Monitorizao

Hemodinmica invasiva
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Prof. Rafael Celestino

Presso Arterial Mdia (PAM)

o valor mdio da presso durante todo
um ciclo do pulso de presso.
A PAM que determina a intensidade
mdia com que o sangue vai fluir pelos
vasos sistmicos.
Logo
PAM = PD + Valor obtido (PS-PD}
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Valores normais da PAM: de 6 a 11 mmHg

sendo a mdia de 8mmHg
A canulao arterial ou o posicionamento de
um catter intra-arterial permite:
Monitorizao contnua direta da presso
arterial
Retirada frequente de sangue para exames e
medio de gases sanguneos arteriais,
evitando-se desconforto e leso arterial
provocados pela puno frequente

 possvel ainda:
Posio de um local para remoo
rpida do volume sanguneo, em
situaes de sobrecarga volmica;
Mensurao acurada, frequente e
contnua da presso arterial nos
pacientes que utilizam drogas
vasoativas potentes (dopamina,
nitroprussuiato de sdio, adrenalina
etc.).

Locais de insero:
Preferencialmente, artria radial, dorsal
do p ou pediosa e femural, obtida pelo
mtodo da puno percutnea com
Abocath no 18 ou 20
Sempre aps a realizao do teste de
Allen (o tempo de enchimento capilar
da mo pela artria ulnar deve ser
inferior a 5 segundos)

Cuidados de Enfermagem:
a) Manter curativo seco, estril e compressivo
no local;

b) Imobilizar punho e observar perfuso e

satrurao perifrica;
c) Manter membro aquecido e em posio
funcional;
d) Lavar continuamente o sistema atravs do
intra-flow para evitar trombose arterial e
intra-cateter. Lembre-se que, o sistema
pressurizado com intra-flow lava o cateter
continuamente com 3ugts./min;

e) Posicionar o zero ao nvel da linha

axilar mdia, com o paciente em
decbito dorsal horizontal;
f) Retirar as bolhas de ar do sistema;
i) Restringir a canulao arterial ao
tempo mximo necessrio para o
controle hemodinmico do paciente
(ideal 48hs, limite de 4 ou 5 dias)

Anlise das curvas:

Posiciona-se o transdutor ao nvel da linha zero de
referncia e zera-se o aparelho
Zerado o aparelho e posicionado a linha zero de
referncia, o sistema fechado para a atmosfera e
aberto para a linha arterial, iniciando-se os registros
de presses
Da a importncia de uma anlise cautelosa da
conformao das ondas de presso registradas no
monitor, para se detectarem problemas tcnicos que
possam estar interferindo de modo significativo nos
valores reais da presso arterial.

Principais alteraes encontradas:

a) OVERSHOOT: onda de pico de presso
sistlica apiculada (em agulha), de valor
maior que o real, ocasionada por fenmeno
de ressonncia em catteres excessivamente
longos (maiores que 120cm).
b) CURVA AMORTECIDA: curvas de presses
achatadas, muitas vezes de valor inferior ao
real. Podem ser ocasionadas por cateteres
muito finos, bolhas de ar no sistema,
vazamentos, trombose ou obstruo da
artria ou catter.

c) OSCILAO DA LINHA DE BASE:

ocasionada por movimentos
respiratrios excessivos,
movimentao do transdutor ou do
brao do paciente
Obs: Estes fenmenos tambm ocorrem
no Swan-Ganz, na PVC e PAE (presso
de trio esquerdo) que estejam
conectadas ao monitor eletrnico.

Anlise das curvas:

Presso de trio direito

Presso de ventrculo direito

Presso de artria pulmonar

Presso de capilar pulmonar

100
90
80
70
60
50
40
30

20
10
0
S

Presso arterial mdia