Imgenes en TEC

Ral Collado Hung

C. Reaca.
Diciembre 2014

TEC evaluacin con

imgenes
El estudio de imagen en TEC agudo
se realiza para detectar lesiones
tratables antes de que se produzca
lesin neurolgica secundaria.

Rx
Sin utilidad para determinar
complicaciones.
Sin hallazgos en grupo de bajo riesgo.
Inadecuada caracterizacin en alto
riesgo.
No es efectiva como screening x baja
sensibilidad.
La Rx no descarta posibilidad de HIC.
Malas predictoras de patologa
intracraneal significativa.
Mayor probabilidad de lesin intracerebral
si cruza estructuras vasculares
Senos venosos
Meninges

No deberan usarse para obviar ni

apoyar la realizacin de pruebas
adicionales.

TC

Tcnica de eleccin en evaluacin del TEC.

No invasivo.
Velocidad de adquisicin.
Compatibilidad con instrumental de
apoyo.
Amplia disponibilidad.
Permite detectar lesiones cc, hueso,
colecciones extraaxiales y lesiones
parenquimatosas.

TC

TC
Importancia de TC en evaluacin inicial y
controles posteriores en TEC moderado y
severo.
Controversia en TEC leve.
Segn indicacin clnica y relacin
costo/beneficio.
8% - 22% TEC leve o moderado presentan lesiones
intracraneanas en la TC.
0,3 - 4% va a requerir intervencin quirrgica.

TEC GES

tores riesgo lesin intracraneana o signos de alarma

TC: Clasificacin de Marshall

Factor
pronstico de
HIC

TC: Clasificacin de Marshall

TC: Clasificacin de Marshall

TC: control
TAC inicial (3 h) no excluye el
desarrollo o expansin de lesiones
(repetir 12 h)
Monitoreo de PIC.
Lesin difusa (1/6 evolucin
significativa hacia lesin de masa)

RM
S y E para anatoma y funcin del cerebro
anormal en TEC
Caracterizacin, localizacin y
determinacin del tiempo de evolucin de
hemorragias
Gran S en edema, hematoma, contusin y
LAD.
Evaluacin de fosa posterior/ tronco.
Indicado en compromiso neurolgico
evidente, con TC normal o equvoco.

RM

Angio RM
Compromiso de
estructuras
vasculares mayores
(polgono y senos
durales).
Indicado en
diagnstico de
lesiones vasculares
Diseccin.
Oclusin
Seudoaneurismas.

Difusin
Deteccin precoz de isquemia difusa
y focal
1-2 hr post TEC.

Angiografa cerebral
Uso en TEC circunscrito a
complicaciones vasculares.

Clasificacin
Lesiones primarias
Fractura de crneo,
hematoma subgaleal /
laceracin
Hemorragia extracerebral
Hematoma epi o extradural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea

Lesiones intraaxiales

Dao axonal difuso

Contusin cortical
Dao sustancia gris profunda
Dao tronco enceflico

Hemorragia intraventricular/
plexos coroideos

Lesiones
secundarias
Herniaciones
cerebrales
Isquemia/ infarto
traumtico
Edema cerebral
difuso
Dao hipxico

Laceraciones/ hematoma subgaleal

Indican sitio de
impacto
Facilmente
detectable al TAC o
RM

Hematoma subgaleal

Fractura de crneo
2/3 de los pacientes.
25-35% de TEC grave no tiene fx identificable.
Papel en desarrollo de lesiones secundarias,
infecciones extra/ intraaxiales, fstulas de LCR y
quistes leptomenngeos.
Calota y/o base de crneo.
Lineal: hematoma yuxtadural
Deprimida: lesin parenquimatosa localizada, rotura
del seno dural o penetracin de cuerpo extrao.
Diastsica: coronal y lambodea
Conminuta.

Fractura de crneo

Fractura de crneo

Fractura de crneo

Hematoma epidural
1-4% TEC
TEC moderado a severo: 20%
HED tardos.
95% supratentoriales
Regiones temporal y temporoparietal

Morfologa: masa biconvexa

extraaxial que desplaza corteza.
No cruzan sutura.
TC: Hiperdenso o mixto
90% asociado a fractura
RM: masa lentiforme que despega
la dura.
Agudo hipo T1, hiper T2
Subagudo y crnico hiper T1 y T2

Rotura seno sagital es el nico

hematoma extradural que cruza
sutura sagital.

HED

HED

Hematoma subdural
10-20% de TEC.
30% de los fatales.

Entre dura y aracnoides.

Aspecto variable con antigedad y organizacin del
cogulo.
Semiluna creciente, cruzando suturas pero no lnea media.
Convexidad frontoparietal y fosa media.
Bilaterales + frecuente en maltrato infantil.
Mal pronstico:
Asociacin con HSA
Desviacin de la lnea media >20mm
Edad avanzada.

Hematoma subdural

HSD agudo:
Semiluna extraaxial hiperdensa
40% heterogneos (cogulos, suero de retraccin del cogulo o LCR)
Isodenso en anemia severa, CID.
HSD Subagudo:
Isodensos (das a semanas)
Desplazamiento de interfase sustancia gris/blanca y de superficie de
circunvoluciones separadas de tabla interna permite su deteccin.
Contraste ev. evidencia membrana subyacente o vasos desplazados.
HSD crnico:
Hipodenso
Pueden calcificarse despus de varios meses.

HSD

HSD

HSD

HSD crnico

Higroma Subdural
Rotura traumtica
de aracnoides,
filtracin de LCR al
espacio subdural
( 6 -30 das post
TMT)
En TC igual
apariencia que HSD
crnico.
En RM el HSD tiene
mayor seal en T1
y T2.

Hemorragia subaracnodea
Acompaa a la mayora
de los TEC moderados
a severos.
Puede desarrollar
hidrocefalia obstructiva
o comunicante.
Vasoespasmo.
TC: coleccin
hiperdensa en surcos
de la convexidad y
cisternas.

Lesin axonal difusa

50% de lesiones
intraaxiales.
Poco comn en ausencia
de TEC severo.
Difusa, bilateral,
localizacin especfica:
Interfase SG/SB lobar
C. Calloso
Ganglios basales y
cpsula interna
Tronco alto (mrgenes
dorsolaterales
mesenceflicos).

LAD-TC
TC inicial habitualmente normal.
En gral. alterado solo si tiene transformacin
hemorrgica.

Slo 20-50% de pac muestra

anormalidades:
Mltiples pequeos focos de baja densidad
en sustancia blanca c/s hemorragia.
Edema y compresin ventricular.
2-3 semanas ventriculomegalia atrfica y
focos hipodensos bien definidos.

LAD

LAD-RM
Mayor sensibilidad.
Recurrir en caso de
disparidad clnico TC.
Apariencia depende de
hemorragia y tiempo.
T2: Focos hiperintensos
en unin gris/blanca y
cuerpo calloso.
T1 productos de
degradacin de la
hemoglobina.

Contusin cortical
45% lesiones primarias
intraaxiales.
Hemorragias puntiformes
o lineales en cresta de
circunvoluciones.
Coalescentes.
En zonas de contacto de
corteza con hueso
+ evidentes 24-48 hrs.
Lbulos temporales,
frontales (inferior),
parasagitales, superficie
cerebelosa inferior.

Contusin cortical

Hipodensidad frontal o temporal c/ hemorragia petequial.

20% hemorragias tardas.
Edema y efecto de masa aumenta en los primeros das.

Contusin cortical-RM
Mayor sensibilidad.
T2 hiperintensas, superficiales, mal
delimitadas.
Heterogneas en T1 y T2 x
hemorragia.

Lesiones ncleos grises profundos y

Tronco
5-10% lesiones primarias
Fuerzas cizallantes/ disrupcin de
pequeos vasos perforantes.
TC normal o hemorragias petequiales
en mesencfalo dorsolateral, regin
periacueductal y ncleos grises
profundos.

Hemorragia intraventricular/plexos
Poco frecuente,
refleja lesin severa.
TC:
Contenido
intraventricular
hiperdenso c/s nivel.
Hematoma de plexo.
Focos hemorrgicos
en ncleos grises
profundos o SB
adyacente.

LESIONES SECUNDARIAS
Causadas x aumento de PIC o
herniaciones.
Compresin del cerebro, nervios,
vasos.

Herniaciones cerebrales
Desplazamiento
mecnico desde un
compartimento a otro.
Subfalcial:
Cngulo pasa x debajo del
borde libre de la hoz.
Desplazamiento y
compresin de ACA y
venas profundas
subependimarias.
Grado de desviacin es
predictivo del pronstico
(15 mm).

Herniaciones cerebrales
Transtentorial:
Descendente: +
frecuente (Uncus y
c. Parahipocmpica)
obliteracin de
cisternas basales y
desplazamiento del
tronco.
Ascendente:
herniacin superior
del vermis y
hemisferios
cerebelosos.
Borramiento de
cisterna vermiana,
compresin y

Isquemia/infarto cerebral
Herniaciones causan la mayora de
estos sndromes.
+ frec.
Occipital x compresin de ACP - h.
Transtentorial.
A. Calloso-marginal x h. Subfalcial.
ACM x edema severo o grandes hernias.

Infarto post traumtico

Hemorragia Secundaria
Duret: compresin de vasos
perforantes en cisterna
interpeduncular x descenso de
mesencfalo.
Compresin del pednculo
contralateral x h. Transtentorial, con
edema, isquemia o necrosis
hemorrgica.

Edema cerebral difuso

10-20% de TEC severo.

Se desarrolla en 24-48 hrs.
+frecuente en nios.
Hemisfrico unilateral se asocia a
HSD en 85% y HED 9%.

Edema cerebral difuso

Borramiento de surcos de la
convexidad.
Compresin de cisternas basales.
Compresin ventricular.
TC:
Disminucin de la atenuacin
Prdida de interfase G/B

Trauma vascular
intracraneal
Infrecuentes.
TEC cerrado, lesin penetrante,
iatrognicas.
Disecciones (ACM y basilar)
Aneurismas postraumticos.
Penetrante: cualquier vaso.
TEC cerrado: arterias cerebrales distales.

Fstulas: FCC traumtica x TEC cerrado con

fractura de base de crneo o TMT
penetrante de cabeza y rbita.

Fstula cartido-cavernosa

TEC en nios
Fx + frecuentes
HED 1-3%TEC , venoso + que arterial,
crecimiento lento.
HSD bilaterales en 80%
Edema cerebral difuso + frecuente
Riesgo de lesin intracraneana x4 en caso
de fractura, su ausencia no descarta lesin.
Hematoma de cc es indicativa de
posibilidad de fx.

Trauma no accidental

(Maltrato

infantil)

80% de muertes x TEC en < 2aos

Considerar la posibilidad y reconocer
sus caractersticas.
Fx craneal 2 en frecuencia.
Se encuentran en el 50% de nios con
lesiones intracraneales.

TC tcnica de imagen inicial

Trauma no accidental
infantil)
HSD complicacin
intracraneal + frecuente
Cisura interhemisfrica
Convexidad
Superficie tentorial
Base de crneo o fosa
posterior
Tumefaccin cerebral difusa:
lesin + frecuente intraaxial
Fx metafisiarias de huesos
largos
Lesiones mltiples de
diferente antigedad.

(Maltrato