Agua y

electrolitos
Deshidratacin.
Asignatura: Pediatra
Dr. Baltazar Casimiro Pantoja
Alumna: Claudia Jhazmin Garcia Venegas

Distribucin de agua por

edades
Edad

Pretrmino

Trmino

Nio

Adulto

Agua total

70-83%

70-83%

53-63%

46-65%

Liq. Extracelular

40-50%

35%

30%

16%

Liq- Intracelular

30%

35-45%

30%

35-50%

Factores que modifican los lquidos corporales:

-Edad
-Tejido adiposo
-Estrs
-Deshidratacin
-Edema

Ingresos de agua:
-Ingesta
-Alimentos
-Oxidacin

Funciones:
-Termorregulacin
-Eliminacin de materiales de desecho
-Transporte de nutrientes

Egresos:
-Tubo digestivo
-Rin
-Pulmn
-Piel

 Sensibles:
Orina 80ml
Heces 8ml

Insensibles:
Piel 28ml
Sudor 20ml
Respiracin 20ml

Total: 150ml/100kcal

Gasto de lquido por 100Kcal

metabolizadas en lactantes.

Ingresos

Lactante menor de
10kg (ml/kg/24hrs)

Lactantes mayores de
10kg (ml/m2/24hr)

Via oral

100-130

1000-1600

Agua de oxidacin

10-12

200

Total:

110-140

1200-1800

Prdidas insensibles

45-55

600

Orina

50-80

600-1200

Heces

5-10

70-100

Total:

110-140

1200-1800

Egresos

Balance de lquidos en un
lactante

Agua
Sensores o receptores: osmorreceptores hipotalmicos,
vasopresina, mecanismo de sed.
Respuesta: sensores a vasopresina, sed con 295 mOsm

Sodio
Sensores o receptores: sensores cardiacos, barorreceptores,
receptores renales, receptores hipotalmicos.
Respuesta: SNS, filtracin glomerular, respuesta en tbulo
distal, SRAA, vasopresina.

Mecanismos de
regulacin
hidroelectroltica

Edad

Requerimientos

(ml/kg)
RN

mnimos

Requerimientos

(ml/m2)

usuales

(ml/kg)

(ml/m2)

50

750

75-80

1000-1200

1-6m

60-75

1000-1150

100-130

1200-2000

6-12m

50-60

1000-1100

100-120

1200-2000

1-4a

45-55

1000-1100

80-110

1200-2000

5-10a

35-45

1000-1100

75-90

1200-2000

11-15a

30-35

850-1000

45-50

1200-1600

Requerimientos de
agua en el nio

Requerimientos
mnimos:
IR, Edema
pulmonar.

Requerimiento de principales
electrolitos por edad

Sodio.
Principal catin extra celular, mantiene volumen, osmolaridad
del LEC, equilibrio cido-bsico, PA.
Regulado por el ERAA
Pptidos natriurticos auriculares

Hiponatremia
135 mEq/L
Ingesta deficiente, prdidas excesivas.

Desequilibrio
Hidroelectroltico
peditrico.

Cuadro clnico
Asintomtico. Irritabilidad, letargo, convulsiones, shock.

Tratamiento
Calcular el aporte de Na (requerimiento normal +
prdidas 5-8 mEq/k/d)

Hipernatremia
+ 145 mEq/L
Administracin de Na exgeno

Cuadro Clnico
Predominantemente sntomas neurolgicos como
letargia, debilidad, estado mental alterado, irritabilidad,
convulsiones, sed intensa.

Tratamiento
Calcular el aporte de sodio en 3-5 mEq/L

Potasio
Principal catin intracelular que controla el volumen, la os
molaridad y el potencial elctrico de la clula.
Acidosis: saca potasio del interior de la clula
Insulina introduce potasio a clula
Aumento de osmolaridad: agua y potasio salen del interior de la
clula
Renal: a largo plazo

Hipocalemia
Concentracin de potasio menor a 3.5 mEq/lt
Ingreso insuficiente
Desnutricin calrico protica
Prdidas excesivas
Aumento de la captacin intracelular de potasio.

Cuadro clnico
Debilidad de extremidades, tronco y msculos respiratorios,
distensin gstrica e leo paraltico, calambres, mialgias
parestesias.
Anormalidades del ritmo cardiaco.

Tratamiento
-Vida suero oral
-Administracin de cloruro potsico/citrato aspartato va oral.
-Se reserva la va IV para los casos graves, se estima el dficit pasando un mximo de 40 mEq/l va
intravenosa, irritante. Se fracciona por lapsos de 8 horas.

Hipercalemia
5.5 - 6 mEq/l
Ingreso excesivo
Retencin exagerada
IRA, IRC
Alteracin del SRAA

Cuadro clnico
Arritmias, taquicardia supra ventricular,
bloqueos, parestesias, debilidad muscular,
hiperreflexia.

Tratamiento
Vida suero oral, venoclisis con gluconato de calcio,
glucosa + insulina
Reducir a 1-2 mEq/l

Calcio
El 98% es almacenado en el esqueleto. Regulacin por hormona
paratiroidea, vitamina D, calcitonina.
Hipocalcemia
Por deficiencia de vitamina D o ineficacia de esta, ausencia o
resistencia a hormona paratiroidea, raquitismo dependiente de
vitamina D, hiperfosfatemia grave y mala absorcin.
Cuadro clnico
Espasmo carpopedal, laringeo, convulsiones, signo de Trousseau y
Chevostek, alteraciones cardiacas, cataratas y calcificaciones en tejidos
blandos (casos graves)
Tratamiento
Suplementos de calcio y vitamina D, diurticos tiazidicos (aumentan
reabsorcin renal de calcio).

Hipercalcemia
Calcio plasmtico mayor a 11mg/100 ml
Hiperparatiroidismo
Inmovilizacin aguda
Toxica
Cuadro clnico
Cefaleas, irritabilidad, letargo, fatiga, anorexia, nauseas, vomito, poliuria,
polidipsia, crisis de deshidratacin, nefrocalcinosis, litiasis renal.
Tratamiento
Hidratacin, diurticos, calcitonina, dieta.

Sndrome caracterizado por prdidas excesivas de agua de los tejidos

corporales, dando un desequilibrio hidro-electroltico, que puede ser ocasionado
por diversos mecanismos.
Mas grave en el lactante por su distribucin de lquidos.
Clasificacin:
Por tipo de deshidratacin
Hiponatrmica -130 mEq de Na srico
Isonatrmica 135-150
Hipernatrmica +150
Por grado de deshidratacin (prdida de peso corporal)
I (leve) 3-5%
II (moderada) 6-10%
III (grave) +10%

Deshidratacin.

Objetivos:
Prevenir deshidratacin
Corregir diarrea
Continuar dando los alimentos habituales, en
especial si es lactante.
Ofrecer el alimento que mas apetezca, en
menores cantidades pero con mayor
frecuencia.
Reponer perdida calrica por el cuadro
diarreico.

Rehidratacin oral

Suero de rehidratacin oral

 Continuar leche materna

Ofrecer ms lquidos de lo habitual
(electrolitos y glucosa 2-2.5%)
No ofrecer lquidos hiperosmolares o pobres
en sodio y potasio
Alertar a nadre sobre sinos de deshidratacin

Plan A

 Determinar si el paciente esta deshidratado y puede

ingerir por via oral.
Instruir a madre sobre como preparar el VSO
Toma con cucharaditas (4 hr de rehidratacin)
Ofrecer la cantidad deaseada (100ml/kg)
Al completar rehidratacin, ofrecer alimentacin
habitual.
Se puede corregir

Plab B

 Si el nio vomita durante la rehidratacin,

esperar un poco, 10 minutos, y continuar la
rehidratacin ms lentamente. Si los vmitos
continan puede utilizarse la sonda nasogstrica
#8. Inicialmente 15ml/kg/hr, aumentar a
30ml/kg/hr.
Si el nio no se ha hidratado a las 4 horas puede
repetirse el plan B, si los signos de deshidratacin
empeoran se puede pasar al plan C.

Plan B

 Pacientes con deshidratacin grave/shock

Paciente no grave pero que al iniciar va oral
Vmitos de 4 o + por hr, diarrea profusa 10 o
+ ocasiones al da, leo paralitico o mecnico,
convulsiones durante rehidratacin VO,
alteracin del estado de conciencia.

Plan C

 Hidratacin por venoclisis a travs de una o dos vas con

solucin Hartman o salina al 0.9%.
La restitucin del volumen se guiara por el estado clnico y
los signos vitales.
Si el paciente presenta mejora incluso despus de la 1era
carga se iniciara administracin de VSO a libre demanda.
Al mejorar clnicamente se reducir la velocidad de
infusin de lquidos, se iniciara VSO y cuando la tolere se
retiraran las venoclisis.

Plan C

 Durante la 1era hora recibir una carga

rpida de solucin Hartman a razn de 3050ml/kg de peso dependiendo su edad y
condiciones generales.
En las siguientes 3 horas se le infundir
solucin Hartmann a razn de 25-20ml/kg de
peso.

 Calcular requerimientos de agua

120-150 ml/kg/da
Prdidas 15ml/kg de peso corporal
Volumen de agua total para 24h
Req. Na
5-8 mEq/kg/24h
Req K
1-2 mEq/kg/24h
Calcular con sol. Fisiolgica para req. De sodio
80 mEq/24h x 1000/154 = 519.4..520ml/24hr
Dividido en 3 para calcularse cada 8 hr = 173.33

Resultados:

173 ml de sol. Fisiolgica 0.9% para 8hr

El resto de agua se completa con sol. Glucosada al 5%

1650-520 ml= 1130ml/24hr dividido en 3 = 376.666
376ml sol. Gluc al 5% para 8 hr}
Calcular con solucin de KCl el requerimiento de K
1 frasco mpula contiene 20 mEq por 10 ml
10mEq/24h x 10/20 = 5ml de KCl
Dividido en 3 = 1.666
1.6ml

Paciente 12 meses,
Deshidratacin isonatrmica
grado II

 Goteo
Un gotero convencional contiene 1ml = 20
gotas
Regla de 3:
1650ml---- #gotas por minuto
1ml---- 20 gotas
1650ml x 20/1 = 33 000 gotas
33000 gotas/1140 (24horas x 60 min) = 23/min