Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
GENERALIDADES
La ecografa fue introducida en el campo obsttrico en 1958 por Ian
Donald y colaboradores.
A partir de 1970, se han introducido mejoras en los equipos.
LA ECOGRAFA ES SEGURA?
La ecografa producira dao trmico y cavitacin (no hay evidencia).
SE DEBE REALIZAR SISTEMTICAMENTE?
Debera ser una prueba rutinaria de screening? Se ha observado que no
hay diferencias significativas con la evaluacin clnica.
QUIN DEBE REALIZAR LA ECOGRAFA OBSTTRICA?
INDICACIONES
Estimacin de la edad gestacional.
Evaluacin del crecimiento fetal (patologa de insuficiencia
uteroplacentaria, identificada).
Sangrado vaginal de etiologa indeterminada durante el embarazo.
Determinacin de la presentacin fetal cuando no es posible
hacerlo en la evaluacin durante el trabajo de parto.
Sospecha de gestacin mltiple.
Discrepancia entre tamao uterino y datos clnicos.
Masa pelviana detectada clnicamente.
En sospecha de mola hidatiforme.
INDICACIONES
Sospecha de embarazo ectpico.
Sospecha de muerte fetal.
Localizacin de DIU
Perfil biofsico del bienestar fetal (despus de la semana 28)
Sospecha de polihidramnios u oligohidramnios.
Sospecha de abruptio placentae
Como adyuvante de amniocentesis.
Como adyuvante de cerclaje cervical.
GINECOLOGA
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
x.
CONSIDERACIONES
El examen debe ser realizado por un mdico capacitado en ecografa bsica
gineco-obsttrica.
El examen puede realizarse por va transabdominal o transvaginal considerando
que la ltima permite mejor visualizacin en gestaciones menores de 10 semanas,
en tero retroverso y en obesas.
La ecografa del primer trimestre se puede realizar hasta las 13 semanas y 6 das o
LCN hasta 85 mm. Momento ideal 12 semanas.
La ecografa transvaginal puede evaluar estructuras una semana antes que la va
transabdominal.
PROCEDIMIENTOS GENERALES:
i.
ii.
v.
vi.
PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS:
i.
Signo intradecidual
ACTIVIDAD CARDIACA
Durante el primer trimestre la
actividad cardaca vara con la
edad gestacional.
Longitud corona-nalgas
Aumenta a razn de 1mm/da.
A la 6 semana el embrin cambia de forma (desde un disco
aplanado hasta una estructura en forma de C).
Para mayor confiabilidad se sugiere medir tres veces en tres
imgenes satisfactorias y tomar el promedio. Puede resultar
engaosos medirla por va transabdominal en gestaciones
menores de 7 semanas y mayores de 12 semanas, porque el
feto se encuentra algo ms flexionado.
S
Se hace sobre la historia de menstrual que es riesgoso por q
muchas mujeres no tienen certeza de su fecha incluso cuando la
historia menstrual se conoce con seguridad, variaciones
individuales en el momento de la ovulacin pueden modificar la
longitud del ciclo de 25 a 35 das.
Mayor seguridad en el primer trimestre.
Medicin del saco gestacional .
ACTIVIDAD CARDIACA
La deteccion ecografica de la
actividad cardiaca no solo confirma
un embrion vivo si no que tambien
se considera un pronostico
favorable.
La deteccin de la frecuencia
cardiaca en embriones pequeos
puede no ser detectable debido a su
tamao.
TRANSLUCENCIA NUCAL
Es la evaluacion del espesor de la traslucencia nucal posteror,
una delagada membrana a los largo de la nuca de la mayoria
de los embriones al comienzo de la 10 semana.
Debido a que un cuello fetal extendido producira una medicion
falsamente aumentada. La traslucencia nucal siempre deberia
medirse con el cuello fetal en posicion neutra.
Cuando hay una traslucencia nucal engrosada y un cariotipo
normal el feto permanece en riesgo; un 27 % mostro un amplio
rango de alteraciones cromosomicas, defectos cardiacos y
sindromes genticos
La presencia de translucencia nucal fetal >3 mm est
asociada con un riesgo 10 veces mayor de anomalas
cromosmicas y su normalidad, con un riesgo tres veces
menor.
Sin tener en cuenta el cariotipo, una traslucencia nucal
engrosada con frecuencia resuelve o se toma menos
prominente a medida que el embarazo progresa ; y la
resolucion no deberia considerarse tranquilizadora.
TRANSLUCENCIA NUCAL
..
+
+
4 mm
2 mm
4 mm
5 mm
Conclusin
La ecografa
transvaginal cambio la
clnica de la
evaluacin de las
pacientes durante el
primer trimestre.
En mujeres
asintomticas, puede
determinarse el
numero de sacos
gestacionales y
precisar la fecha de
embarazo.
En mujeres con
amenaza de aborto, la
ecografa es el primer
estudio requerido para
las consideraciones
clnicas.
La ecografa de primer
trimestre puede
ayudar a diagnosticar
el problema especifico
e intentar el
tratamiento temprano
y apropiado
EXMENES ECOGRFICOS
DEL SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
Embarazos
mltiples
Morbimortalidad
Evaluacin del fondo
uterino
Subestimacin
Determinar
Amnionicidad
Vida fetal
LCF
Movimientos
fetales
Posicin y
presentacin fetal
Determinacin de la
edad gestacional y el
peso
Menos precisa que en las ecografas mas tempranas
Se utilizan ciertos parmetros: DBP, CC, CA, LF
Tener en cuenta los estados patolgicos al decidir que partes
corporales utilizar
Toda ecografa debe relacionar la edad ecogrfica con la edad
menstrual
Peso fetal calculado no solo en gramos sino en percentil
Se utiliza la
medida de la
difisis
osificada del
fmur fetal
como valor
predictivo para
calcular la edad
gestacional
REVISIN SISTEMTICA DE LA
ANATOMA FETAL NORMAL:
Cabeza: forma, simetra de eje
medio, ventrculos, cerebelo,
cisterna magna, pliegue nucal.
Cara: rbitas oculares, hueso nasal,
ngulo fronto-nasal, orificios nasales,
labios, paladar, mentn, ubicacin de
orejas.
REVISIN SISTEMTICA DE LA
ANATOMA FETAL NORMAL:
Nuca: muesca(s) sugestivas de
circular de cordn al cuello.
Columna vertebral: integridad de su
trayecto
REVISIN SISTEMTICA DE LA
ANATOMA FETAL NORMAL:
Trax: corazn,
ecogenicidad pulmonar,
movimientos
respiratorios, integridad
del diafragma.
Abdomen: integridad
de la pared abdominal,
cmara gstrica,
ecogenicidad heptica,
riones y pelvis renal,
vejiga urinaria.
REVISIN SISTEMTICA DE LA
ANATOMA FETAL NORMAL:
Extremidades: identificacin de todos
sus segmentos, tonicidad muscular
Genitales: identificacin de bolsas
escrotales, testculos y pene (Signo
de la tortuga); o en caso contrario
vulva (grano de caf).
INDICES CORPORALES
FETALES
1. ndice Ceflico (IC): es la relacin DBP/ DFO X 100;
cuyo valor normal es 78.3% +/- 8% (+/- 2 DS).
braquicefalia;
sta ltima se
INDICES CORPORALES
FETALES
3. Relacin LF/CA: valor normal 22% 2% (2
DS). Un valor > 24% indica RCIU asimtrico.
Valor < 20% son sugestivos de macrosomia fetal
4. Relacin LF/DBP. Valor normal: 79% 8% (
2 DS), desde las 22 semanas. Permite la
deteccin de anormalidades de la cabeza y
miembros; y clasificacin de RCIU. Si es < 70%
descartar la LF y si es > 86% descartar el DBP.
Considerar:
a) Una ecografa del primer trimestre o incluso antes de la
semana 20 es importante para el diagnostico de anomalas en
el crecimiento.
EVALUACIN PLACENTARIA
Y DEL LQUIDO
AMNIOTICO
EVALUACIN PLACENTARIA
Identificacin y localizacin
de la placenta y su relacin
con el Orificio Cervical Interno
(OCI) para excluir placenta
previa (ecografa
transvaginal), la cual se
diagnostica a partir de las 28
semanas.
Grosor placentario a nivel de
la insercin del cordn
umbilical (2-4cm)
Identificar ecos sonolcidos
detrs del parnquima que
puedan sugerir un
desprendimiento de placenta
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ecografa Abdominal. Pedro Groppa Editorial El Ateneo.1990.
2. Manual de ecografa gineco obsttrica. Programa SICAP del INMP. 2000
3. Ultrasonografa en Obstetricia Mara Okumura. Marcelo Zugaib. Editora
Sarvier.2012.
4. Libro texto de Medicina Perinatal. Asim Kurjak- Parthenon Publishing.
2011.
5. Sociedad Espaola de Gineco Obstetricia .SEGO. Protocolos
6. ISUOG Education Commitee. Minimum standards for ultrasound training
for residents in Obyn. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
7. RADIUS study .The effect of prenatal ultrasound screening on
perinatal outcome. N England J. Medicine 2008:329:821-27.
8. Fetal biometry al 4300 mts compared to sea level in Per. Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology 2010, 16: 9 18
9. Ultrasonografa en Ginecologa y Obstetricia. Ayrton Roberto Pastore
AMOLCA . 2012.