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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PONTA GROSSA

MEDICINA 6 ANO
INTERNATO EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Critrios
o uso de

de Escolha para
Contraceptivos

Prof. Dr. Carlos Batista

0
14/01/2
15
Doutorandos: Alexandre Merlini, Ewelyn Arajo e

PLANO DE APRESENTAO

1. Introduo
2. Contraceptivos Hormonais Combinados
3. Progestgenos
4. Contraceptivo Emergencial
5. Dispositivo Intrauterino (DIU)
6. Mtodos de Barreira
7. Mtodos de Percepo da Fertilidade
8. Amenorreia Lactacional
9. Coito Interrompido
10.Esterilizao Cirrgica

INTRODUO

INTRODUO
APRESENTAO
Importante passo para melhorar a qualidade do
cuidado em planejamento familiar.
43 participantes de 23 pases agncias e OMS
Critrios / recomendaes para escolha de
contraceptivos baseados em evidncia clnica e dados
epidemiolgicos.
2000 2009: 4 edies
Selected practice recommendations for contraceptive use
Decision-making tool for family planning clients
Family planning: a global handbook for providers

INTRODUO

INTRODUO
OBJETIVO
Prover desenvolvedores de polticas e decises na
comunidade cientfica atravs de recomendaes que
podem ser utilizadas para criar ou atualizar guidelines
nacionais no uso de contraceptivos e planejamento
familiar.
No um guideline rgido e estabelecido
Serve para racionalizar o uso de contraceptivos com
segurana entre alguns grupos especiais de pacientes
Diferenas entre os pases
Evidncias em constante atualizao

INTRODUO
Buscar
novos
trabalhos /
evidncias
Ler e
analisar de
forma
crtica
Avaliar
qualidade
de
evidncia

Determinar
se
suficiente
para
substituir
atuais

Prover
atualiza
es no
site da
OMS

INTRODUO
CUIDADOS EM SADE SEXUAL E REPRODUTIVA
Reproductive rights embrace certain human rights that are
already recognized in national laws, international human rights
documents and other relevant consensus documents. These rights
rest on the recognition of the basic right of all couples and
individuals to decide freely and responsibly the number and
spacing and timing of their children and to have the
information and means to do so, and the right to attain the
highest standard of sexual and reproductive health.
(para. 95, Beijing Platform for Action, 1995)

INTRODUO
CUIDADOS EM SADE SEXUAL E
REPRODUTIVA
Direito de escolha limitado.
Levar em considerao: condio social,
comportamento, cultura, preferncias.
Apresentar vantagens e desvantagens de diferentes
mtodos.
Escolha complexa, multifatorial, subjetiva.

INTRODUO
CONDIES DE QUALIDADE DE SERVIO E ACESSO
Informao adequada: efetividade, uso correto, mecanismo
de ao, efeitos colaterais, riscos e benefcios...
Pessoal treinado, com bom equipamento e equipe para
realizao de procedimentos em mtodos que os
necessitem.
Seguir protocolos / guidelines.
Treinamento profissional para aconselhamento em
planejamento familiar e educao em sade sobre
sexualidade e DSTs.

EFETIVIDADE DO MTODO

INTRODUO

EFETIVIDADE DO MTODO

INTRODUO

INTRODUO
FERTILIDADE
Todos retornam exceto mtodos cirrgicos de
esterilizao.
DMPA e NET-EM demoram meses a mais.

DSTs
Camisinha: uso correto
Associar com outro mtodo

INTRODUO
PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS
COM ALGUM TIPO DE DEFICINCIA
Mobilidade
Habilidade manual
Capacidade intelectual
Direitos reprodutivos
tica

INTRODUO
ADOLESCENTES
Podem usar qualquer mtodo assim como uma
paciente de outra idade
A idade no fator de excluso para mtodos
contraceptivos, tem apenas algumas ressalvas em
alguns casos.
Balancear riscos de gravidez, do mtodo e de DST
Esclarecer dvidas.
Cuidado com adeso ao mtodo.

INTRODUO
TABELAS

SI
M

CONTRACEPTIVOS
HORMONAIS
COMBINADOS

Aumenta risco CV com


idade.
Pr x Ps-menopausa: efeito
sobre densidade ssea.

Resultados conflitantes na
literatura.
Efeitos na lactao e no
lactente.
Faltam estudos.

Risco TVP / TEP.


Aguardar
puerprio.

Aumento do risco
cardiovascular.
Risco x benefcio.

Aumento do risco de TVP / TEP.


No aumenta risco CV isqumico em relao a
no-obesas.
Risco x benefcio.
Adesivo: diminui eficcia em > 90kg.

Qualquer fator de alto risco CV pode


aumentar muito com a associao do
uso de CHC.

Aumento do risco CV,


piora do controle da
HAS.
Medida da PA antes
de prescrever CHC.

Aumento do risco de TVP/TEP e IAM,


porm risco ainda permanece baixo.

Risco
tromboemblico!

Histrico familiar 1 grau


Cx grande porte sem imobilizao
prolongada
Cx pequeno/mdio porte sem

Baixo risco
tromboemblico.

Risco tromboemblico aumenta de 2 a


20 vezes!
Screening no recomendado.

Risco de trombose
arterial.

Aumento do risco CV.


Screening para hiperlipidemia no est
indicado.

Risco tromboemblico aumenta


muito se anticorpo AF+!
Nos demais casos permanece com
risco CV, porm o adicional baixo.

Analisar efeito do CHC sobre a cefaleia,


descontinuar ou no.
Idade, HAS e tabagismo: aumenta risco de AVE
isqumico.
Aura: aumenta risco de AVE isqumico em 2 a 4
vezes.

Investigar gravidez ou possibilidade de


malignidade.
Risco baixo em curto prazo.

Infeco persistente por HPV + uso contnuo e prolongado


de CHC = pode causar aumento do risco de carcinoma.
Pode alterar prognstico.

No h comprovao do aumento do risco de CA pelo uso de CHC.


A terapia de reposio aumenta pouco o risco aps 4-5 anos de
uso.
No CA aumenta risco devido ao perfil molecular/biolgico: RE+ e
RP+ (luminais).

Efeito limitado sobre a demanda de insulina e glicemia dirias, sem efeito


a longo prazo.
Aumento do risco CV e da complicao dependendo da gravidade da
mesma.

Pode aumentar risco de


desenvolver ou piorar doena
j existente.

Depende da
gravidade.
No aumenta risco
de hepatocarcinoma
e no piora fibrose
crnica.
Evidncia limitada
sobre a progresso
das leses j
existentes e da

Risco tromboemblico aumenta, porm adicional


baixo.

Alteram biodisponibilidade dos hormnios.


Interao medicamentosa importante com
algumas classes, alterando a efetividade de ambas
as drogas.
Orientar uso concomitante de camisinha, sempre.

No aumenta riscos, porm diminui a efetividade


do CHC.

No aumenta riscos, porm diminui a


efetividade do CHC.
CHC diminui efetividade da Lamotrigina.

CHCs
SEM RISCOS /
RESTRIES

Epilepsia
Endometriose
Dismenorria
Ectopia cervical
Cistos ovarianos
CA endomtrio
CA ovrio

Ps - aborto
Ps - gravidez
ectpica
DTG
DIP
DSTs
HIV/AIDS
TB

INTERNATO EM
GINECOLOGIAOBSTETRCIA

Uso de
Contraceptivos
Ddo. Josu A.
Maftum
14/01/15

Progestgenos

Tipos de Progestgenos
Podem ser divididos:
Origem
Gerao

Tipos de Progestgenos

1
1

1
1

1
1

2
2
3
3

Categorias de risco de uso

Legenda: POP - plulas de progesterona apenas


D/NE - Acetato de medroxiprogesterona (1)/
noretisterona (1)

Doenas Cardiovasculares
Paciente com diversos Fat. Risco Cardiovascular
- Risco 2 a 3 para as 3 classes
- Quadro de trombose
HAS
- desejado ter a PA controlada antes de usar Progestgenos
- Limitadas evidncias: pacientes que usam PC com controle da
PA parece ter menor risco CDV
- Risco 1 a 2 para Normotensas ou HAS estagio 1
- Risco 2 a 3 para estgio 2 a 3
Hx DHEG
- Risco 1 das 3 classes, se PA normal no momento
TVP/ TEP
- Risco 2 para pacientes com Hx e 3 para Caso Agudo

Doenas ginecolgicas
Sangramento Vaginal
- Risco 2 para as 3 classes
Endometriose, tumores ovarianos benignos
(cistos), neoplasias endometriais e ovarianas, DIP
- Risco 1 para as 3 classes

DSTs
Risco de contrair HIV
- Risco 1 para as 3 classes
- No h evidncia de aumento do risco de contrair
HIV com uso de PC
Pacientes com HIV
- Risco 1 para as 3 classes
- No h evidncia de progresso da doena com
uso
Pacientes com AIDS
- Risco 1 para as 3 classes
- Procurar interaes com terapia ARV

Doenas endcrinas
Diabetes
- Hx diabetes gestacional: Risco 1 para as 3
classes
- Insulino-dependentes sem Doena Vascular:
Risco 2 para as 3 classes
- Nefropatia/retinopatia/ neuropatia:
Risco 2 a 3 para as 3 classes
Doenas Tireodianas
- Risco 1 para todas as doenas e todas as classes

Contraceptivo Emergencial
( Levonorgestrel e contraceptivo combinado)

Doenas
Risco 1
- Amamentao e gestao ectpica prvia
- A durao e os impactos so menores que dos
ACO
Risco 2
- Hx IAM, AVE, TEP, angina, migrnea e cirrose
- A durao e os impactos so menores que dos
ACO

DIU

Tipos
Existem 2 tipos de DIU
- No hormonal (ParaGard)
- Hormonal ( Mirena ou Skyla) Levonorgestrel
Gestao, Sepse puerperal, Sepse ps-aborto
- Risco 4 para os dois tipos de DIU
M > 20 anos, ps-parto > 4 semanas, 1 trimestre
ps-aborto, gravidez ectpica, ps-cesariana,
tabagistas
- Risco 1 para os dois tipos de DIU

Tipos
Doenas Cardiovasculares
- HAS (Controlada ou no), fatores de risco CDV,
DHEG, TEP, TVP, AVE, Valvulopatias
- Risco 1 para DIU no hormonal
- Risco variando entre 2 e 3 para Hormonal
( Problema terico quanto ao uso de hormnios x
taxa lpidica)
Neoplasias
- Cervical, endometrial e ovariana
- Risco entre 2 a 4 para os dois tipos de DIU

Tipos
Desordens Anatmicas uterinas, DIP
- Variam de risco 2 a 4 para os dois tipos de DIU
Doenas Endocrinas ( DM, Tireide)
Doenas Gastrointestinais ( Hepatites virais, cirrose,
Neo-hepato)
- Risco 1 para DIU no-hormonal
- Risco entre 2 e 3 para hormonal

Mtodos de Barreira, Percepo da


Fertilidade, Amenorreia Lactacional,
Coito Interrompido e Esterilizao
Cirrgica

MTODOS DE BARREIRA

MTODOS DE BARREIRA

Risco de DST/HIV: uso correto e consistente de


preservativos, isoladamente ou em combinao com outro
mtodo AC.

Gravidez

risco inaceitavel

Inadequados p/ aquelas
consistente e corretamente

que

no

consigam

us-los

RECOMENDAES
Paridade
- Multparas:

falha no uso do capuz cervical

Ps-parto
- < 6 meses aps o parto: diafragma e capuz inadequados at
que a involuo uterina esteja completa

MTODOS DE BARREIRA
Ps-aborto
- Diafragma e o capuz: inadequados at 6 sem. aps um aborto de
segundo trimestre

Doena cardaca valvular


- Complicada (HAP, risco de FA, antecedente de endocardite): C-2

NIC
- O capuz no deve ser utilizado

CA cervical
- Espermaticida: C-2
- Capuz no deve ser utilizado

MTODOS DE BARREIRA
Risco Elevado de HIV
- Espermaticida: C-4
- uso repetido e em doses elevadas de nonoxinol-9
leses genicais
risco de infeco pelo HIV
- Diafragma e capuz: C-4

Infectado com HIV / AIDS


- Espermaticida, diafragma e capuz: C-3

Histrico de choque sptico


- Diafragma e capuz: C-3

ITU
- Diafragma e capuz: C-2

risco de

MTODOS DE BARREIRA
TARV
- Espermaticida, diafragma e capuz: C-3

Alergia a ltex
- Preservativos, diafragma e capuz: C-3

PERCEPO DA FERTILIDADE

PERCEPO DA FERTILIDADE
Estgio de vida
- Ps-menopausa e perimenopausa: Cautela

Lactao
< 6 sem. aps o parto: adiar
6 sem. aps parto:
sintomas: cautela
calendrio: adiar

Ps-parto no lactantes
< 4 sem.: adiar
4 sem.:
sintomas: aceitvel
calendrio: adiar

PERCEPO DA FERTILIDADE
Ps-aborto
- sintomas: cautela
- calendrio: adiar

Sangramento Vaginal Irregular: adiar


Leucorreia
- sintomas: adiar
- calendrio: aceitvel

Medicamentos que afetam a regularidade do ciclo, hormnios


e/ou sinais de fertilidade: cautela/adiar

PERCEPO DA FERTILIDADE
Doenas que afetam a T corporal
- Doenas crnicas:
- sintomas: cautela
- calendrio: aceitvel
- Doenas agudas:
- sintomas: adiar
- calendrio: aceitvel

AMENORREIA LACTACIONAL

AMENORREIA LACTACIONAL
- DST/HIV;
- Altos ndices de falha
- Consenso de Bellagio:
1) Amenorreia
2) Amamentao exclusiva ou quase exclusiva
3) Menos de 6 meses aps o parto
- Amamentao

alimento ideal para o beb / proteo

- Algumas condies ou obstculos que afetam a durao da


amenorreia

AMENORREIA LACTACIONAL
Infeco pelo HIV
- Alimentao substituta for aceitvel, vivel,
financeiramente, sustentvel e segura
evitar

factvel

- Amamentao exclusiva durante 6 meses


- Alimentao mista
- Interrpuo da amamentao por 2 dias a 3 semanas
oferece menor risco de transmisso
- Apoio nutricional e planejamento familiar

AMENORREIA LACTACIONAL
Medicaes
- Antimetablicos, bromocriptina, alguns anticoagulantes, ctc
em dose elevada, ciclosporina, ergotamina, ltio, drogas que
alteram o humor, radioativas e reserpina.
Recm-nascido
- Deformidades congnicas da boca, mandbula ou palato; RN
PIG ou prematuros e que necessitam de cuidado neonata
intensivo; alteraes metablicas

COITO INTERROMPIDO

COITO INTERROMPIDO
- Mtodo de planejamento familiar tradicional
- Pode ser adequado:
- fortemente motivados
- motivos religiosos ou filosficos
- incio do ato sexual sem que tenham mtodos alternativos
disposio
- necessitem de um mtodo provisrio enquanto aguardam o
Incio de outro;
- relaes sexuais ocasionais
- No afeta a amamentao, sempre disponvel, no tem custo
ou uso de substncias qumicas, no h risco sade
- Disposio e habilidade do casal

ESTERILIZAO CX FEM.

ESTERILIZAO CX. FEM.


- Gravidez: D
- Jovens: C
- Ps-parto (7 a < 42 dias), pr-eclmpsia intensa /
eclmpsia, rotura prolongada de membranas (+ 24h),
sepse
puerperal,
febre
intraparto
ou
puerperal,
hemorragia ante ou ps-parto intensa, trauma no trato
genital grave (rotura cervical ou vaginal): D
- Rotura ou perfurao uterina: E
- Obesidade: C
- Mltiplos fatores de risco de DCV: E

ESTERILIZAO CX. FEM.


- HAS controlada; PAS 140-159 ou PAD 0-99 : C
- PAS 160 ou PAD 100: E
- Doena vascular: E
- TVP/TEP ag., cx de grande porte com imobilizao prolongada:
D;
- TVP/TEP em terapia anticoagulante: E
- DCI atual: D, hx de DCI ou AVE: C
- Doena cardaca valvular:
- no complicada: C
- complicada: E

ESTERILIZAO CX. FEM.


- LES + SAF,
trombocitopenia
imunossupressivo: E

grave,

tratamento

- Epilepsia, transtornos depressivos: C


- Sangramento vaginal inexplicvel: D
- Endometriose: E
Doena
Trofoblstica
Gestacional
com
nveis
persistentemente elevados de B-HCG ou doena maligna: D
- CA cervical: D
- CA de mama atual: C

ESTERILIZAO CX. FEM.


- CA endometrial e ovrio: D
- Mioma uterino: C
- DIP atual, cervicite purulenta, infeco por clamdia: D
- AIDS: E
- Esquistossomose + fibrose heptica: C
- TB plvica: E
- DM: C
- Nefropatia, retinopatia, neuropatia, outras doenas vasculares, >
20a de DM: E

ESTERILIZAO CX. FEM.


- Cirrose descompensada: E
- Adenoma hepatocelular, hepatoCA: C
- Talassemia, anemia falciforme, Hb 7 e < 10: C
< 7: D
- Infeco local, infeco sistmica, GECA: D
- Coagulopatias: E
- bronquite, pneumonia: D
- asma, bronquite, enfisema, infeco pulmonar crnica: D

ESTERILIZAO CX. FEM.


- tero fixo (cx ou infeco prvia): E
- Hrnia da parede abdominal ou umbilical: E
- Hrnia diafragmtica, doena renal, deficincias
nutricionais graves, cx abdominal ou plvica anterior: C

Esterilizao combinada cx abdominal:

Eletiva: C
De emergncia ou condio infecciosa

ESTERILIZAO CX MASC.

ESTERILIZAO CX. MASC.


- Jovens, transtornos depressivos: C
- AIDS em TARV, coagulopatia, hrnia inguinal: E
- DM: C
- Infeco da pele do escroto, DST ativa, balanite,
epididimite, infeco sistmica, GECA, filariose, tumor
intraescrotal: D
- Leso escrotal prvia: C
- varicocele, hidrocele, criptorquidia: C

QUESTES RESIDNCIA
(SURCE-2015): Mulher de 41 anos, fumante de 20 cigarros por
dia,
deseja
usar
mtodo
contraceptivo.
Refere
usar
anticoncecpcional oral desde o ltimo parto h sete anos. Ela diz
que seu marido no gosta de usar camisinha e ela no confia
na tabela. Rejeitou a possibilidade de abandonar o fumo. O que
deve ser oferecido para ela, pensando em diminuir o risco de
tromboembolismo?
a) Usar anticoncepcional oral com desogestrel e etinilestradiol.
b) Usar anticoncepcional oral com drosperinona e etinilestradiol.
c) Usar injetvel mensal combinado enquanto faz uma
laqueadura tubria.
d) Usar
anticoncepcional
injetvel
com
acetato
de
medroxiprogesterona.

QUESTES RESIDNCIA
(SURCE-2015): Mulher de 41 anos, fumante de 20 cigarros por
dia,
deseja
usar
mtodo
contraceptivo.
Refere
usar
anticoncecpcional oral desde o ltimo parto h sete anos. Ela diz
que seu marido no gosta de usar camisinha e ela no confia
na tabela. Rejeitou a possibilidade de abandonar o fumo. O que
deve ser oferecido para ela, pensando em diminuir o risco de
tromboembolismo?
a) Usar anticoncepcional oral com desogestrel e etinilestradiol.
b) Usar anticoncepcional oral com drosperinona e etinilestradiol.
c) Usar injetvel mensal combinado enquanto faz uma
laqueadura tubria.
d) Usar anticoncepcional injetvel com acetato de
medroxiprogesterona.

QUESTES RESIDNCIA
(UFSC-2015) Paciente de 23 anos nunca usou contraceptivo, no
fumante, sem histria familiar ou pessoal de fenmenos
tromboemblicos, com funo heptica e renal normais,
normotensa e portadora de enxaqueca com aura. Deseja usar
contraceptivo oral combinado. Assinale a alternativa CORRETA,
que apresenta a conduta a ser seguida, segundo os critrios da
OMS.
a) Pode ser usado sem restries.
b) O risco pequeno, por isso no contraindicar o uso.
c) Deve ser o mtodo de ltima escolha, com acompanhamento
rigoroso.
d) Contraindicar, pois o risco inaceitvel.
e) Pode ser usado apenas se a enxaqueca no estiver
relacionada ao ciclo menstrual.

QUESTES RESIDNCIA
(UFSC-2015) Paciente de 23 anos nunca usou contraceptivo, no
fumante, sem histria familiar ou pessoal de fenmenos
tromboemblicos, com funo heptica e renal normais,
normotensa e portadora de enxaqueca com aura. Deseja usar
contraceptivo oral combinado. Assinale a alternativa CORRETA,
que apresenta a conduta a ser seguida, segundo os critrios da
OMS.
a) Pode ser usado sem restries.
b) O risco pequeno, por isso no contraindicar o uso.
c) Deve ser o mtodo de ltima escolha, com acompanhamento
rigoroso.
d) Contraindicar, pois o risco inaceitvel.
e) Pode ser usado apenas se a enxaqueca no estiver
relacionada ao ciclo menstrual.

QUESTES RESIDNCIA
(UFPR-2014) Com relao aos Critrios de Elegibilidade da
Organizao Mundial da Sade, para uso dos diferentes mtodos
anticoncepcionais, correto afirmar:
a) A Categora 1 uma condio que representa um risco
inaceitvel para a sade caso o mtodo anticoncecpcional
seja utilizado.
b) A Categoria 2 uma condio na qual as vantagens do
mtodo anticoncepcional geralmente se sobrepem aos
riscos tericos ou comprovados.
c) A Categoria 3 uma condio para a qual no existe
restrio ao uso do mtodo anticoncecpcional.
d) A Categoria 4 uma condio na qual os riscos tericos ou
combinados geralmente se sobrepem s vantagens do uso
do mtodo.
e) A Categoria 5 uma condio na qual o nico mtodo
elegvel a laqueadura tubria.

QUESTES RESIDNCIA
(UFPR-2014) Com relao aos Critrios de Elegibilidade da
Organizao Mundial da Sade, para uso dos diferentes mtodos
anticoncepcionais, correto afirmar:
a) A Categora 1 uma condio que representa um risco
inaceitvel para a sade caso o mtodo anticoncecpcional
seja utilizado.
b) A Categoria 2 uma condio na qual as vantagens do
mtodo anticoncepcional geralmente se sobrepem
aos riscos tericos ou comprovados.
c) A Categoria 3 uma condio para a qual no existe
restrio ao uso do mtodo anticoncecpcional.
d) A Categoria 4 uma condio na qual os riscos tericos ou
combinados geralmente se sobrepem s vantagens do uso
do mtodo.
e) A Categoria 5 uma condio na qual o nico mtodo
elegvel a laqueadura tubria.

QUESTES RESIDNCIA
(HRO- 2013) O DIU de cobre no deve ser inserido em pacientes:
a)
b)
c)
d)
e)

Com carcinoma de mama.


Com leses vulvares por HPV.
Com mioma subseroso de 2 cm em fundo uterino.
Portadoras da doena de Wilson.
Nulparas.

QUESTES RESIDNCIA
(HRO- 2013) O DIU de cobre no deve ser inserido em pacientes:
a)
b)
c)
d)
e)

Com carcinoma de mama.


Com leses vulvares por HPV.
Com mioma subseroso de 2 cm em fundo uterino.
Portadoras da doena de Wilson.
Nulparas.

QUESTES RESIDNCIA
(Hospital do Servidor Pblico Municipal SP 2009) Considere as
seguintes mulheres:
I.
II.
III.

Nuligesta, 17 anos, solteria, saudvel, sem antecedentes mrbidos


significativos e com vida sexual ativa.
Nuligesta, 37 anos, casada, tabagista de 20 cigarros por dia, sem
antecedentes mrbidos pessoais ou familiares significativos.
G2P2, 35 anos, casada, saudvel com recm-nascido de 2 meses
em aleitamento materno exclusivo.

Assinale a alternativa que contenha apenas mtodos anticoncepcionais


que possam ser considerados adequados s mulheres I, II e III,
respectivamente
a)
b)
c)
d)
e)

IM, AHCO, DIU.


Preservativo, DIU, AHCO.
AHCO, DIU, PP.
DIU, IT, IM.
Preservativo, ACHO, PP

QUESTES RESIDNCIA
(Hospital do Servidor Pblico Municipal SP 2009) Considere as
seguintes mulheres:
I.
II.
III.

Nuligesta, 17 anos, solteria, saudvel, sem antecedentes mrbidos


significativos e com vida sexual ativa.
Nuligesta, 37 anos, casada, tabagista de 20 cigarros por dia, sem
antecedentes mrbidos pessoais ou familiares significativos.
G2P2, 35 anos, casada, saudvel com recm-nascido de 2 meses
em aleitamento materno exclusivo.

Assinale a alternativa que contenha apenas mtodos anticoncepcionais


que possam ser considerados adequados s mulheres I, II e III,
respectivamente
a)
b)
c)
d)
e)

IM, AHCO, DIU.


Preservativo, DIU, AHCO.
AHCO, DIU, PP.
DIU, IT, IM.
Preservativo, ACHO, PP