FACTORES DE RIESGO Y

GRUPOS DE RIESGO

Factor de riesgo

Es un atributo, caracterstica o exposicin de

un individuo que aumenta la probabilidad de
desarrollar una enfermedad o una lesin

Es toda circunstancia o situacin que

aumenta las probabilidades de una
persona de contraer una enfermedad

Factores de riesgo
* Medioambientales
Individuales: Framingham:
Tradicionales
No modificables
Modificables:
Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Diabetes

Edad
Sexo
Herencia

Factores de riesgo

No tradicionales

Personalidad tipo A
Personalidad tipo D
Estrs

Obesidad

Incremento del porcentaje de grasa

corporal, frecuentemente acompaado de
aumento de peso, cuya magnitud y
distribucin condicionan las caractersticas
de salud del individuo.
Se debe a un disbalance energtico debido
a una ingesta calrica superior a la
requerida, llevando a acumulacin de
grasa.

Sobrepeso/Obesidad

2,3 billones de adultos tendrn

sobrepeso, y unos 700 millones sern
obesos en el 2015 (OMS)
Casi la mitad de los argentinos presentan
peso elevado: 34,5% sobrepeso, 14,6%
obesidad (Ministerio de Salud de la Nacin, 2005)
El 50% de los nios presentan sobrepeso,
y el sobrepeso coexiste con desnutricin
crnica o talla baja y carencia de
micronutrientes (Ministerio de Salud de la Nacin, 2005)

Sobrepeso/Obesidad

Es un importante factor de riesgo para

varias enfermedades crnicas:

Enfermedades cardiovasculares
DBT
Enfermedades del aparato locomotor (artrosis)
Algunos cnceres (endometrio, mama y colon)

Adems se asocia a estigma social, baja

autoestima, desventajas econmicas

Porcentaje de grasa corporal

normal

Hombre: 15-20% del peso corporal

Mujer: 20-27% del peso corporal

Criterios diagnsticos de
Obesidad

Peso relativo > 120 kg

Circunferencia de cintura (88 cm en
mujeres y 102 en hombres)
IMC >30
Masa grasa:

Varones > 25%

Mujeres > 33%

Clculo de IMC
PESO
= IMC
TALLA

Clasificacin del Estado

nutricional del Adulto segn
IMC
Bajo Peso

IMC <18,5

Normal

IMC 18,5 a 24,9

Sobrepeso

IMC 25 a 29,9

Obesidad

IMC 30

Grado I

30 a 34,9

Grado II

35 a 39,9

Grado III o mrbida

40

Limitaciones del IMC

Talla

1,82

Talla

1,82

Peso

100kg

Peso

100kg

BMI

30

BMI

30

Distribucin de grasa: riesgo

por cintura (en cm)
Riesgo

Normal

Elevado

Muy
elevado

Hombres

<94 cm

94-102
cm

>102 cm

Mujeres

< 80 cm

80-88 cm

> 88 cm

Influencia de la distribucin de
la grasa corporal

Tipo Androide

(manzana)

Tipo ginecoide

(pera)

Obesidad visceral

La obesidad visceral es un parmetro

ms especfico que el IMC como factor
de riesgo cardiovascular (Interheart, 2005)

Obesidad infantil

Obesidad en la infancia

En el eje vertical: Porcentaje con un percentilo 95%

En verde: edad 6 y 11 aos
En azul: edad 12 a 19 aos
US DHHS, 2001; Hedley et al., 2004; Odgen et al., 2006

Obesidad infantil

Nio/a que padece sobrepeso entre los 6

meses y los 7 aos de edad, tiene un 40%
de posibilidades de ser un adulto obeso,
mientras que si este se presenta entre los
6 y 13 aos, la posibilidad aumenta hasta
el 70% (American Journal Clinical Nutrition)
Prevalencia relacionada con nmero de
horas de TV. El riesgo aumenta 1,06%
cada hora (Pediatrics)

Principales causas

Malos hbitos alimentarios

Comida rpida
Mayor contenido graso
Menor contenido en fibra
Alimentos ms refinados
Reduccin de ingesta de lquidos

Principales causas

Reduccin del gasto energtico

Profesiones ms sedentarias
Transporte: vehculo, escaleras
mecnicas
Hbitos cotidianos: TV, comandos
Estilo de vida: sedentarismo

Tratamiento de la obesidad

Estilo de vida
Disminucin de la ingesta calrica
Aumentar el gasto energtico
Medicacin. Junto a dieta y actividad fsica

IMC >30 kg/m2.

Ciruga

IMC 40
IMC 35 con comorbilidades

Enfermedades (comorbilidades) asociadas con

obesidad

Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardaca
ACV
Hipertensin
Dislipemia
Diabetes mellitus tipo 2
Muerte sbita
Apnea del sueo
Embolia pulmonar
Cnceres (prstata, mama, endometrio, colon)
Depresin
Artrosis

Sedentarismo

Sedentarismo

Carencia de actividad fsica que pone

en riesgo la salud
El estilo de vida sedentario atenta
contra la calidad de vida provocando
aparicin de enfermedades y por lo
tanto tiene alto costo econmico y
social

Tabaquismo

El tabaquismo es una enfermedad crnica

que se caracteriza por una adiccin a la
nicotina
Es una droga que crea dependencia e induce
tolerancia
Su carcter adictivo hace difcil el abandono
En Amrica Latina la prevalencia global es de
31% de la poblacin total
En Argentina un tercio de la poblacin adulta
es fumadora

Tabaquismo

En adultos mayores de 35 aos el

15,7% de las muertes es atribuble al
tabaco. De ellas 53% son EC, 32%
tumores y 15% causas respiratorias
(Ministerio de Salud de la Nacin, 2000)

La mortalidad atribuible al consumo

de tabaco, supera cada ao a la suma
de todas las muertes causadas por:
Sida, TBC, accidentes y suicidios!!!!

Tabaquismo

El tabaquismo es un factor prevenible

de enfermedad, discapacidad y
mortalidad
El consumo de tabaco y la exposicin
al humo est asociado al desarrollo
de algunos cnceres, enfermedad
cardiovascular, enfermedades
respiratorias, etc.

Tabaquismo

Se estima que por cada 10 cigarrillos que se

fuman por da el riesgo de muerte por
enfermedad cardiovascular aumenta en 18%
en los hombres y en 31% en las mujeres.
Los fumadores de 1-4 cig/da tambin tienen
mayor riesgo de mortalidad que los que no
fuman.
En las mujeres el consumo de tabaco y
anticonceptivos aumenta en casi 3 veces el
riesgo de ACV

Tabaquismo

La nicotina aumenta el riesgo de tener

una enfermedad cardiovascular por
favorecer la aterosclerosis prematura, la
vasoconstriccin arterial y aumentar la
frecuencia cardaca y la presin arterial.
La mayora de las muertes relacionadas
con el consumo de tabaco ocurren debido
a enfermedad isqumica, IAM y MS

Tabaquismo

Aquellos que sobreviven a un infarto

y siguen fumando tienen mayor
probabilidad de recurrencia de ste.
El riesgo de morir por una
enfermedad cardiovascular aumenta
ms del 30% entre los fumadores
pasivos

Patologas asociadas a
tabaquismo

Mayor riesgo de:

Doble riesgo de IAM

10 a 20 veces de cncer pulmonar
Cncer de boca, laringe, esfago,
pncreas rin, vejiga y cuello uterino
2 a 3 veces mayor incidencia de lcera
pptica, recuperacin ms lenta
13 veces ms riesgo de EPOC

Patologas por tabaquismo

pasivo

Nios de padres fumadores tiene ms

riesgo de presentar enfermedades
respiratorias bajas, asma bronquial, tos
y otitis media recurrente, muerte
sbita del lactante.
Aumenta el riesgo de cncer pulmonar
Aumenta la probabilidad de parto
prematuro, bajo peso al nacer y
abortos.

Tratamiento

Dejar de fumar:

Medidas higinico dietticas

5 A (Ask, Advice, Asses, Assist, Arrange)
Cursos para dejar de fumar
Frmacoterapia

La reduccin del nmero de cigarrillos

puede ser utilizada como un paso previo,
de corto plazo hasta lograr el objetivo
mismo: la CESACION TOTAL

Dislipemias

Alteracin en las concentraciones de lpidos

plasmticos (colesterol y/o triglicridos)
que se asocia a un riesgo para la salud.
Aumenta el riesgo de aterosclerosis,
especialmente de cardiopata isqumica.
Riesgo exponencialmente asociado al
aumento del colesterol LDL e inversamente
proporcional al nivel plasmtico de
colesterol HDL

Aterosclerosis

Dislipemias

Est implicada en el 18% de los

accidentes cerebrovasculares (ACV) y
en el 56% de las cardiopatas
isqumicas a nivel mundial (OMS)

Clasificacin clnica de las

dislipemias

Hipercolesterolemia aislada
Hipertrigliceridemia aislada
Hipertrigliceridemia mixta
Dficit de HDL aislado

Diagnstico

Ideal conocer nivel de colesterol total y

triglicridos en toda persona > 20 aos (NCEP
ATP III)

Perfil lipdico:

Colesterol total
Colesterol HDL
Triglicridos

Ayuno de 12 horas
Colesterol LDL se calcula con la frmula:

LDL=Col. Total (Col HDL+TG/5)

Tratamiento

Descartar y tratar otras causas

(hipotiroidismo, sindrome nefrtico,
consumo de alcohol)
No farmacolgico: dieta, actividad
fsica, reduccin de peso
Farmacolgico

Hipertensin arterial

TA ptima: 120/80 mmHg.

Prehipertensin <140/90
HTA 140/90

Hipertensin arterial

20-25% de los adultos mayores de 18

aos son hipertensos. De ellos:

70% tienen conocimiento. De ellos:

59% reciben tratamiento. De ellos:

34% estn controlados

3 bien controlados

8 tratados

14 saben

20 hipertensos

Tratamiento

Medidas higinico dietticas

Dieta baja en sodio

Dieta DASH (rica en Ca. Y K)
Actividad fsica aerbica

Farmacolgico

Diabetes

Prevalencia en Argentina del 8,5 %

de los adultos (Ministerio de Salud de la Nacin,
2006)

En Argentina es responsable del 50%

de las amputaciones no traumticas
de MMII, es la primera causa de
ceguera en adultos, responsable de
ACV, IAM, dilisis.

Diabetes

2 glucemias ayunas 126 mg/dl

CTOG a las 2 horas 200 mg/dl
Sntomas tpicos y glucemia
200mg/dl.

Diabetes

Tipo 1, insulinodependiente. Inicio en

la niez o adolescencia, juventud
temprana.
Tipo 2. Inicio en la vida adulta.
Fuerte componente de predisposicin
gentica y estilo de vida
(sedentarismo, mala alimentacin,
sobrepeso, obesidad)

Tratamiento de la DBT

Medidas higinico dietticas:

Actividad fsica aerbica

Dieta

Farmacolgico

Personalidad tipo A

En 1959 los cardilogos Friedman y

Rosenman realizaron el estudio ms
importante sobre los aspectos psicolgicos
en las enfermedades cardiovasculares.
Dividieron la poblacin en 3 grupos:

A: personas con intenso deseo de alcanzar el

xito y con participacin competitiva
B: rasgos opuestos
C: personas sin empleo, con ansiedad e
inseguridad crnicas

Personalidad tipo A

La enfermedad coronaria tuvo una

ocurrencia 7 veces mayor en el grupo A
que en los 2 restantes.
En 1976 concluyeron que la personalidad
tipo A constituye un factor de riesgo
independiente en el desarrollo de
enfermedad arterial coronaria
2 veces ms prevalencia de trastornos
coronarios

Personalidad tipo A

Hostilidad
Urgencia en el tiempo. Impaciencia
Competitividad y orientacin al logro
Desatencin de sntomas de dolor o
fatiga
Control
Indefensin

Personalidad tipo D

Segn estudios en Blgica y en otros

pases se ha observado que
individuos con estos rasgos de
personalidad tienen 3 veces ms
riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular (American Heart Asociation, Circulation,
sept. 2010)

Personalidad tipo D

Caractersticas:

Afectividad negativa
Inhibicin social

Personalidad tipo D
Afectividad
negativa

Inhibicin social

Definici
n

Tendencia a
experimentar emociones
negativas en todo
momento y situacin.

Tendencia a inhibir
emociones y conductas en la
interaccin social

Cuadro
clnico

La persona se siente
infeliz a menudo, tiende
a preocuparse, es
pesimista, se irrita
fcilmente, tiene baja
autoestima y poca
asertividad, tiene
sntomas depresivos y de
ansiedad.

La persona se siente
insegura en la interaccin
social, tiende a mantener
distancia con los otros,
tiende a ser cerrada y
reservada, reporta bajos
niveles de apoyo social
percibido

Pronstic
o de la
personali

Resulta un predictor
independiente de

En las investigaciones originales de

Denollet se encontr una
mortalidad del 23% en pacientes

Estres

El estudio Interheart encontr una

relacin mayor a 2,1 veces de riesgo
de presentar un IAM en personas con
estrs (irritabilidad, ansiedad,
dificultades para dormir y problemas
inherentes al trabajo o la familia)

Tratamiento FdR no
tradicionales

Psicoeducacin
Tcnicas de relajacin
Actividad fsica aerbica
Psicoterapia
Farmacoterapia

Reduccin de riesgos

Responsabilidad individual y
gubernamental.
En el ltimo siglo han disminudo
muchos gracias a avances cientficos y a
polticas gubernamentales (vacunacin,
potabilidad del agua, ATB, etc).
Actualmente: transicin de riesgo, con
inversin de la pirmide poblacional:

Pirmide poblacional:
Espaa

1900-2007

Pirmide poblacional:
Espaa

2050

OMS

Organizacin de carcter universal cuyo objetivo

es preservar la salud en las naciones y lograr de
mantenerla en sus ms altos niveles.
Es la autoridad de coordinacin y direccin en
salud dentro de la ONU. Es responsable de
proveer liderazgo en los problemas de salud
mundiales, configurar la agenda en investigacin
de la salud, establecer normas y estndares,
proveer soporte tcnico a los pases y monitorear
el rumbo de la salud.
Fundada el 7 de abril de 1948
Sede en Ginebra

Causas de mortalidad
mundial

Mundial

Alto ingreso

Medio

Bajo

Coronary heart disease

Coronary heart disease

Stroke and other CVD

Lower respiratory
infections

Stroke and other CVD

Stroke and other CVD

Coronary heart disease

Coronary heart
disease

Lower respiratory infections

Trachea, bronchus, lung cancers

EPOC

Diarrhoeal diseases

Chronic obstructive
Pulmonary disease (EPOC)

Lower respiratory infections

Lower respiratory
infection

HIV/AIDS

Diarrhoeal diseases

EPOC

Trachea, bronchus, lung

cancers

Stroke and other CVD

HIV/AIDS

Alzheimer and other dementias

Road traffic accidents

EPOC

Tuberculosis

Colon and rectum cancers

Hypertensive heart
disease

Tuberculosis

Trachea, bronchus, lung cancers

Diabetes mellitus

Stomach cancer

Neonatal infections

Road traffic accidents

Breast cancer

Tuberculosis

Malaria

Prematurity and low birth weight

Stomach cancer

Diabetes mellitus

Prematurity and low birth

weight

10 mayores factores de riesgo

para la salud en el mundo

Insuficiencia ponderal
Prcticas sexuales de riesgo
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Alcoholismo
Agua insalubre y saneamiento e higiene deficiente
Carencia de hierro
Humo procedente de combustibles slidos en
espacios cerrados
Hipercolesterolemia
Obesidad

40% de las muertes globales (56:)

ocurren por estos 10 factores de riesgo
Si estos FdR fuesen tomados en cuenta,
la expectativa de vida aumentara en 16
aos o ms en zonas del mundo donde la
expectativa es baja (37 aos en Malawi)
y aproximadamente 5 aos en pases
desarrollados (USA, Japn, Europa)

Valoracin del impacto de los

Factores de Riesgo

DALY (disability adjusted life years)

es el sistema que la OMS ha
propuesto para medir el impacto de
los FdR. Se lo estima como prdida
de aos de vida saludable.

1 DALY = 1 ao de vida perdida

Factor de
riesgo

Mortalidad

Intervenciones

Desnutricin

3,4 millones.
2000.
138: DALY

*suplementos
*educacin madres
*tto. Diarrea y
neumona

Sexo inseguro

2,8 millones
2000 (5,2% del
total)

Promocin

92 millones daly.

TV, radios,

impresos
Educacin en escuelas
Aconsejamiento y
testeo

Comentarios

EV en sub Sahara:
47 aos, sin SIDA
62.
95% SIDA es por
esta causa

HTA

7,1 millones
(13%)

*polticas para
disminuir la sal en
alimentos procesa-dos,
disminuir grasas,
alentar el ejercicio
* estatinas, AAS e
hipotensores

62% de los ACV y

49% de los IAM
son por HTA

TBQ

4,9 mill. 2000.

59,1 millones
daly

*Poltica (prohibiciones,
propagandas (-),
cursos, impuestos

Por cada 10% que

aumenta el
precio, disminuye

Factor de riesgo

Mortalidad

Intervencin

Comentario

DLP

4,4 mill (7,9%)

Disminuir grasas
en las comidas,
alentar la
actividad fsica

18% de los ACV.

56% de los IAM.

Deficiencia de
Hierro

800000 (1,5%)

Fortificar ciertos
alimentos
(ej.Harina)

Agua insalubre

1,7 mill (3,1%).

54 mill daly

* Potabilizar el
agua

90% de la
mortalidad es en
nios

Focalizar en los factores de riesgo es

la clave para prevenir las
enfermedades

Niveles de Prevencin
Estatus de Salud
Salud:

sin sntomas ni
signos de enfermedad

Niveles de Prevencin

Prevencin Primaria:

Medidas preventivas que

impidan el comienzo de la enfermedad o lesin
durante el perodo prepatognico

Enfermedad, lesin
Prevencin Secundaria:

Discapacidad, secuelas, dependencia

Medidas preventivas
que conduzcan a un diagnstico temprano y un inicio de
tratamiento precoz de la enfermedad para limitar el dao
Y prevenir patologas ms severas

Prevencin terciaria:
A la rehabilitacin

Muerte

Medidas preventivas dirigidas

Prevencin

Hoy se dedican ms recursos a

disminuir la prevalencia pero no la
incidencia

TP

Identifique 1 factor de riesgo en esta

comunidad o en su ciudad o en su familia
y proponga medidas preventivas

Informe de media carilla del captulo El

mdico educador del libro Ministerio de
Curacin

Escuela de recuperacin