APENDICITIS

AGUDA
PEDIATRIA
Andrs Ramos Vsquez
Interno Rotativo
Hospital Federico Bolaos Moreira

APENDICITIS AGUDA EN NIOS

La apendicitis es la condicin aguda ms

comn del abdomen.
Aproximadamente 7% de la poblacin sufrir
de apendicitis durante su vida, con la
incidencia mxima entre los 10 y 30 aos
(3).
A pesar de los avances tecnolgicos, el
diagnstico de Apendicitis se basa todava
en la historia del paciente y el examen fsico

ANATOMIA
Forma cnica en
lactantes

Localizacin
64% retrocecal
32% pelviano
2% laterocecal externa
1% laterocecal interna
0,5% retroileal

APENDICITIS AGUDA EN NIOS

La obstruccin del lumen apendice cecal estrecho
inicia la apendicitis aguda. La obstruccin puede
deberse a muchas causas,
Hiperplasia Linfoide (adenovirus, virus del
sarampin, virus de Epstein-Barr , Actinomyces
israeli (actinomicosis).),
Fecalitos
Parsitos (Enterobius vermicularis (oxiuros), y
Ascaris lumbricoides) (10%)
Cuerpos extraos
Enfermedad de Crohn
Cncer primario o metastsico
Sndrome carcinoide.
La hiperplasia linfoide es la ms comn en nios

EPIDEMIOLOGA
Varones: 9%
ABDOMEN AGUDO: apendicitis: 1-8%
Mujeres: 7%
0-4 aos: 1-6% /10000
<14 aos: 18-28% /10000
ENFERMEDAD AVANZADA: 57% en menores de 6 aos.
TASA DE PERFORACION:
Los recin nacidos - 83 por ciento [24]
Los nios pequeos (<5 aos) - 51 a 84 por ciento
en edad escolar (5 a 12 aos) - 11 a 32 por ciento
Los adolescentes (> 12 aos) - 10 al 20 por ciento

APENDICECTOMIAS NEGATIVAS: <5 AOS: 17% Y

MUJERES PREMENARQUICAS: 5%

MANIFESTACIONES CLINICAS
Anorexia
DOLOR PERIUMBILICAL (temprano)
Migracin de dolor al cuadrante inferior derecho (a menudo dentro de las 24
horas de la aparicin de los sntomas)
VMITOS (generalmente ocurre despus de la aparicin del dolor)
FIEBRE (que ocurren comnmente 24 a 48 horas despus de la aparicin
de los sntomas)
DOLOR EN FID
SIGNOS DE LOCALIZADA O GENERALIZADA IRRITACIN PERITONEAL
como:
SIGNO ROVSING positivo (dolor en el cuadrante inferior derecho con la
palpacin de la parte izquierda)
SEAL DE OBTURADOR (dolor en la flexin y rotacin interna de la cadera
derecha, que se ve cuando el apndice inflamado se encuentra en la pelvis y
causa irritacin del msculo obturador interno)
SIGNO ILIOPSOAS (dolor a la extensin de la cadera derecha, que se
encuentra en la apendicitis retrocecal)
sensibilidad de rebote
SIGNO DE DUNPHY (INCREMENTO DEL DOLOR AL TOSER)

Esta fue demostrado en una serie prospectiva

describiendo nios evaluados en un servicio de
urgencias por sospecha de apendicitis en los que
se observaron las siguientes caractersticas entre
los pacientes con apendicitis:
La falta de migracin de dolor a FID en 50%
Ausencia de anorexia en un 40%
No hay dolor de rebote en el 52%

FASES CLINICAS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

FASES CLINICAS

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o
Supurativa

Apendicitis Gangrenosa o
Necrtica

Apendicitis Perforada

Caracteristicas Clnicas
por Edad
Los recin nacidos (de 0 a 30 das):
distensin abdominal - 75 por ciento
Vmitos - el 42 por ciento
disminucin de la ingesta - 40 por ciento
Sensibilidad abdominal - un 38 por ciento
Sepsis - 38 por ciento
Inestabilidad en la temperatura - el 33 por ciento
Letargo o irritabilidad - 24 por ciento
celulitis de la pared abdominal - un 24 por ciento
Dificultad respiratoria - el 15 por ciento
Masa abdominal - un 12 por ciento
Hematoquecia (posiblemente representando enterocolitis
necrotizante del apndice) - 10 por ciento

Nios <5:
Dolor abdominal - 72 a 94 por ciento
Fever - 62 a 90 por ciento
Vmitos - 80 a 83 por ciento
Anorexia - 42 a 74 por ciento
rebote ternura - el 81 por ciento
resguardando - 62 a 72 por ciento
ternura difusa - el 56 por ciento
Sensibilidad localizada - 38 por ciento
distensin abdominal - 35 por ciento
Diarrea (frecuente, de bajo volumen, con o
sin moco) - 32 a 46 por ciento

Nios en edad escolar (5 a 12 aos):

Anorexia - 75 por ciento
Vmitos - 66 por ciento
Fiebre - 47 por ciento
Diarrea - 16 por ciento
Nuseas - el 79 por ciento
Mxima sensibilidad abdominal en el
cuadrante inferior derecho - el 82 por
ciento
Dificultad para caminar - el 82 por ciento
Dolor con la percusin, saltando, o tos el 79 por ciento

APENDICITIS AGUDA EN NIOS

EXAMENES DE LABORATORIO
conteo de glbulos blancos (GB)
diferencial con el clculo del recuento
absoluto de neutrfilos (ANC)
protena C-reactiva (PCR)
El anlisis de orina

CMB y ANC - O bien el WBC o la ANC se eleva

hasta en un 96 por ciento de los nios con
apendicitis.
Este hallazgo, sin embargo, no es especfica
porque muchas otras enfermedades que imitan
la apendicitis (por ejemplo, la faringitis
estreptoccica, neumona, enfermedad
inflamatoria plvica, o gastroenteritis) tambin
causan tales elevaciones
leucocitosis 10.000 18-000 predominio segment.
>12.000 es un probable marcador tardo.
Si hay discrepancia entre los datos clnicos y el # de
leucocitos , confiar ms en los datos clnicos.

PROTENA C REACTIVA - elevacin de la PCR

(> 0,6 a 1 mg / dL [6 a 10 mg / L]) ha sido
reportado en nios con apendicitis, pero
sensibilidades y especificidades variar
ampliamente (sensibilidad 58 a 93 por ciento,
especificidad 28 a 82 por ciento).
CRP parece ser menos sensible en pacientes
que han tenido sntomas durante menos de 24
horas, pero ms sensible que WBC para los
pacientes con sntomas de 24 a 48 horas

Un anlisis de orina se realiza generalmente en nios con sospecha de

apendicitis para identificar condiciones alternativas, como una infeccin
del tracto urinario o nefrolitiasis.
Sin embargo, entre el 7 y el 25 por ciento de los pacientes con apendicitis
puede tener piuria, aunque las bacterias no estn tpicamente presentes
en una muestra limpia de orina.
Con menor frecuencia, hematuria tambin puede ocurrir debido a la
irritacin apendicular del urter o la vejiga.
Por lo tanto, la presencia de piuria o hematuria en el anlisis de orina no
debe utilizarse como la nica informacin para excluir el diagnstico de
apendicitis.

TRATAMIENTO PREVIO
CON ATB
el tratamiento previo con antibiticos
tiende a disminuir la confianza en cuanto a
la exploracin clnica y el diagnstico de
apendicitis por el cirujano y puede causar
un retraso en el diagnstico definitivo. El
diagnstico por imgenes por lo general
se justifica para complementar otros
hallazgos clnicos en estos pacientes.
Delayed diagnosis of appendicitis in children treated with antibiotics.
England RJ, Crabbe DC
Pediatr Surg Int. 2006;22(6):541.

Diagnstico radiolgico

Radiologia: diagstico

coprolito

FECALITO
tiene un 100% de
especificidad, pero se
visualiza en menos de un
10% de los casos

Ecografia en apendicitis aguda

Especificidad (90%),
Sensibilidad variable (50-92%)
Importante la experiencia de
Radilogo
Alteran tambien factores del
paciente como: Obesidad, gas
intestinal, movimiento durante
el examen, irritancin
peritoneal.

Seminars in Pediatric Surgery (2007) 16, 34-40

TAC

Sensibilida 95% Especificidad 95 %

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Dx QUIRRGICOS EMERGENTES:
Obstruccin intestinal
mala rotacin intestinal
La intususcepcin
torsin de ovario
El embarazo ectpico
La torsin testicular
Torsin del epipln

Dx EMERGENTE NO QUIRURGICO
Sind. Urmico Hemoltico
Cetoacidosis Diabtica
Litiasis Renal
Enf. De clulas Falciformes
Henoch-Schnlein (IgA vasculitis)
EPI
Quiste de Ovario
Neumona
IVU
La faringitis estreptoccica
Yersinia enterocolitica gastroenteritis
linfadenitis mesentrica