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Assistncia de

Enfermagem ao
Paciente com
Patologias do Sistema
Cardiovascular.
Prof Rafael Lima

MANIFESTAES COMUNS DAS


DOENAS CARDIOVASCULARES
Dor

torcica

Caractersticas: natureza e intensidade,


incio e durao, localizao e irradiao,
fatores precipitantes e fatores que
aliviam, sinais e sintomas associados
Significado: isquemia, dor cortante,
intensa e irradiante, dor precordial aguda
irradiante

Irradiao tpica

Irradiaes menos comuns

Dispnia

Caractersticas: por esforo, paroxstica


noturna, ortopnia, quantidade de
travesseiros para dormir
Significado: Insuficincia ventricular
esquerda ou Insuficincia cardaca
transitria

Palpitaes

Caractersticas: sensao de bater


rpido, forte ou falhar o batimento,
tontura e/ou desmaio, durao, medidas
de alvio
Significado: Sensao de soco ou
corao pulando no trax (taquicardia),
ou ainda, ausncia de batimentos

Fraqueza

e Fadiga

Caractersticas: momentos, local,


precedida de dor ou edema
Significado: baixo dbito cardaco,
doena arterial ou venosa perifrica

Tonteira

e Sncope

Caractersticas: quantos episdios, que


condies ambientais, tempo de
durao, o que alivia a tonteira
Significado: Sncope pode ser uma perda
transitria da conscincia > isquemia
cerebral
A semi-sncope refere-se tonteira,
confuso temporria. As arritmias
relacionadas cardiopatia podem
causar sncope.

HISTRIA DE ENFERMAGEM
HDA

Que outros sintomas o paciente


percebeu?
H quanto tempo o paciente est
doente? Qual foi a evoluo da doena?
Realizar uma reviso dos sistemas.

Histria

Pregressa

Histria Clnica e Cirrgica: HAS, DM,


Hiperlipidemia, outras doenas crnicas,
traumas torcicos (miocardiopatia),
faringite ou cries dentrias (endocardite),
tromboembolia (IAM, embolia pulmonar),
uso de medicamentos...
Histria Familiar
Estilo de Vida: fumo, obesidade, ganho de
peso recorrente aps fazer dieta,
sedentarismo, estresse, alcoolismo...

EXAME FSICO
SSVV:

PA, FC, Pulso, hipotenso


postural ou ortosttica;
Pele, Anexos e Membros: palpar p/
temperatura e evidenciar sudorese,
mudana da colorao, presena de
baqueteamento digital, presena de
edema...
Trax e Pescoo: palpar e auscultar
focos e PIM, veias e artrias do
pescoo...

EXAMES LABORATORIAIS

Enzimas e Isoenzimas
CK (creatina cinase) e CK-MB ( creatina cinase
miocrdica)/ LDH (desidrogenase ltica) / AST
(aspartato aminotransferase)/ As enzimas
cardacas so detectadas por exames
laboratoriais, aps leso miocrdica.
CK: aumento em 12h, pico em 36 a 72h (35 a
232 UI) em 3 a 5 dias.
CK-MB: aumento em 4h; pico em 24h (< 5 UI)
em 72h.
LDH: aumento em 12h, pico entre 12 e 24h
( 100 a 190 UI) em 10 dias.
AST: aumento entre 8 e 12h, pico entre 18 e
36h ( 31 a 37 UI) em 3 a 4 dias.

EXAMES DE IMAGEM E
RADIOLOGIA
Raio-X
Cintilografia

do miocrdio

Angiografia
Ecocardiografia

(Com Doppler)
Pletismografia (volume do pulso)
Flebografia

OUTROS EXAMES
DIAGNSTICOS
ECG
CATETERISMO

CARDACO

MONITORIZAES
CARDACAS
PVC
PAP
PCP
PAM...
CATETER DE SWANGANZ

DISTBIOS

CARDIOVASCULARES

DOENA ARTERIAL CORONARIANA DAC


Caracteriza-se

por acmulo de
depsitos gordurosos ao longa da
camada interna das artrias
coronarianas, causando um
estreitamento da luz dos vasos,
resultando em uma diminuio do
fluxo sanguneo coronariano e no
suprimento inadequado de oxignio
para o msculo cardaco.

Fisiopatologia

e Etiologia

Acmulo de lipdeos (LDL- lipoprotena


de baixa densidade) e materiais fibrosos
(clulas musculares lisas);
Fatores de risco: HAS,
hipercolesterolemia, fumo, idade > 45
anos, sexo masculino e histria familiar,
obesidade, sedentarismo;

MANIFESTAES CLNICAS
Angina

do peito estvel (esforo)

Quadro de dor torcica subesternal que


irradiada (compresso, peso, queimao,
sufocao),dura de 1 a 5 minutos, sendo
precipitada pelo estresse ou esforo
fsico, acompanhada sudorese, dispnia,
taquicardia e hipertenso;
Angina

de peito instvel (pr-infarto)

Quadro de dor torcica que ocorre em


repouso, que dura + de 10 minutos.

Isquemia

silenciosa

Quadro de ausncia de dor torcica com


evidncia documentada (ECG) de
desequilbrio entre fornecimento e
demanda miocrdicos de O2.
Ocorre com maior frequencia entre 6h e
12h da manh > o despertar produz
aumento na estimulao simptica e na
viscosidade do sangue, alm do
aumento do tnus vascular coronariano.

Complicaes
Morte

sbita devido arritmias


cardacas;
ICC
IAM

AVALIAO DIAGNSTICA
Dor

torcica caracterstica e histria


clnica;
Teste de nitroglicerina alvio da dor
Teste de esforo com ECG;
Cateterismo cardaco presena,
localizao e extenso da leso
miocrdica;
Tomografia com emisso de psitron
(PET) mapear a perfuso cardaca
com alta resoluo.

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Dor

relacionado a um desequilbrio no
fornecimento e demanda de O2;
Dbito cardaco diminudo relacionado
pr-carga reduzida, ps-carga,
contratilidade e frequencia cardaca
secundria para os efeitos hemodinmicos
da terapia medicamentosa;
Ansiedade relacionada dor torcica,
prognstico incerto e ambiente
ameaador

TRATAMENTO

Terapia medicamentosa antianginosos


Nitratos: causam vasodilatao generalizada;
Beta-bloqueadores: inibem a estimulao
simptica dos receptores que se localizam no
sistema de conduo do corao e msculo
cardaco;
Bloqueadores de # da Ca: promovem a
vasodilatao e evitam/controlam o espasmo da
artria coronariana;
Agentes Antilipdicos: diminuem o colesterol e
triglicrides

Angioplastia

Transluminal

Percutnea;
Aterectomia Intracoronariana;
Stent coronariano;
Cirrgico
Modificao no estilo de vida

INTERVENES DE
ENFERMAGEM
Alvio

da dor;
Diminuio da ansiedade;
Educao para manuteno da sade;
Instruir o paciente e a famlia sobre a DAC.
Identificar o nvel de atividade adequado
para evitar a angina.
Instruir sobre o uso apropriado de
medicamentos e efeitos colaterais.
Aconselhamento sobre os fatores de risco
e alteraes do estilo de vida.

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO IAM


Popularmente

conhecido como ataque


cardaco, um processo que pode
levar morte (necrose) de parte do
msculo cardaco por falta de aporte
adequado de nutrientes e oxignio .
causado pela reduo do
fluxo sangneo coronariano de
magnitude e durao suficiente para
no ser compensado pelas reservas
orgnicas.

FISIOPATOLOGIA E
ETIOLOGIA

Trombose coronariana aguda (parcial/total)


> 90% das causas, associada a
hemorragias intramurais;
Espasmos da artria coronariana, embolia
da artria, infeces que provocam
inflamao arterial, hipxia, anemias,
esforo ou estresse intenso
De acordo com as camadas do msculo
cardaco envolvidas, os IAMs podem ser:
Infarto transmural e subendocrdico

MANIFESTAES CLNICAS

Dor torcica
Subesternal intensa, contnua e difusa,
sensao de esmagamento e compresso;
No aliviada por repouso ou terapia
vasodilatadora sublingual;
Pode irradiar-se para os braos (MSE), ombros,
costas e/ou mandbulas;
Contnua por mais de 15 minutos;
Pode induzir ansiedade e medo, resultando em
aumento da frequencia cardaca, presso
arterial e frequencia respiratria.

ALM DISSO, TEMOS..

Irradiao tpica

Irradiaes menos comuns

Sudorese, pele fria e mida, palidez


facial;
Hiper ou hipotenso;
Bradi ou taquicardia;
Palpitaes, ansiedade intensa, dispnia;
Desorientao, confuso e agitao;
Tonteira, fraqueza acentuada;
Nuseas, vmito, soluos...
Desconforto epigstrico ou abdominal,
sensaes de formigamento ou dor
contusa e fadiga extrema!!!

COMPLICAES
Distrbios

do rtmo

IC

Reinfarto, choque cardiognico, ICC,


miocardiopatia isqumica
Ruptura

cardaca
Tromboembolia
Aneurisma ventricular
Tamponamento cardaco
Pericardite
Alteraes psiquitricas

AVALIAO DE
ENFERMAGEM

Obter informaes a respeito da dor;


Questionar presena de outros
sinais/sintomas, uso de medicamentos/
procedimento anteriores;
Avaliar estado cognitivo;
Obter informaes sobre a presena/ausncia
de fatores de risco cardaco;
Identificar sistema de apoio social/
psicolgico;
Identificar reao de outras pessoas
significativas para as situao de crise.

AVALIAO DIAGNSTICA
ECG

alteraes nas ondas


geralmente ocorre dentro de 2 a 12h;
Elevao das enzimas e isoenzimas;
PET determinar a presena de leso
do msculo cardaco;
ECOCARDIOGRAFIA disfuno do
msculo cardaco.

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM

Dor relacionada a um desequilbrio no


suprimento e demanda de O2;

Ansiedade ligada dor torcica, medo da


morte, ambiente ameaador;

Dbito cardaco diminudo relacionado


contratilidade comprometida;

Intolerncia atividade ligada oxigenao


insulficiente para realizar as AVDs, perda do
condicionamento fsico pelo repouso no leito;

Risco

de leso relacionada
dissoluo dos cogulos protetores;

Perfuso

tecidual alterada
relacionada ao infarto;

Ineficincias

de como lidar com a


auto-estima, ruptura do padro sonorepouso, falta de sistema de apoio
significativo e perda de controle.

TRATAMENTO
O tto dirige-se proteo do msculo
cardaco isqumico e lesionado, para
preservar a funo muscular, reduzir o
tamanho do infarto e evitar a morte
Oxigenoterapia
Controle da dor

Analgesia/opiceo = morfina e meperidina


Vasodilatadores = nitroglicerina
Ansiolticos = benzodiazepnicos

Terapia

Medicamentosa

Anticoagulantes/ tromboembolticos
Betabloqueadores
Antiarrtmicos - lidocana
Bloqueadores de # de CA

Angioplastia

Coronariana
Transluminal Percutnea ACTP
Revascularizao cirrgica

INTERVENES DE
ENFERMAGEM

Reduzir a dor e controle de SSVV;


Alvio da ansiedade;
Manter a estabilidade hemodinmica;
Aumentar a tolerncia atividade;
Promover um ambiente agradvel e com
menos estresse;
Prevenir sangramento (evitar medicao IM)
Reforar/ Estimular o paciente a lidar com a
doena;
Educao para manuteno da sade.

ENDOCARDITE INFECCIOSA

uma infeco do revestimento


interno do corao, provocada pela
invaso direta de bactrias ou outros
organismos, que leva deformidade
dos folhetos valvares.

FISIOPATOLOGIA E
ETIOLOGIA
Endocrdio

inflamado, forma-se um
cogulo de fibrina (vegetao)
O cogulo de fibrina torna-se
colonizado por patgenos durante
procedimentos invasivos;

vegetao pode migrar para diversos


rgos e obstruir o fluxo sanguneo;
Os organismos causadores so:
Streptococcus viridans (trabalhos
dentrios e Infeco Respiratria alta)
Staphylococcus aureus ( cirurgias
cardacas, UDI)
Enterococos/ Estreptococos (Infeco TGI)
Fungos (C. albicans)
Pacientes

hospitalizados com SVD,


terapia venosa prolongada, uso de
imunossupressores, esterides...

MANIFESTAES CLNICAS
GERAIS:

febre, calafrios, anorexia,


perda de peso, fraqueza, tosse, dores
nas costas e esplenomegalia.

CUTNEAS

e UNGUEAIS: petquias
(conjuntiva e mucosas), hemorragias
em lascas nas unhas, ndulo de
Osler, leses de Janeway

Leso de Janeway
Ndulo de
Osler

CARDACAS: sopro patolgico e

taquicardia;

SNC:

cefalias localizadas, AIT,


estado mental alterado, hemiplegia,
mancha de Roth.

FEN.

EMBLICOS: hematria, IAM,


hemoptise, cegueira sbita, abcesso
cerebral, melena...

COMPLICAES
Insuficincia

cardaca grave devido a


insuficincia valvular;
Infeco descontrolada/ refratria;
Episdios emblicos.

AVALIAO DE
ENFERMAGEM
Identificar

fatores que predispe


endocardite;
Determinar incio de sinais/sintomas
de endocardite;
Obter hemocultura, HC, exames
renais e hepticos e ECG;
Controle de ATB terapia;

AVALIAO DIAGNSTICA
Hemoculturas;
Velocidade

de hemossedimentao
aumentada, testes indicativos de
anemia...
ECG geralmente normal
Ecocardiografia identificar as
vegetaes e avaliao da
localizao e tamanho das leses

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM

Dbito cardaco diminudo relacionado aos


fatores estruturais (vlvulas);

Perfuso tecidual alterada relacionada


interrupo do fluxo sanguneo;

Hipertermia relacionada doena,


desidratao potencial e terapia agressiva
com ATB;

Nutrio alterada: menor que os requisitos


corporais, ligada a anorexia;

Ansiedade relacionada doena aguda e


hospitalizao.

TRATAMENTO
ATB

terapia;
Controle de infeco atravs de
exames;
Acompanhamento constante com o
Cardiologista;
Nutrio suplementar;
Interveno cirrgica: leso valvular,
embolia recorrente, drenagem de
abscesso localizado...

INTERVENES DE
ENFERMAGEM
Manuteno

do dbito cardaco;
Manuteno da perfuso tecidual;
Manuteno da normotermia;
Melhorar o estado nutricional;
Reduzir a ansiedade;
Educao para manuteno da
sade;

INSUFICINCIA CARDACA
CONGESTIVA - ICC

ICC acontece quando o corao


incapaz de bombear o sangue em
uma taxa proporcional s
necessidades dos tecidos
metabolizantes ou capaz disso,
apenas com uma presso de
enchimento elevada.

FISIOPATOLOGIA E
ETIOLOGIA
Problemas

primrios
Miocardiopatias
Aterosclerose
Cardiopatia valvar
HAS
Eventos agudos (embolia pulmonar,
hemorragia, anemias, anestesia,
cirurgias, estresse, FAV...)

MANIFESTAES CLNICAS
Congesto

pulmonar (regurgitao
sangunea);
Dispnia paroxstica noturna,
ortopnia, edema pulmonar;
Tosse seca e no produtiva, fadiga,
insnia, noctria, inquietao;
Taquicardia som de galope;
Veias cervicais distendidas,
cardiomegalia...

COMPLICAES
IC

intratvel ou refratria
Arritmias cardacas
Insuficincia miocrdica
Infarto pulmonar, pneumonia e
embolia...

AVALIAO DE
ENFERMAGEM
Obter

histria de sinais/ sintomas,


limites de atividades e resposta ao
repouso;
Avaliar pulsos arteriais perifricos;
Detectar deslocamento de precrdio
PIM
Identificar padres de sono e os
dispositivos utilizados para dormir.

AVALIAO DIAGNSTICA
ECG

hipertrofia ventricular
Ecocardiografia
R-X trax
Gasometria arterial

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM

Dbito cardaco diminudo relacionado a


contratilidade comprometida;

Troca gasosa comprometida relacionada a edema


alveolar decorrente das presses ventriculares
elevadas;

Excesso de volume hdrico ligado reteno de


sdio e gua;

Intolerncia atividade relacionada ao


desequilbrio entre o suprimento e demanda de
oxignio.

TRATAMENTO
O tto dirigido para eliminar o acmulo excessivo de
gua orgnica, aumentando a fora e eficincia da
contrao miocrdica e reduzindo a carga do
corao.

Uso de diurticos
Agentes inotrpicos (+): digoxina, dopamina,
dobutamina
Terapia vasodilatadora: nitratos, morfinas...
IECA: ao vasoconstrico - captopril
Bloqueadores Beta-adrenrgicos: protege
contra arritmias e diminui a carga de trabalho
- carverdilol
Dieta: restrio de sal e lquido
Transplante cardaco

INTERVENES DE
ENFERMAGEM
Manter

dbito cardaco adequado;


Melhorar a oxigenao;
Restaurar o equilbrio hdrico;
Melhorar a tolerncia atividade;
Educao para manuteno da
sade.

EDEMA AGUDO DE PULMO EAP


Sndrome

clnica que caracteriza uma


emergncia mdica, determinada
pelo acmulo anormal de fluidos no
compartimento
extravascular
pulmonar, resultando em hipoxemia,
aumento do trabalho respiratrio,
diminuio
da
complacncia
pulmonar e alterao da relao
ventilao- perfuso.

FISIPATOLOGIA E ETIOLOGIA
Aumento

da permeabilidade capilar

pulmonar
Presso coloidosmtica intravascular
reduzida
Aumento da presso negativa
intersticial
Insuficincia ps-transplantes
Causa neurognico

Causas

secundrias a cardiopatias:

Isquemia miocrdica aguda


Hipertenso arterial sistmica
Vavulopatia
Miocardiopatia primria
Cardiopatias congnitas
Insuficincia mitral crnica(doena
reumtica)

MANIFESTAES CLNICAS
Dispnia

aos esforos
Dispnia paroxstica noturna
Tosse com escarro espumoso de cor
rosceo ou esbranquiado
Sibilncia
Ansiedade
Agitao
Sentado, com os membros pendentes
Precordialgia...

COMPLICAES
Arritmias
Insuficincia
bito

respiratria

AVALIAO DE
ENFERMAGEM
Avaliar

sinais/sintomas de hipxia
inquietao, confuso e cefalia;
Realizar ausculta cardio-pulmonar
perceber sibilancia/ sopros...
Identificar fatores precipitantes que
colocam o paciente em risco para o
desenvolvimento do edema
pulmonar.

AVALIAO DIAGNSTICA
R-x

do trax
Ecocardigrafia detectar doena
valvular
Hemoculturas - suspeita de infeco
Enzimas cardacas

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Troca

gasosa comprometida
relacionada com o excesso de lquido
nos pulmes;
Ansiedade ligada sensao de
sulfocamento e medo.

TRATAMENTO
Oxigenoterapia

presso (+)
Terapia vasodilatadora, diurtica,
ansioltico e cardiotnicos
Medicaes sintomticas

INTERVENES DE
ENFERMAGEM
Melhorar

o padro respiratrio;
Diminuir a ansiedade;
Educao para manuteno da
sade.

Viver a coisa mais rara do mundo.

A maioria das pessoas apenas existe."


Wilde

Oscar

OBRIGADO!!!!