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Prof Maria Teresa Bicca Dode

Doena inflamatria crnica que se desenvolve


nos folculos pilossebceos.
Inicia-se freqentemente na adolescncia.
Seu aparecimentopode correspondercom o incio
da puberdade.
Sua evoluo lenta, podendohaverresoluo
espontnea por volta dos 20anos de idade.
cadavezmaiora prevalnciadaacne em
adultos, principalmente em mulheresjovens.

A acne se deve atravs da interao de diversos


fatores, dentre eles: Aumentona produo de
sebodecorrente da estimulao das glndulas
sebceas; obstruo do ducto pilossebceo
resultante de uma hiperqueratose de reteno.
Outros
fatoresquepredispeo
acne
so:
hereditariedade, stress emocional, andrognios,
presso ou frico excessiva da pele, exposio a
substncias qumicas industriais, utilizao de
alguns
cosmticos
ou
de
certos
medicamentos(anticoncepcionais
orais,
corticoesteides, ltio, esterides anabolizantes...)

A acne pode ser classificada em:


Lesesno-inflamatrias;
Comedo Aberto ou PontoNegro
Comedo Fechado ou Ponto Branco
Leses inflamatrias;
Ppula
Papulopstula
Ndulo

Quantidade dasleses inflamatrias:


-Algumas (<10);
-Muitas(10-20);
-Numerosas(>20);
Presenadecicatrizes;
Persistnciade drenagem purulenta
e/ouserosangunea das leses;
Presena de fstulas;
Outrosfatores: repercusses psicossociais,
dificuldades laborais e resposta inadequada
teraputica.

Paraosestgios inicias daacne (I e II),apenaso


acompanhamento cosmetolgico e ainterveno
da fisioterapia.
Devem ser realizadas sesses de limpeza de pele
ou higienizao profunda, onde os comedes so
retirados, feita uma esfoliao da pele e a
colocao de mscaras secativas.
O Peeling de cristal pode ser utilizado por
fisioterapeutas e um forte aliado,tanto no
tratamento da acne como nas suas seqelas,se
essas se instalarem em casos mais graves.

Nos casosmais elevados de acne ( IIIe IV), a


interveno mdica faz-se necessria.
Os peelings mais profundos e a prescrio de
medicamentos tpicos e orais s podem ser
realizados porDermatologistas.
O medicamento mais utilizado atualmente a
isotretinona.

tratamentostpicos
Antibiticos orais
Isotretinona
Anticoncepcionais
Laser
Microdermoabraso

Depende da cor da pele, da origemracial, estao


doano e sexo.
notvel que as pessoas no exibem a mesma
cor em todas as partes do corpo.
Ocorre uma variao de espessura cutnea,
quantidade de vasos sangneos superficiais e
quantidade de melanina produzida pelos
melancitos.

Hipercromias
so desordens de pigmentao que tem origem
numa produo exagerada de melanina.
Causas: envelhecimento, alteraes hormonais,
inflamaes, alergias e exposio solar, gravidez,
tratamento com hormnios sexuais.
Hipocromias
so alteraes na produo de melanina ou
nmero deficiente de melancitos.
Causas:Doenas auto-imunes, genticas,
psicossomticas, fotoenvelhecimento.

A pigmentao cutnea serve para proteo do


sol e para muitos anfbios,rpteis, peixes e
mamferos fornece camuflagem contra os
predadores.
a melanina se constitui como um polmero
protico originado da oxidao da tirosina dentro
de clulas especializadas denominadas
melancitos.

Sntese de melanina
Fator hormonal:
Hormnio hipofisrio, estimula a melanognese. Os
estrognios e a progesterona provocam a
hiperpigmentao do rosto e da epiderme genital.
AodosraiosUV:
AaodosraiosUV-Bestimulamultiplicao
dos
melancitos ativos e estimula a enzima tirosinase; a
produo aumentada de melanina uma reao
defensiva da pele, promovendo a formao do eritema.
AradiaoUVAoxidaeescureceosprecursoresincolor
esda melanina, promovendo uma pigmentao sem
eritema (pigmentao direta).

Hipermelanose epidermal
H aumento de melanina na epiderme devido ao
aumento na produo da mesma pelos melancitos
existentes, ou aumento dos melancitos ativos no
local.

Hipermelanose dermal ou ceruloderma


resultado da presena de pigmentos melnicos e
no melnicos na derme.
A melanina formada na epiderme pode ser
transferida para derme.

Cloasmas e manchas decorrentes da gravidez


So manchas marrons de contornosirregulares;
Predominam-sena testa,tmporas emas
dorosto.
Causas: uso de anticoncepcionais orais e a
gravidez com exposio solarindevida.
Na gravidez a hiperpigmentao exacerbada
devido amaior atividade dos hormnios que
estimulama
melanognese
como
o
estrgeno,progesterona.

Dermatites por perfumes e bijuterias


Caracterizadas por manchas de contornos
irregulares no rosto ecolo causados por cosmticos
perfumados ou por bijouterias.

Eflides ou sardas
So manchas pequenas (dimetro inferior a 0,5cm)
planas,de colorao marrom-ocre que aparecem a
partir do3 anos de idade emreas mais expostas ao
sol e aumentam devido exposio solar.
Ocorrem principalmente em pessoas de pele, olhos
ecabelos claros.
Afetam principalmente a face e todas as partes
descobertas do corpo.
Causas: produo exagerada de melanina,
acompanhada pela distribuio irregular dos
melanossomas, porm no h aumento nonmero de
melancitos ativos.

Hiperpigmentao ps-inflamatria
Aparecem apsa exposio dapele auma
agresso,taiscomoqueimaduras ou processo
inflamatrio.
Ocorrem principalmente em pessoas com a
tonalidade da pele mais escura na seqncia do
restabelecimento de uma inflamao como a acne,
a dermatite de contato, a dermatite atpica e
outros traumas podendo persistir por meses.
Causa: citocinas liberadas no processo inflamatrio
que estimulam a melanognese.

Hiperpigmentao periorbital
So manchas de forma arredondada perto das
plpebras e na regio periocular devido ao
aumentode melanina na epiderme.
No h tratamento pois acausa heraditria.

Lentigos
So manchas limitadas, planas ou levemente
salientes, cuja cor varia do amarelo ao marrom escuro.
No so estimuladas pelo sol.
Lentigos senis ou de luz de sol
So caracterizadas como manchas escuras, em geral,
naface, braos, antebraos e mos em indivduos com
idade maior que 50 anos.
Resultam de acmulo de danos causados pelos raios
solares ao longo davida.Nas lentigens senis h excesso
de pigmentao basale o nmero demelancitos
ativos tambm aumenta.

Melanodematites por fotossensibilizao


So ocasionadas por fotosensibilizao por
substncias fototxicas e fitofotodermatite e
subseqente exposio ao sol.
No incio o local fica vermelho, evoluindo na
seqncia para uma resposta inflamatria que pode
resultar na formao de bolhasna rea exposta ao
sol.
Causas: alimentos, frutas, medicamentos e
cosmticos.

Melasma
Hipermelanognese facial marrom escuro que
evolui lentamente, principalmente em mulheres.
Acometeprincipalmenteaslatinaseasiticaspor
moscaucasianos so mais preservados.
Associadaafatoreshormonais,usodeperfumese
mcosmticos,herana familiar e exposio solar.

Queratose senis, actnicas e melanoses


solares
So manchas que aparecem com a idade avanada
de cor varivel como marrom, cinza, preta podendo
ser escamosas, comcrostas podendo evoluir para
um carcinoma.

Destruio seletiva dos melancitos;


Inibio da formao de melanossomas e
alterao de sua estrutura;
Inibio da biossntese de tirosinase;
Inibio da formao de melanina;
Interferncia no transporte dos grnulos de
melanina;
Alterao qumica da melanina;
Degradao de melanossomas e queratincitos

A descamao superficial das camadas mais externas ativa


um mecanismo biolgico que estimula a renovao e o
crescimento
celular
resultando
na
aparnciaexternamaissaudvelebonita,
pelasalteraesprofundasna arquitetura celular tais como:
Hiperplasia dos queratcitos
Aumento da espessura da epiderme
Diminuio da quantidade de melanina depositada
Aumento na produo de fibras colgenas, na irrigao
sangnea e na compactao do estrato crneo.
Almdosfatoresacimarelacionadosadermoabrasoaumen
taa
permeabilidadecutnea,favorecendoapenetraodeprinc
piosativos
coadjuvantes
no
tratamento
pspeeling
necessrios a reepitelizao completa.

O agente indutor da descamao:


Mecnicos
- variam desde receitas caseiras como cristais
deacar com fub, lixas, cremes abrasivos com
microesferas de material plstico aos aparelhos de
microdermoabraso por fluxo de cristais ou as lixas de
ponta de diamante.
Fsicos
-Laser, gelo seco.
Qumicos
- uso de substncia(s) qumica(s) isolada ou combinada
no intuito de se obter o agente mais adequado a cada
caso para graus variados de esfoliao.

A profundidade do peeling:
Superficial:
-da camada crnea at a derme papilar
Mdio:
-da derme papilar at a derme reticular superior
Profundo:
-com ao na derme reticular mdia e profunda

cido ascrbico
Agente despigmentante,com estabilidadequmica
reduzida em formulaes de uso tpico.
Redutor. Reverte as reaes de oxidao que
convertem a DOPA em melanina.
O grande desafio atualmente dos produtos
cosmticos da Vit C relaciona-se com sua
estabilidade.

cido gliclico
Cconseguepenetrarrpidoe profundamente na epiderme.
Como age:
-hidratante,
- leve esfoliaodacamadasuperficialdapele,
-facilitapenetrao e a de outras substancias,
-acelera a renovao celular, deixando a pele mais lisa
euniforme.
Indicao:
Trata manchas e cicatrizes de acne, mas sua indicao principal o fotoenvelhecimento e hidratao do rosto.
No exige afastamentodo sol.
Uso em consultrio:
-30% leve descamao deixando com uma aparncia mais lisa e
brilhante.
feitos colaterais:
-irritao pele sensvel ou alrgica.

cido Mandlico
derivado da hidrlise de um extrato de amndoas
amargas.
Indicao:

-Fotoenvelhecimento;
-Pigmentao irregular;
- Acne
-Praparao da pele para peeling a Laser (Resurfacing)
-ajuda da cicatrizao e preveno deinfeces
bactrias gram-negativas aps este procedimento.
A molcula docido mandlico maior que a molcula do
cido gliclico e por esta razo,penetra lentamente.
Apresenta semelhana qumica com o cido saliclico com
sua ao anti-sptica somada s atividades dos AlfaHidroxicidos.

cido azelico
Esse composto bacteriosttico (inibe a sntese
protica em microorganismos aerbios e
anaerbios).
Possui ao sobre a tirosinase, diminuindo a
sntese de melanina.
Concentrao usual: 10-20% e pH de estabilidade
em torno de4,0 a 4,5.
No deve utilizar em crianas e gestantes.
Proibido para formulaes cosmticas
industrializadas.

cido Kjico
Derivado da fermentao do arroz.
utilizado na preveno de manchas.
Sua ao atravs da inativao do cobre (importante
na ao da tirosinase).
Compatvel com os alfa-hidroxicidos (AHAs: cido
gliclico, cido ctricoanidro, cido ltico, cido mlico e
cido tartrico).
Vantagem: suavidade, no causa irritao nem
fotossensibilizao no usurio. Permite uso at durante
o dia.
Concentrao usual 10% e pH de estabilidade em
torno de 3,0 a 5,0.

cido Ftico
Utilizado como despigmentante, antioxidante em
produtos antienvelhecimento.
No agente de esfoliao.
compatvel com cido gliclico, cido kjico,
cido retinico.
considerado um quelante de cobre e por isso
inibe a tirosinase.
Concentrao usual 0,5 2% e pH de estabilidade
em torno de4,0 a 4,5.

cido Saliclico
umbeta-hidroxicido.
Topicamente no tratamento da acne podeser utilizado
emconcentraesque variamde2a10%,
empeeling utilizado na forma de ungento com
concentrao de 50%,
na face utilizado em soluo alcolica 35% por cerca de
5 minutos, seguida de neutralizao com gua, neste caso
indicadoparaclareamentodapele,atenuaoderugasetra
tamentode comedes.
A descamao se inicia em torno do 4 - 5 dia prolongandose porcerca de 10 dias, com eritema e edema mnimos,
podendo ser repetidos entre 2 a 4semanas.

cido retinico
Mecanismos: esfoliao e disperso dos grnulos de
melanina dentro dos queratincitos.
Age estimulando asntese de colgeno e narenovao
celular desua camada mais externa (epiderme) e
reestruturando o colgeno e as fibras elsticas de sua
camada mdia (derme).
Tem ao queratoltica e esfoliante.
Devido a produo de eritema e descamao cutnea e por
ser fotossensibilizante,deve ser usado noite e recomendase o uso de fotoprotetores dirios.
largamente utilizado como preventivo da
hiperpigmentao ps-inflamatria.
Concentrao usual de 0,01 a 0,05% ou at 5% para
aplicao em consultrios e pH de estabilidade em torno
de 4,5 a 6,5.

Hidroquinona
Efeitos adversos: fotossensibilizao, dermatite de contato.
Mecanismos:inibio dada tirosinase; decomposio
departeda melanina;pode degradar os melanossomas e
destruir os melancitos.
Por apresentar efeito citotxico sobre os melancitos, a
hidroquinona pode causarirritaes cutneas como queimao
e vermelhido.
Arbutin=glicosdeodahidroquinonausoemcosmticospornoserfotossensibilizante.
Indicaes:melasma, sardas, lentigosenil ehiperpigmentao
psinflamatria.
Concentrao usual 2 a 10%.

Durante as primeiras semanas:


gua e colocar compressas frias em infuses de camomila
sobreareadopeeling
Hidrataessemanaisnoconsultrio
Usodehidratantescomfiltrossolaresdiariamente,renovandoa
s aplicaes vrias vezes ao dia.
Evitarexporsealuzsolar,lmpadasfluorescentesoumudanas bruscas de
temperatura.
Uso dirio de gel ou creme com cido gliclico em
concentraes de 8 a15% por vezes associados
despigmentante (c. ftico, hidroquinona)nas reas com
manchas, cicatrizes ou rugas residuais.
Aps quatro a seis semanas:
Tratar cicatrizes ou manchas residuais com um novo peeling
localizado(retoque) ou atravs da prescrio de outros agentes
esfoliantes de uso tpico.

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