Universidad Centroccidental Lisandro

Alvarado.
Decanato de Ciencias de la Salud.
Medicina. 5to Ao.
Clnica Quirrgica II.
Ncleo Acarigua.

Asma Bronquial

Acarigua, Abril 2010

Luis Riera
Walquiria Vargas

Asma. Definicin
Es una enfermedad crnica de las vas
respiratorias, que se caracteriza por
episodios de obstruccin generalizada y
variable de las mismas, reversible de forma
espontnea o con tratamiento y que se
caracteriza por hiperreactividad bronquial
frente a diferentes estmulos y que
clnicamente cursa con accesos de tos,
disnea y sibilancias con perodos
intercrticos asintomticos

Crisis Asmtica
Un ataque agudo de asma en el cual el grado
de obstruccin bronquial es severo desde el
comienzo o empeora progresivamente y no
mejora con el tratamiento mdico habitual.

Hiperreactividad Bronquial
Estado de excesiva susceptibilidad de los
bronquios para reaccionar frente a
estmulos.
un mnimo estmulo (alergenos, sustancias
del ambiente, infeccin viral)
desencadena en el bronquio hiperreactivo
una contraccin de las fibras musculares
que lo rodean para estrechar su calibre (
bronco espasmo) y dificultar el paso del
aire

PREVALENCIA E INCIDENCIA
El 4 a 5% de la poblacion esta afectada.
Se produce a cualquier edad pero es mas

frecuente en los primeros 10 aos de vida.

En la infancia existe una relacion

varones/mujeres 2:1 que se iguala a los 30

aos.

ASMA. ETIOLOGIA

ASMA. PATOGENIA

PATOGENIA
Se puede describir en tres fases:
a. Fase temprana: broncospasmo.
b. Fase tarda: edema e hiperreaccin bronquial.
c. Fase crnica: dao epitelial, hiperreactividad
bronquial y mucho moco.

ASMA. PATOGENIA

ASMA.
FISIOPATOTOGIA
Disminucin del calibre

bronquial debido a aumento

de la reactividad bronquial
frente a distintos estmulos,
que es reversible espontnea
o farmacolgicamente.

Presencia de inflamacin de

las vas areas, con infiltracin

de eosinfilos y clulas
cebadas junto a descamacin
del epitelio y engrosamiento y
desorganizacin de los tejidos
de la pared bronquial que
perpeta la hiperreactividad
bronquial.

ASMA. CLNICA

CLASIFICACIN (GINA 2002)

Escaln 1: Intermitente

Sntomas menos de 1 vez por semana

Exacerbaciones breves
Sntomas nocturnos no ms de 2 veces
al mes
FEV1 o PF 80 % del de referencia
Variabilidad del PF< 20 %

CLASIFICACIN (GINA 2002)

Escaln 2: Leve persistente

Sntomas ms de 1 vez a la semana pero

menos de 1 vez al da
Exacerbaciones que pueden afectar la
actividad y el sueo
Sntomas nocturnos ms de 2 veces al mes
FEV1 o PF 80 % del de referencia
Variabilidad del PF 20-30 %

CLASIFICACIN (GINA 2002)

Escaln 3: Moderado
persistente

Sntomas a diario
Exacerbaciones que pueden afectar la actividad
y el sueo
Sntomas nocturnos ms de 1 vez a la semana
Uso diario de beta-2- agonistas de accin corta
FEV1 o PF 60-80 % del de referencia
Variabilidad del PF >30 %

CLASIFICACIN (GINA 2002)

Escaln 4: Grave persistente
Sntomas a diario
Exacerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos frecuentes
Limitacin de actividades fsicas
FEV1 o PF < 60 % del de referencia
Variabilidad del PF > 30 %

DIAGNSTICO
LA SOSPECHA CLNICA DE ENFERMEDAD

ASMTICA SE BASAR INICIALMENTE EN LA

PRESENCIA LOS SNTOMAS REFERIDOS, EN
COMBINACIONES VARIABLES, SOBRE TODO SI
SON INTERMITENTES Y TAMBIN SI COMIENZAN
A APARECER POR LA NOCHE O EN LA
MADRUGADA.

EXPLORACIN FSICA
El examen fsico es importante en el asma tanto en las crisis

como en las fases intercrticas.

En la crisis asmtica hay que anotar: presin arterial,

frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, temperatura,

coloracin de la piel y mucosas, nivel de conciencia,
presencia de tiraje, sibilancias o silencio auscultatorio.

Durante el estatus asmtico el paciente suele estar

sudoroso, no puede hablar con frases (slo dice palabras

sueltas), no tolera el decbito, presenta cianosis, frecuencia
respiratoria > 30, frecuencia cardaca > 120-130, puede
presentar pulso paradjico (cada de la presin sistlica >
10-15 mmHg durante la inspiracin), confusin mental y
tiraje o por el contrario agotamiento muscular respiratorio y
bradicardia (ambos signos anuncian una parada respiratoria
inminente).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Espirometra:

Disminucin de ms de 50% de los valores de VEF1

(<de 1 litro) Y Flujo pico (120lt/minutos)

Determinacion de valores de Ig E serica:

Mayor de 100 UI/ ml

Esputo: ( Poco especfica )

Eosinofilia + eosinofilia en sangre

Cristales de curschmann.
Cristales de charcot leyden (procedente de los
eosinofilos)
Cuerpos de creola.
Agregados de cel epiteliales

Gases arteriales: Hipoxemia

Pruebas cutneas: Reaccin

y acidemia.
a diferentes alrgenos.

RX DE TORAX
Normal en la mayora de los asmtico.
Signos de hiperinsuflacin en pacientes con

asma persistente.

ASMA. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Crisis Asmtica

CRISIS ASMTICA

CLASIFICACION DE TAL

P.
clinicos

sibilantes

0
no

cianosis

No

tiraje

No

FR

30 (RN
40)

1
2
3
Final de la Inspiracio
a
espiracion
n
distancia
-espiracio
n
Peribucal Peribucal Generaliz
con llanto
(en
ada
reposo)
peribucal
Final de la Subcostal
Aleteo
espiracion
universal
30-45
45-60
mayor 60

TRATAMIENTO

Agonistas Beta-2 Adrenrgicos

- Broncodilatacin.
- Vasodilatacin.
- Inhibicin de la liberacin de

mediadores por el mastocito.

- Aumento del aclaramiento mucociliar.
- Inhibicin de la liberacin de
neurotransmisores constrictores (acetilcolina).

Agonistas Beta-2 Adrenrgicos

Mecanismo de Accin:
La estimulacin de los receptores beta2, relaja la musculatura lisa de las vas
respiratorias, inhibe la liberacin de
mediadores broncoconstrictores a partir de
las clulas cebadas y tambin puede
aumentar el transporte mucociliar,
incrementando la actividad de los cilios o
modificando la composicin de las
secreciones mucosas.

Agonistas Beta-2 Adrenrgicos

Farmacocintica:
-Inhalatoria: de eleccin para la

administracin de estos agentes. Existen

diversos tipos de dispositivos, incluyendo los
inhaladores de dosis medida y los
nebulizadores.

-Oral
-Parenteral

Agonistas Beta-2 Adrenrgicos

Albuterol (Salbutamol
Fenoterol
Salmeterol - Formoterol

ANTICOLINRGICOS
Bloquean competitivamente la accin de la acetilcolina

liberada en las terminaciones que llegan a la

musculatura lisa bronquial.

Mecanismo de Accin:
Son capaces de inhibir de una manera competitiva el

efecto de la acetilcolina endgena en los receptores

muscarnicos.

Pueden bloquear de manera eficaz la contraccin del

msculo liso de las vas respiratorias y el aumento en

la secrecin de moco que se presenta en respuesta a
la actividad vagal.

ANTICOLINRGICO
Farmacocintica:
Solo se administra por va inhalatoria, donde

ejerce un efecto broncoselectivo: sus acciones

se confinan casi por completo a la boca y las
vas respiratorias.
Su uso clnico est limitado a combinaciones
con frmacos agonistas beta-2 selectivos.

ANTICOLINRGICO
Reacciones Adversas:
Estn dadas por su accin bloqueante

muscarnica, por lo que causa efectos

adversos atropino-similares:
taquicardia, xerostoma, visin borrosa,
constipacin, retencin urinaria, etc.
Representantes:
Bromuro de ipratropio

ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE ADENOSINA
Ocasiona la contraccin del msculo liso de las

vas respiratorias y estimula la liberacin de

histamina a partir de las clulas presentes en el
pulmn.
Estos efectos pueden ser antagonizados por
diversos frmacos derivados de las xantinas, en
especial por la teofilina, una metilxantina, la
cual bloquea los receptores de la adenosina en
la superficie celular.
Desde el punto de vista teraputico, solo la
teofilina y sus sales (aminofilina y oxtrifilina)
son usadas como broncodilatadores.

ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE ADENOSINA

Mecanismo de Accin:
bloqueo de los receptores de adenosina
- Inhibicin de la fosfodiesterasa.
- Efectos directos en la concentracin de

calcio intracelular, a travs de la

modificacin de los mecanismos de
secuestro intracelular y extrusin de calcio,
sin que existan resultados definitivos.
-Desacoplamiento del calcio intracelular
con los elementos contrctiles del msculo.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ADENOSINA

Farmacocintica:
Las dos sales que se utilizan con mayor

frecuencia son, la aminofilina, que contiene

86% en peso de teofilina ms etilenodiamina
y se puede administrar por va intravenosa y
la oxtrifilina, que contiene 64% en peso de
teofilina ms colina y se administra por va
oral.

Frmacos de Accin
Fundamentalmente
Antiinflamatoria

CORTICOESTEROIDES

Reduccin del nmero de mastocitos.

- Reduccin del nmero de leucocitos y de la

protena bsica mayor.

-Restauracin de las respuestas
adrenrgicas.
- Proteccin del epitelio.
-Reduccin de la reactividad de la va area.
- Reduccin de la secrecin de moco.
- Disminucin de la permeabilidad vascular.

CORTICOESTEROIDES

Frmacos de Accin
Mixta

ANTILEUCOTRIENOS
Inhiben la aparicin de los mediadores
definitivos de la respuesta asmtica, son
capaces de disminuir la broncoconstriccin,
la secrecin mucosa, el edema, la
hiperreactividad y la eosinofilia.
Su mayor indicacin sera el asma por
ejercicio, asma por cido acetil saliclico,
asma intermitente, y asmas persistentes
leve.
Montelukast (10 mg) 1 vez al da y Zafirlukast (10

mg) por 2 veces al da.

Gracias