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BAHIA

FACULDADE ADVENTISTA DA

Estudo de caso
Mltiplos trauma crnio enceflico ( TCE) e
fratura exposta

Discente: Liliane Costa


Docente: Kelly Macedo

FADBA 2013

Identificao do paciente

Paciente
C.F.S,
36
anos,masculino,nascido em 11/08/77, cor
negra,natural de Itaberaba, residente em
So Gonalo,Op. de construo civil
,catlico,casado pai de dois filhos, pesa
84 kg, mede 1,82 .

Histrico de doena
anterior
A Hepatite designa uma inflamao do fgado.
Na maioria dos casos, a hepatite resulta da
ao de vrus, nomeadamente de um dos
cinco vrus da hepatite: A, B, C, D, E e G. Alm
destes, a hepatite pode resultar tambm de
outras infeces virais, entre os quais a
mononucleose infecciosa, febre amarela e
infeco por citomegalovrus. A hepatite pode
ser tambm no viral e resultar de excesso de
lcool, certos medicamentos e alguns
distrbios metablicos, hepatites auto-imunes.

A maior parte das hepatites so agudas,


contudo, algumas podem evoluir para
hepatites crnicas e, em alguns casos
pode originar danos hepticos mais
graves como a cirrose heptica ou at
mesmo o cancro no fgado.

Histrico de doena atual


Paciente admitido no HGE dia 22/05/13, s 11
horas,deu entrada de ambulncia em companhia de
tec. de enfermagem e familiar, vitima de leso arma
branca (faco), com diagnostico de mltiplos trauma
crnio enceflico (TCE) e fratura exposta no
antebrao
esquerdo,
chegou
deambulando,
respondendo solicitaes verbais, com acesso venoso
perifrico infiltrado e referiu perda excessiva de
sangue e da conscincia no momento da
agresso.Passando por avaliao com neurologista,
ortopedista e cirurgio geral.Submetido a exames Tc,
Rx , e hemograma e consequentemente foi
submetido a cirurgia de LCM + osteossntese em MSE.

Traumatismo Craniano
Traumatismo
Crnio
enceflico

qualquer agresso traumtica que tenha


como consequncia leso anatmica
como fratura de crnio ou leso do couro
cabeludo, ou ainda o comprometimento
funcional das meninges, encfalo ou seus
vasos, podendo ser classificado como
leve, moderado e grave de acordo o
escore da escala do coma de Glashow.

Tipos de traumatismo intracraniano

O
traumatismo
craniano
fechado
caracteriza-se por ausncia de ferimentos
no crnio ou, quando muito, fratura
linear. Quando no h leso estrutural
macroscpica do encfalo, o traumatismo
craniano
fechado

chamado
de
concusso
Os traumatismos cranianos com
afundamento
caracterizam-se
pela
presena de fragmento sseo fraturado
afundado, comprimindo e lesando o
tecido cerebral adjacente

Nos traumatismos cranianos abertos,


com fratura exposta do crnio, ocorre
lacerao dos tecidos pericranianos e
comunicao direta do couro cabeludo
com a massa enceflica atravs de
fragmentos
sseos
afundados
ou
estilhaados

No TCE Pode existir dois tipos de leses


As leses primrias ocorrem segundo a
biomecnica que determina o trauma.
As
leses
secundrias
ocorrem
segundo
alteraes
estruturais
enceflicas decorrentes da leso primria
bem como de alteraes sistmicas
decorrentes do traumatismo.

Leses Primrias

Impacto: certa quantidade de energia


aplicada sobre uma rea relativamente
pequena, sendo dependente da
intensidade e do local do impacto;
Inerciais: o crebro sofre em condies
de mudana abrupta de movimento:
acelerao ou desacelerao por
absorver esta energia cintica

Fraturas;
Contuses e laceraes da substncia cinzenta:
leses
corticais
atingindo
cristas
das
circunvolues.
Pode-se
observar
extravasamento de sangue em forma de
hemorragia subpial. Mecanismos geralmente
associados so a acelerao e desacelerao
rotatrias (base do lobo frontal e lobo temporal
anterior), compresso direta, leses por
contragolpe localizadas no plo oposto ao
impacto. Achados mais especficos so a
hemorragia e a necrose Resultado leso
anxica das clulas neuronais e gliais,
tumefao e fragmentao dos axnios com
desmielinizao das fibras;

Leso axonal difusa: secundria ao

cisalhamento das fibras mielnicas com


degenerao walleriana da bainha de
mielina das fibras seccionadas.

Leso secundria
Hematomas intracranianos classificam-se
em:
Extradurais
Subdurais
Intraparenquimatosos
Hipertenso intracraniana

Extradurais
Coleo sangunea entre o crnio e a duramter por lacerao de um vaso menngeo,
de um seio venoso ou de sangramento
diplico. Localiza-se frequentemente na
regio temporal.

Subdurais
O hematoma subdural crnico representa
uma das formas mais frequentes de
hemorragia intracraniana e considerado
uma leso benigna, ainda que cronicamente
progressiva

Intraparenquimatosos

Coleo compacta de sangue alojada


dentro do parnquima cerebral. A
localizao preferencial no lobo
temporal e, em seguida, no lobo frontal.
uma leso mais sria e tem um volume
de sangue acima de 5 ml. Geralmente
este paciente vai evoluir para o coma.

Hipertenso intracraniana

uma das complicaes mais frequentes


do TCE e a principal causa de bito no
momentos iniciais da evoluo. A presso
intracraniana tende a se elevar acima de
15 mmHg. Mecanismos mais frequentes
no desenvolvimento da HIC.
Aumento da massa cerebral por edema
cerebral ou exsudatos inflamatrios
Aumento do volume e da presso do LCR
Aumento do volume de sangue
intracraniano

Fratura exposta

Fratura exposta quando ocorre a comunicao do seu


foco com o meio externo contaminado por germes, ou seja,
quando acontece uma ferida profunda na pele com
exposio ssea.Nesses casos importante se fazer um
diagnstico rpido, transformado a situao em uma
urgncia ortopdica, para que sejam tomadas providncias
rpidas e assim se evite um dos fantasmas da ortopedia: a
infeco ssea (osteomielite).

Cuidados de enfermagem

Lavar as mos antes e depois de cada


procedimento
Orientar sobre a importncia do auto cuidado e
incentiv-lo;
Realizar e orientar a importncia da higiene
oral;
Uso de solues dentifrcias (Cepacol)
Mudana de decbito de 2/2hs
Massagem de conforto com uso de AGE;
Realizar curativo com tcnicas asspticas
Incentivar ingesta hdrica e alimentar.

Administrar medicaes conforme prescrio


medica
Observar sinais e sintomas de infeco
O balano hdrico dever ser monitorizado
atentando-se para o volume urinrio
Observar a diurese (Volume, colorao e presena
de grumos).
Explicar todos os procedimentos, exames
diagnsticos, medicamentos, tratamentos ou
protocolos para os cuidados.
Manter vias areas prvias para manter boa
oxigenao;
Avaliao da respirao e ventilao;
Monitorar sinais vitais a cada 2 horas

Amicacina
Indicado: Para infeces do trato biliar, brucelose, cistite
fibrosa, endocardites,), endometrites, gastrenterites,
listerioses, meningites, otites externas e mdias,
peritonites, pneumonia, septicemia, desordens da pele,
tais como: queimaduras e lceras, infeces do trato
urinrio, assim como profilaxia de infeces cirrgicas e
no tratamento de pacientes com comprometimento
imunolgico e os que j esto em cuidados intensivos.
contra-indicada: A pacientes com histria de
hipersensibilidade a aminoglicosdeos ou em pacientes
com ototoxicidade e nefrotoxicidade a aminoglicosdeos
j manifestas.

Reaes adversas: Ototoxicidade


irreversvel e nefrotoxicidade, se no
grave, reversvel, so os principais efeitos
adversos no uso prolongado ou repetido
e concentraes altas, por isso
recomendado o monitoramento de
concentraes plasmticas e controle das
funes renais.
Cuidado de enfermagem: O
monitoramento essencial em pacientes
com tratamento prolongado, em crianas
e idosos e pacientes com deficincia
renal que normalmente necessitam de
doses menores

Omeprazol
Indicado: Para o tratamento da lcera duodenal, lcera
gstrica, esofagite de refluxo, sndrome de ZollingerEllison e pacientes refratrios a outros tratamentos.
Contra-indicaes:
Em
pacientes
com
hipersensibilidade ao Omeprazol e aos componentes
da frmula
Reaes adversas: Nuseas, vmitos, gastroenterite,
obstipao, flatulncia, diarria transitria, cefalia,
tontura, sonolncia, insnia, fraqueza, dor muscular e
rash cutneo. Houve relatos isolados de ginecomastia,
leucopenia, trombocitopenia, angiodema, febre e
distrbios visuais.
Cuidado de enfermagem: No deve ser administrado a
mulheres grvidas ou lactantes, pacientes com funes
heptica ou renal alteradas devem ser monitorizados
durante o tratamento com o produto.

Dramim (dimenidrinato)
Indicado: Profilaxia e tratamento de nuseas e
vmitos em geral, dentre os quais: Nuseas e
vmitos da gravidez. Nuseas, vmitos e tonturas
causados pela doena do movimento cinetose.
Nuseas e vmitos ps-tratamentos radioterpicos e
em pr e ps-operatrios, incluindo vmitos pscirurgias do trato gastrintestinal.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade conhecida aos
componentes da frmula.
Reaes adversas: Sonolncia, sedao e at
mesmo sono, variando sua incidncia e
intensidade de paciente a paciente,
Cuidado de enfermagem perguntar se o paciente faz
uso de outra medicao pois potencializa
medicaes depressoras do Sistema Nervoso
Central

Exames

TC- Tomografia computadorizada


Rx Radiografia
Hemograma
o exame de sangue mais solicitado na
rotina mdica. Serve para avaliar a
quantidade e a forma de alguns
elementos do sangue como hemcias ,
leuccitos e plaquetas.

Valores de referncia
Hemcias 3,95.......................................4,5 a 5,9
Hemoglobina- 10,40.............................13,5
a 17,5
Hematcrito- 31,7..................................41
a 53%
HGM- 26,3..............................................26
a 34 pg
CHGM- 32,8.............................................31
a 36%
RDW- 13,3.............................................11,5
a 15%
VGM- 80,3............................................ 80 a
100 fl

Evoluo

Paciente C.F.S, 36 anos,masculino, cor negra,natural de


Itaberaba, residente em So Gonalo,Op. de construo
civil ,catlico, ensino mdio completo, etilista, nega
tabagismo,doena pregressa hepatite, foi admitido no HGE
dia 22/05/13,as 11 horas,veio de ambulncia em companhia
de tec. de enfermagem e familiar, vitima de leso arma
branca ( faco) com diagnostico de mltiplos trauma crnio
enceflico (TCE) e fratura exposta no ante brao esq. Deu
entrada deambulando,respondendo solicitaes verbais,com
acesso venoso perifrico infiltrado e referiu perda excessiva
de sangue e perda de conscincia.Passando por avaliao
com neurologista, ortopedista e cirurgio geral.Submetido a
exames Tc, Rx , e hemograma e consequentemente a cirurgia
de LCM + osteossntese em MSE. No 2 DPOC LCM +
Osteossintese em MSE. Evolui sonolento, orientado,
respondendo solicitaes verbais

Ao exame: afebril, normotenso, normocardico, eupneico


:Aspecto de higiene satisfatrio,pele descorada, com turgor e
elasticidade mantida, extremidade fria e perfundidas pouco,
afebril, presena de mltiplas fraturas no couro cabeludo com
tratamento conservador em crnio, penso limpo e, pupilas
isocricas fotoreagentes, esclertica anictrica, conjuntiva
palpebrais hipocoradas mucosas hipocrnicas, pavilho
auditivo com pouca sujidade, acuidade auditiva mantida,
cavidade nasal sem sujidade, cavidade oral integra com
higiene satisfatria, pescoo com mobilidade preservada e
sem gnglios palpveis. MSD com venclise perifrica
fluindo bem e MSE com sutura secretiva e sanguinolenta, ,
trax simtrico com expansibilidade mantida e murmrios
vesiculares bem disseminados em ambos hemitrax. BCNF
em dois tempos. Abdmen plano indolor a palpao com RH
(+) hipoativos, refere dejees ausentes h dois dias e
diurese presente. MMII integro. Realizado curativo com SF
0,9 % e aquacepte. SSVV: PA - 110X60 mmhg, FC- 59bpm, T
36.9 , FR 14 rpm

Referncias

CAMBIER Jean; MASSON Maurice; DEHEN Henri. Neurologia. 11 ed, traduo Fernando Diniz
Mundim, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 237p.

MACEDO, Knia de Castro. Caractersticas clnicas e epidemiolgicas de crianas e adolescentes


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SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G.. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 10 ed, Vol. 2.
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GARCIATR, N. M. M. L. Sistematizao da assistncia de enfermagem: reflexes sobre o processo
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PECLAT, Karine C. Traumatismo Cranioenceflico. Disponvel em:


http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/variedades/
trauma_cranio.htm. Acesso em: 03 de junho 2013