Dr.

Daniel Stecher
Divisin Infectologa
Hospital de Clnicas, UBA

 Existe

un aumento de la frecuencia
de las enfermedades de
transmisin sexual
La primera consulta habitualmente
no es con un especialista
Los mdicos en la actualidad no
estn habituados a reconocer las
ETS

2010
2011
2012 (*)
Caso
Caso
Caso
Tasa
Tasa
Tasa
s
s
s
Sfilis
2320 5,73 2724 6,74 2413 5,96
temprana
Uretritis
gonoccic 2213 5.46 1631 4,15 1545 3.81
a
Uretritis
no
1839 45,3 2128 52,5 1728 42,6
(*)
Hasta semana039
gonoccic
9
0
2
6
6
Boletn Integrado de Vigilancia, 139, 2012. MSAL
a

Presentacin
clnica

Enfermedad

Ulceras genitales

Sfilis
Chancroide
Linfogranuloma venreo

Secrecin genital

Uretritis o cervicitis

Ampollas genitales

Herpes genital

Flujo vaginal

Vulvovaginitis

Verrugas genitales

Papiloma virus humano

Dolor pelviano
(mujeres)

Enfermedad plvica
inflamatoria

Infeccin Primaria
Infeccin Secundaria
Sfilis Latente
Neurosfilis
Terciarismo

Cuadro clnico
Primaria: Ulceras genitales, fondo limpio,

bordes indurados ,indoloras

Secundaria: lesiones cutneomucosas con
compromiso de palmas y plantas, adenopatas

Diagnstico
Examen directo: campo obscuro
Serologa
o Pruebas de tamizaje no treponmicas (VDRL, RPR)
o Pruebas de confirmacin treponmicas (FTA abs, TPHA)

VDRL

FTA Abs

Sfilis activa

Positiva

Positiva

Falso positivo

Positiva

Negativa

Sfilis curada

Negativa

Positiva

Tratamiento
Penicilina Benzatnica 2.400.000 UI IM
ABL: Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 21 das

Seguimiento
Repetir VDRL a 6 y 12 meses

Fallo
Reaparicin de sntomas
Aumento de ttulos mas de 4 veces

Diagnstico
Sfilis con confirmacin serolgica en ausencia de sntomas

Clasificacin
Temprana: Menos de 1 ao de evolucin
Tarda: Mas de 1 ao o duracin desconocida

Investigacin
Antecedentes de cuadros clnicos sospechosos
Historia de situaciones de riesgo
Serologas previas

Tratamiento
Latente temprana: igual primaria o secundaria
Latente tarda o duracin desconocida: Penicilina Benzatinica

2.400.000 UI IM 3 dosis (una por semana)

Alergia BL: Doxiciclina 100 mg. c/12 hs. oral 4 semanas

Cuadro clnico
Meningitis, iridociclitis, uvetis, neuritis ptica
Formas asintomticas

Diagnstico
Exmen LCR: VDRL reactiva, pleocitosis, hiperproteinorraquia

Indicaciones de puncin lumbar en pacientes con sfilis

Manifestaciones neurolgicas u oftlmicas
Fallo teraputico en sfilis primaria o secundaria
Infeccin por VIH en etapa latente tarda

Tratamiento
Penicilina G Sdica 2-4 millones U c/4 hs EV 10 das
Alergia BL: evaluar desensibilizacin

Enfermed
ad

Clnica

Ag.
etiolgico

Diagnsti
co

Tratamien
to

Linfogranulo
ma venreo

Ulceras o
Chlamydia
ppulas
trachomatis
genitales o
anales.
Adenopatas
bilaterales
supuradas

Cultivo, IF o
PCR en
material
supurado

Doxiciclina
100 mg oral
c/12 hs. por
21 das

Chancroide

Ulceras
Haemophilu
genitales
s ducreyi
dolorosas
supuradas
con
adenopatas
unilaterales
supuradas

Cultivo
lcera o
ganglio

Azitromicina
1 g oral
Ceftriaxona
250 mg IM

Formas clnicas
Infeccin primaria
Infeccin secundaria
Recurrencia

Diagnstico
Material de ampolla: cultivo, PCR.

Tratamiento
Primaria

Secundaria

Recurrencia

Acyclovir

400 mg 3/da 10
das

dem 5 das

400 mg 2/da

Valacyclov
ir

1 g 2/da 10 das

dem 5 das

1 g/da

Etiologa
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalum

Presentacin clnica
Secrecin uretral o cervicitis purulenta
Disuria y prurito uretral
Faringitis, proctocolitis

Diagnstico: Examen de secrecin:

> 5 leucocitos, diplococos gram negativos intracelulares
Cultivo Neisseria gonorrhoeae, ureaplasma y mycoplasma,
PCR chlamydia

Ao
2005
2006
2007
2008
2009

Resistenci
a
2%
8%
11 %
20 %
32 %
Galarza P., SADI 2010

 Ceftriaxona 250 mg IM, dosis nica

O
Cefixime 400 mg oral, nica dosis
Mas
Azitromicina 1 g oral, nica dosis
O
Doxiciclina 100 mg oral cada 12 hs, 10
das

Incidencia: 0,5-3%.
Ms frecuente en el sexo femenino y
durante la menstruacin o el embarazo.
Primera etapa: dermatitis y poliartralgias.
Segunda etapa :artritis.
Tratamiento

Ceftriaxona 1 g c/24 hs 7 das mas

Azitromicina 1g oral

FOTOS DE LESIONES EN PIEL

Cuadro clnico
Dolor pelviano, flujo vaginal, fiebre

Exmen fsico
Dolor a la movilizacin del tero

Estudios complementarios
Ecografa transvaginal: colecciones tubo-ovricas,

lquido libre.

Agentes etiolgicos
N. gonorrhoeae, Chlamydia, flora del tracto genital

Complicaciones
Abscesos tubo-ovricos, peritonitis pelviana, esterilidad

Indicaciones de internacin

Abscesos tubo-ovricos o peritonitis pelviana

Embarazo
Fallo o intolerancia al tratamiento oral
Diagnstico diferencial

Antibitico
Parenteral: Cefoxitina mas Doxiciclina
Oral: Amoxicilina/clavulnico mas Doxiciclina

Quirrgico
Abscesos tubo-ovricos
Peritonitis pelviana

Investigar otras
ETS
VIH
Sfilis
Hepatitis B
Hepatitis A
Hepatitis C

Deteccin de los
contactos
Sfilis
o Antes de los 90 das:
Penicilina benzatnica
2.400.000 UI IM
o Pasados los 90 das: estudio
serolgico

Uretritis / EPI
o Tratamiento similar al del/la
paciente dentro de los 60
das del contacto

Las ETS son un motivo de consulta frecuente

Su diagnstico y tratamiento precoz son importantes para
permitir el control y evitar su diseminacin
Es fundamental la deteccin y tratamiento de los contactos
Debe implementarse una sistemtica de manejo de las
situaciones de riesgo por contacto sexual