
(<68F)

igual

Fonte: Hammer MD, Krieger DW, Cleveland Clinic J. Med. 69:10, 2002