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Y
OLIGOZOOSPER
MIA
CONCEPTO
AZOOSPERMIA
Es la ausencia total de espermatozoides en el
semen eyaculado
Azoospermia obstructiva los espermatozoides son
creados, pero no pueden mezclarse con el resto de
los fluidos eyaculatorios debido a una obstruccin
fsica.
Azoospermia no obstructiva existe un problema de
espermatognesis
CONCEPTO
OLIGOZOOSPERMIA
Tambin denominada oligospermia, se refiere a la
baja calidad del semen en cuanto a la cantidad de
espermatozoides.
Segn la OMS son considerados normales los
valores iguales o superiores a 20 millones de
espermatozoides por mililitro de semen
eyaculado.
OLIGOZOOSPERMIA
Se denomina oligozoospermia moderada
cuando el eyaculado contiene entre 10 y 20
millones de espermatozoides por mililitro de
semen.
AZOOSPERMIA Y
OLIGOZOOSPERMIA SEVERA
CAUSAS
<5 millones/mL
Falla testicular primaria de origen desconocido.
Volumen testicular
Concentracin en suero de LH, FSH, TSH, Prolactina,
Testosterona y Estradiol.
Hipogonadismos parciales primarios (testculo)
Hipogonadismos secundarios (hipotlamo, hipfisis)
relacionado con el estrs y uso prolongado de
computadoras.
FISIOPATOLOGA
Diagnstico
Prueba de citrato de clomifeno o con GnRH para
analizar la respuesta hipotlamo-hipofisiaria y
conocer el origen de la alteracin.
Falla de las clulas de Leydig si la concentracin
de testosterona es baja y la de estradiol es alta.
Examen seminal (prueba de tamiz)
Puede reflejarse la patologa de las glndulas accesorias por lo
que es se suma importancia revisarlo principalmente en los
casos de esterilidad no explicada.
Hiper e hipospermia
Hiperviscosidad
Alteraciones del pH seminal
Presencia de elementos
extraos
Patologa de
las glndulas
accesorias
(prstata y
vesculas
seminales)
Alteraciones fisicoqumicas
del semen
El 85% del plasma seminal se produce en las
vesculas seminales (factores precoagulantes del
plasma seminal) y el 15% en la prstata (licuacin
del cogulo).
El pH de las secreciones vesiculares se encuentra
alrededor de 7.6 y el de la secrecin prosttica
alrededor de 6.9.
Espermatozoides
provenientes del epiddimo
y ampolla del conducto
deferente
Proceso de emisin
URETRA
En el cual tambin las
secreciones vesiculares y
prostticas alcanzan a la
uretra posterior
EYACULACIN
En forma de cogulo que debe licuarse antes
de 30min.
Hipospermia
Disminuye la fertilidad debido a los cambios
qumicos por la acidez y disminucin de las
sustancias vesiculares.
Efecto: se deriva de la capacidad de amortiguar el impacto
de las secreciones vaginales lo que ocasiona la disminucin
de la viabilidad.
Hiperespermia
Produce adems de los efectos bioqumicos un
efecto de corriente que arrastra espermatozoides
hacia fuera de la cavidad vaginal.
Hiperviscosidad
Produce un efecto de atrapamiento de
espermatozoides que les impide el acceso al canal
cervical.
Cambios en el pH
Alteran el flujo de iones en la membrana del
espermatozoide y pueden afectar la movilidad,
viabilidad, capacitacin espermtica y la reaccin
acrosomal.
Tratamiento
Debido a que el 15% es de los casos de
esterilidad masculina es de origen gentico y el
85% de origen desconocido, no se tiene un Tx
dirigido a resolver la causa.
Se recomienda el uso de los recursos que brinda
la reproduccin asistida (por ej. Inseminacin
intrauterina con espermatozoides aspirados del
epiddimo).
PREVENCIN
Deteccin temprana de la falla en el descenso
testicular y del varicocele.
Tratamiento adecuado de las infecciones
urogenitales.
Dx y Tx oportuno de las infecciones epididimarias.
Evitar el sedentarismo.
Cuidar la alimentacin (xenoestrgenos)
Evitar la exposicin a contaminantes ambientales.
CRIPTORQUI
DIA
CRIPTORQUIDIA
Anormalidad ms comn
del desarrollo masculino
sexual. Se define como
una anomala de posicin
de uno de los dos
testculos, encontrndose
espontnea y
permanentemente fuera
del escroto. ( antes del
nacimiento.)
etimolgicamente:
testculo oculto
Epidemiologia
La criptorquidia afecta al 4% de los varones recin
nacidos. Aproximadamente de 70% a 77% de los
testculos criptorqudicos desciende
espontneamente a los 3 meses de edad. El 80%
de los testculos no descendidos son palpables y
el restante 20% no se palpa.
El descenso testicular se completa normalmente
entre 30 y 32 semanas de gestacin.
Etiologa
Etiologa
Vasos espermticos cortos, hidrocele
Causas
Anatmicas
Causas
Hormonal
Causas
Genticas
Alteraciones cromosmicas,
alteraciones del cromosoma Y, anomalas
de los genes diferenciadores del testculo
Descenso testicular
Cresta genital , situada en
la pared posterior de la
cavidad celmica, contiene
el testculo primordial.
Testculo
mesotelio
SIGNOS Y SNTOMAS
Asintomtico.
En ocasiones torsin en el abdomen,
Reduccin de espermatozoides mas tarde en s
vida
Aumento de presencia de hernia
Cncer testicular
DIAGNOSTICO
Examen fsico
Prueba de estimulacin aguda
con HCG.
Ecografa
Laparoscopia
DX REFERENCIAL
Testculo retrctil
Testculos ectpicos
Hernia inguinal directa
Agenesia testicular
Hiperplasia suprarrenal congnita
TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Hormonal: mejor efecto:
Adecuado volumen,
localizacin en el canal
inguinal prximo al
orificio inguinal externo
y apropiada
funcionalidad hormonal.
9 y 12 meses de dad.
CONTRAINDICACIONES:
HORMONAL
QUIRRGICO
La
Academia
Americana
de
Pediatra
recomienda, desde 1996, la orquidopexia al
ao de edad, puesto que a partir de ese
momento comienza el deterioro del testculo
que permanece criptorqudico.
Tratamiento quirrgico
orquidopexia
Antes periodo puberal
Se utiliza anestesia general.
El cirujano hace una incisin en la
parte inferior de abdomen (ingle).
Al encontrar el cordn espermtico que sostiene los
testculos dentro del escroto, lo desata del tejido
circundante, de tal manera que se utilice el cordn en
toda su longitud.
Tcnica de Bianchi
Incisin transversa sobre la cara
anterior e inferior del escroto.
Consiste en hacer una incisin en el
limite entre el escroto y la regin
inguinal.
Se diseca el plano subcutneo y la
fascia hasta localizar la tnica
vaginalis del testculo, en el anillo
inguinal, mediante traccin manual,
se liberan las adherencias y las
fibras del cremaster en toda la
extensin del cordn espermtico.
Indicaciones
Lactante mayor de 1 ao
cuyos testculos no
hayan descendido al
escroto.
COMPLICACIONES
a) Infertilidad
Pronostico de fertilidad:
Criptorquidia
bilateral
que
requiri
tratamiento quirrgico: 75% infertilidad.
Criptorquidia bilateral que respondi al
tratamiento mdico: 5-30% infertilidad.
Criptorquidia
unilateral
que
requiri
tratamiento quirrgico: 5-15% infertilidad.
Criptorquidia unilateral que respondi al
tratamiento mdico: casi 0% infertilidad.
Convalecencia
La ciruga se puede realizar en calidad de
procedimiento ambulatorio. Se recomienda
reposo en cama durante los 2 3 primeros
das. Evite la actividad vigorosa,
incluyendo montar en bicicleta, al menos
durante 1 mes para permitir que el
testculo sane en su nueva posicin.
PREVENCIN
Alimentacin saludable
No consumir alcohol, tabaco y drogas
Prevenir enfermedades de transmisin
sexual
No embarazo en la adolescencia ni en
edad madura
Automedicacin
ESTERILIDAD
POR
PAROTIDITIS
MANIFESTACIONES
La enfermedad es reconocible pasadas 24 horas
del comienzo de los sntomas. El paciente
presenta dolor de odos (conocido como otalgia) y
las glndulas se vuelven sensibles y se pueden
ver aumentadas de tamao (mximo a los 2- 3
das)
DIAGNOSTICO
El antecedente de exposicin a un sujeto enfermo
ms el agrandamiento y dolor de las glndulas
partidas en un cuadro de malestar general leve
o moderado suele ser suficiente para establecer el
diagnstico.
TRATAMIENTO
Analgesicos
Antipireticos
La aplicacin de forma tpica de compresas
calientes o fras
COMPLICACIONES
ORQUITIS
MANIFESTACIONES
dolor en la parte baja del abdomen, fiebre,
escalofros, nauseas y vmitos. El testculo
afectado comienza a inflamarse y rpidamente se
vuelve muy doloroso y sensible.