Você está na página 1de 45

ECOANATOMIA FUNCIONAL DE

LA PELVIS FEMENINA
Dr. ENRIQUE GASTON GIL
MEJIA
Gineco.Obstetra

VEJIGA

Ventana acstica:
anecognica con paredes
ecognicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano
superior ovalada ; plano
inferior cuadrangular
T/vag ; visibles trgono,
pared posterior,uretra

UTERO

TAMAO:
D.longitudinal: MEF nulpara
5-8cm.
MEF multpara 810cm
Menopausia
3-5cm
Prepubertad
2,53,5cm

UTERO

TAMAO:
D.ANTERO-POSTERIOR
(GROSOR):
MEF nulipara
2,5cm
MEF multipara
4cm
Menopausia
1,8cm
Prepubertad
0,8cm

UTERO

TAMAO:
D.transversal (ancho)
MEF nulipara
4cm
MEF multipara
6cm
Menopausia
2cm
Prepubertad
0,8cm

UTERO
FORMA : periforme
C.longitudinal:
aplanada triangular
C.transversal:ovalada.
Cuello uterino al
C.Transversal tiene
forma redonda
BORDES:
Ntidos, ecognicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINA

UTERO
POSICION:
FLEXION:eje del
cuerpo y eje del
cervix uterino
VERSION:eje vaginal y
eje del cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

POSICIONES DEL UTERO

MIOMETRIO
3 ZONAS
INTERNA:fina
,sonoluscente rodea al
endometrio
MEDIA: + ancha y
ecognica
EXTERNA:
hipoecognica,
separada de la zona
media por los vasos
arcuatos

CAVIDAD UTERINA

Fino trazo hiperecognico


Interfase entre dos capas de
endometrio
Cavidad virtual

ENDOMETRIO

ESPESOR Y ECOGENICIDAD
VARIABLE EN EL CICLO
MENSTRUAL
LA MEDICION DEL GROSR DEBE
SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO
SAGITAL

FASE MENSTRUAL
INICIAL (dias 1-2):

ecognico igual que


en fase lutea
Con reas anecoicas
en su interior(sangre)
Refuerzo posterior

FASE MENSTRUAL
MEDIA (DIAS 3-4):

Patrn mixto
Areas
hiperecognicas y
anecoicas

FASE MENSTRUAL
TARDIA (DIAS 5-7):

Lnea nica 1-2 mm.


ecognica

FASE PROLIFERATIVA
INICIAL (DIAS 5-9):
Triple lnea ( unin
endometriomiometrial )
5mm.

FASE PROLIFERATIVA
MEDIA (DIAS 9-13 ):
Triple lnea
Engrosamiento de
la esponjosa

FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (DIAS 1314 ):
Triple lnea
Halo hipoecognico
Espesor 8-12 mm.

ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA:
2 lneas ecognicas :unin
endometrio basal y el miometrio
2 bandas hipoecognicas : capa
funcional esponjosa del endometrio
con sus glndulas y vasos
1 lnea central ecognica : luz de la
cavidad endometrial - virtual

FASE PREOVULATORIA

TRIPLE LINEA
GRANO DE CAF O DIANA
ISOECOGENICA
GROSOR HASTA 14mm.

FASE SECRETORA
INICIAL ( DIAS 15-19):
Triple lnea se comienza a perder
Aumento de ecogenicidad de 2
lneas externas
Carcter centrpeto de afuera
hacia adentro

FASE SECRETORA
MEDIA (DIAS 20-26) :
Trazo de lnea media
ecognico, uniforme
Halo hipoecognico, que rodea al
endometrio = edema de la basal o
corion dia 21

FASE SECRETORA
TARDIA (DIAS 2728):
ECOGENICO
ZONAS
ANECOGENICAS

Endometrio proliferativo precoz normal- Endometrio proliferativo tardo normal


Secretor hiperecognico

Endometrio post-menopausico lineal


engrosado por plipos

Endometrio quistico en Tto con Tamoxifeno


grueso en Tto.Tamox.

Endometrio post-menopsico hiperplsico

Endometrio

Endometrio

Polipo endometrial en endometrio secretor Endometrio quistico

Endometrio post menopusico serometra de diverso

CUELLO UTERINO
ESTRUCTURAS VISIBLES
ECOGRAFICAMENTE
1.

2.

3.

4.

Orificio cervical externo


(OCE) e interno (OCI)
Mucosa endocervicalecogenica homognea
2-4mm. grosor, se inicia
desde el istmo (plica
vesico uterina)
Estroma cervical
isoecogenica,
homognea
Labios anterior y
posterior

OVARIOS
ESTRUCTURA ELIPSOIDEA
EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE
MEDIDAS: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal:2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volumenes maximos fase preovulatoria
minimos fase lutea

OVARIOS
POSICION :
FOSA DE WALDEYER
(FOSA OVARICA)
DELANTE DE LOS VASOS
HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA
BIFURCACION ILIACA
EXTERNA EN EL
PLANO SUPERIOR
RETROUTERINO

ECOESTRUCTURA
OVARICA
ZONA CORTICAL
Perifrica
Componente folicular y estromal
Menos ecognica
ZONA MEDULAR:
Mas ecognica
Componente vascular, neural

CICLO OVARICO

FASE FOLICULAR.
OVULACIN.
FASE LUTEA.

ECOESTRUCTURA FOLICULO
Pequea estructura anecoica , esfrica
3 mm.a veces 2mm.(limite de
resolucin de la sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de
resolucin de la sonda
transabdominal
25 mm. (tamao de un folculo
preovulatorio normal

CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

1.
2.
3.
4.

FASE FOLICULAR:
RECLUTAMIENTO
SELECCIN
DOMINANCIA
MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO

SIGNOS DE OVULACION
FASE LUTEA

FASE FOLICULAR
.RECLUTAMIENTO

Dias 1-5to del ciclo


Cohorte 4-6 folculos
en cada ovario
Tamao < 7 mm.
Crecimiento:fase de
latencia 0,51mm./dia
Aspecto
multifolicular
fisiolgico

FASE
FOLICULAR.SELECCION

Dias 6-8 vo del ciclo


Tamao 6-10 mm.
Crecimiento : cambio en la
trayectoria (1-2 mm/dia )

FASE
FOLICULAR.DOMINANCIA

Dias >8vo del ciclo


Tamao > 14mm..diferencia
con los acompaantes de 2mm.
Crecimiento :fase activa (23mm./dia )

SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO

Aceleracin del crecimiento de 3 a


4mm/da
Tamao final del folculo entre 18 a
27mm. Con una media de 20 a 24mm.de
dimetro
Cumulo oophorus: masa ecognica
adherida a la pared del folculo, visible
36 horas antes de la ovulacin (folculo
contiene ovocito)

SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR :FOLICULO
PREOVULATORIO

Liquido folicular de
aspecto turbio
Pared dentada 6 a
10 horas antes de
la ovulacin
Halo
hipoecogenico:
separacin de la
teca y la granulosa

SIGNOS DE OVULACION

Desaparicin del folculo


Alteracin del folculo:
aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la
pared,cambio en la
ecogenicidad interna
Liquido en douglas,
periovarico, periuterino

FASE LUTEINICA

Forma variable
Aparicin inconstante
Pared gruesa (proliferacin de
la granulosa) con cavidad
central llena de cogulos y
linfa

FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:
1.
Folculo desaparece :zona
estrellada hipoecognica
central)
2.
Estructura centro ovrica
con ecos internos
3.
Formacin liquida 3-4cm.
De dimetro,23 das
despus de la ovulacin

FOLICULO PRE OVULATORIO

ECO OVARIO

TROMPAS UTERINAS

NO VISIBLES EN ESTUDIO
ULTRASONOGRAFICO(algunas
veces se puede ver la porcion
proximal normalmente)

VAGINA

CAVIDAD VIRTUAL
TRES BANDAS:
1 CENTRAL : ES
ECOGENICA
2 ANTERIOR Y
POSTERIOR :
PAREDES
HIPOECOGENICAS

CORTE
SAGITAL
:DIRECCION
HACIA ARRIBA Y
ATRS
CORTE
TRANSVERSAL
:FORMA
OVALADA

FONDO DE SACO DE
DOUGLAS

1.
2.
3.

Zona en declive de la cavidad


peritoneal
Pequea cantidad de liquido es normal:
Antes de la ovulacin
Durante la ovulacin
Durante la fase menstrual