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Apendicite Aguda

Histrico
Descrita pela primeira vez por Lorenz
Heister em 1755.
Em 1827, Melin publicou artigo sobre
inflamao
aguda
do
apndice,
recomendado sua retirada cirrgica.

Diagnstico de 10.320
Casos de Dor Abdominal
Aguda

Dor Abdominal inespecfica

3507

34%

Apendicite aguda

289
5

28%

Colecistite aguda

1005

9,7%

Obstruo do delgado

423

4,1%

Doena ginecolgica aguda

413

4%

Pancreatite aguda

302

2,9%

Clica nefrtica

295

2,9%

lcera pptica perfurada

253

2,5%

Cncer

159

1,5%

Doena diverticular

151

1,5%

Dispepsia

146

1,4%

Abscesso heptico amebiano

124

1,2%

Miscelnea

647

6,3%

26 servios de 17 paises Organizao Mundial de Gastroenterologia

Apendicite aguda
Apndice
intestino mdio
2 a 22cm (9cm em mdia)
artria apendicular ramo da ileobicecoapendicoclica
o orifcio apendicular est sempre localizado na
confluncia das tnias clicas do ceco
Localizao normal retro-cecal intraperitoneal (65%)
plvico 30% - retroperitoneal 2% - ascende na gravidez
O achado histopatolgico que caracteriza a Apendicite
aguda : infiltrado neutroflico na camada muscular .

Etiologia

Fator Obstrutivo (90%): o principal


responsvel pela patognese da
apendicite aguda (fecalitos, clculos,
vermes, corpos estranhos, sementes ou
hiperplasia linfide reativa Principal
causa na infncia).

Fator no obstrutivo: Infeco a


responsvel pela gnese da apendicite.

Etiologia

Outras etiologias incluem:


tumores (principalmente tumor
carcinide, adenocarcinoma,
sarcoma de Kaposi, clculos,
parasitas (scaris) e bridas.

FISIOPATOLOGIA
Obstruo Apendicular
Estase Muco

Proliferao Bacteriana

Distenso Apendicular

Retorno Venoso
SEPSE
ABSCESSO

Transudato

Perfurao

Dor

Isquemia

Necrose

Dados Gerais

Incidncia entre 10 e 30 anos


com discreto predomnio no sexo
masculino.

Apendicite aguda a principal


causa de abdome agudo no
traumtico em adultos jovens.

Taxa de mortalidade de 0.25%

Fases Evolutivas da
Apendicite

Fase inicial, edematosa ou catarral: Serosa


congesta, rugosa e apndice endurecido
(EDEMA).
Fase purulenta, ou flegmonosa: Serosa
muito espessada e com exudato fibrino
purulento (PS).
Fase necrtica ou gangrenosa: Serosa com
pontos de necrosa focal ou difusa de cor
verde escura (NECROSE + PERFURAO).

Bactrias mais frequentes


(Sabiston)
Aerbios e
Facultativos

Anaerbios

E coli

B fragilis

S viridans

Outros bacterides

P aeruginosa

Peptoestreptococos

S grupo D

Bilophila

Enterococo

Lactobacilos e
Fusobacterium

Apendicite aguda

Aguda

Classicamente
(anorexia 1, dor 2 e vmitos 3, febre moderada
38C)
Dor epigstrica umbilical 6h FID/lombar
Leucocitose:
~ 15 mil
Diagnstico clinico e Rx
(85%)
Laparotomia branca
(15%)

Apendicite aguda

Exame Fsico:

Sinal de Lennander ( retal >1 axilar)


Sinal de Blumberg / Mc Burney
Manobra de Rovsing (FIE + dor FID)
Manobra do Obturador (flexo + rotao
externa da coxa sobre o abdome )
Toque retal

Exames de Imagem

Principais sinais radiolgicos


encontrados

Fecalito
Nvel lquido
Desaparecimento da imagem da
gordura pr-peritoneal
Escoliose destro-cncava
Ausncia da sombra do msculo
psoas direita
Pneumoperitnio junto ao ceco.
Menisco de PARKINSON
(contorno areo do coprolito na
perfurao).

TC
Parede espessada
Distenso AP > 5 a 7mm
Imagem em halo ou alvo
Fleimo periapendicular
Abscessos intracavitrios

Imagem - TC

Ultrassonografia

Sensibilidade 85% e
especificidade 90%
Critrios : apndice nocompressivo com 7mm ou mais
AP , presena de apendicolito ,
interrupo da continuidade
ecognica da submucosa , e
presena de lquido ou massa
periapendicular .

Diagnstico
Complementar
A Laparoscopia pode ser til em
alguns pacientes nos quais o
diagnstico de apendicite aguda
no pode ser afastado ,
principalmente mulheres entre
15 e 45 anos de idade.

Diagnstico Diferencial

Gastroenterocolite
Linfadenite mesentrica
Doena inflamatria plvica
Ruptura do folculo ovariano (Mittelschmerz)
Litase ou infeco de vias urinrias
Cisto de ovrio torcido
Gravidez tubria rota
Diverticulite de Meckel e cecal
Ilete aguda de Crohn
lcera pptica perfurada

Precoce

Tardio

Tratamento

Cirrgico: Apendicectomia

Vias de acesso:
Inciso de MacBurney
Inciso de Rockey-Davis
Incises verticais
Bolsa de Parker-Kehr
Via Laparoscpica

Apendicectomia Tardia

Interval Appendectomy
Abscesso drenagem + antibiticos somente
Somente 1:10 pacientes com apendicite tumoral
necessita apendicectomia por recurrncia
Discusso : no reoperar (histopatolgicos com
lumens patentes), reoperar logo ou agendar (6-10
semanas)
Crises agudas durante a espera da cirurgia
O autor recomenda reoperar logo, embora o ndice de
ISC seja maior
Mas, no caso de crianas reopera aps 8-12 semanas

Complicaes ps
operatrias

Infeco da ferida cirrgica

Abscesso intracavitrio

Obstruo intestinal por brida

Fstulas enterocutneas

Pileflebite