SINDROME

HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCMICO
Carlos Ivn Salinas Gonzlez

DEFINICIN
Sndrome metablico agudo
caracterizado por:
Dficit de
insulina

Hiperglucem
ia

Hiperosmolari
dad

Deshidrataci
n

Sin
cetoacidosis
significativa

EPIDEMIOLOGA
Frecuencia: 2-29% de las complicaciones agudas
DM
Principalmente DM tipo 2
(30 40% como la primera manifestacin de la
enfermedad)
Edad promedio de inicio : 7 dcada de la vida
Prevalencia ligeramente M>H
Mortalidad hospitalaria <1% en grupo etario de
20-49 aos/16% en mayores de 75 aos
Alrededor del 50% de las muertes ocurren en las
primeras 48-72 h de los primeros sntomas

Factores
predisponentes

FISIOPATOLOGA
Deficiencia de
insulina

Hormonas
contrarregulad
oras de la
insulina
Glucagon, catecolaminas,
cortisol y GH

Gluconeogn
esis

Glucogenlisi
s

Liplisis

DESHIDRATACIN

OSMOLARIDAD EFECTIVA NORMAL: 280 290 mosm/L

CUADRO CLNICO

El desarrollo del SHH ocurre de forma insidiosa durante das o semanas .

Poliuria

Polidipsia

Perdida de
peso

Nauseas y
vomito

Ataque al
estado
general

Alteracione
s del
estado de
alerta

Alteraciones del estado de

alerta
Delirium
Somnolencia
Estupor
Coma
Signos neurolgicos de
focalizacin (hemiparesias y
hemianopsias)
Dficit sensorial
Convulsiones (focales o
generalizadas)

SIGNOS Y SINTOMAS
Propios de
deshidratacin/hipovolemia:

Extracelula
res

Intracelula
res

Hipotensi
n
arterial
Taquicardi
a
Signo del
pliegue

Sed
Hipotona
ocular
Sequedad
de
mucosas

DIAGNSTICO

Clinico

Criterios
Laboratorio diagnstico
s

Formulas empleadas:
Por cada 100 mg de elevacin de glucosa el Na disminuye 1.6 mEq/L
Clculo sodio corregido
Calcular primero el cambio de sodio= (Glucosa real umbral de
glucosa) (1.6) / 100 =
Sumar al sodio medido
Na corregido = Cambio de Na + Na medido
Osmolaridad plasmatica efectiva:
2 (Na+K) + (Glucosa/18) = Normal 280 290 mOsm/L
Anin gap
Na+ - ([Cl-] [HCO3-]) = Normal

12.4 +-2

Clnico
Interrogatorio intencionado en
busca de sntomas relacionados
con DM
Estado mental (mini mental de
Folstein)
Ingesta de frmacos recientes
Factores predisponentes
Bsqueda de las 5 I : Infeccin,
Infarto, Infante (embarazo),
indiscrecin (cocana), insulina
(apego a tratamiento)

Laboratorio y gabinete:
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Electrlitos sricos (con calculo de anin gap)
Examen general de orina
Gasometra arterial
Rx de Trax
ECG
Enzimas cardiacas (pacientes ancianos o de
alta sospecha)
TAC
Tamizaje de drogas
Niveles sricos de alcohol, AAS y
acetaminofn

Criterios de diagnstico:
Glucosa plsmatica > 600 mg/dL
Osmolalidad srica efectiva >320
mosm/Kg H20
Deshidratacin grave (perdida de agua de 812 L)
Gasometra arterial:
PH > 7.3
Bicarbonato >15 mEq/L
Cetonuria o cetonemia leve o ausente
ndice de nitrogeno ureico/creatinina en
sangre elevado
Anin gap variable (usualmente < 12)
Alguna alteracin del estado de conciencia

TRATAMIENTO
Medidas generales
Fluidoterapia
Terapia con insulina
Reposicin de potasio
Tromboprofilaxis

Medid
as
Gener
al

Mantener una va area permeable

Canalizacin de 2 accesos venosos
Monitoreo cardiaco y de PVC
Oximetra de pulso
Instalacin de catter urinario
Sonda nasogstrica en presencia de
distencin abdominal y evitar
aspiracin por vomito

Fluidoterapia
La piedra angular del tratamiento del SHH es corregir la rehidratacin:

a) Reponer la mitad del

dficit de lquidos en las
primeras 8h y el resto en
las prximas 16-24 h, o
bien reponer la mitad del
dficit de lquidos en las
primeras 12-24 h y el
resto en los das
subsecuentes.

b) Los cambios inducidos

en la osmolalidad srica
NO deben exceder de
3 mOsm/Kg H2O/h

derar factores como la edad, el grado de deshidratacin y las comorbilidades (cardiopatas, insuficienc

c) HIPOVOLEMIA
SEVERA Y
AUSENCIA DE
Posterior a la
Al corregir
COMPROMISO
reposicin dela
hipotensin
CARDIACO: Iniciar
hora, continuar
arterial, cambiar a Cambio a solucin
reposicin inicial
con solucin NaCl
soluciones de NaCL glucosada o mixta
(durante la 1era
0.9%; si el Na+
al 0.45%, si el
cuando la glucosa
hora) con NaCl
corregido es <
sodio corregido es
se encuentra en
0.9% una
145 mEq/L,
>=145 mEq/L, a nivel de 250 mg/dL
velocidad de 15continuar con
una infusin de 420 ml/kg/h
NaCL al 0.9% pero
14 mL/Kg/h
HIPOVOLEMIA LEVE de 4-14 mL/kg/h
A MODERADA: 7
mL/Kg/h

Se recomienda vigilancia constante del estado mental, monitoreo cardiaco y rena

para evitar la sobrecarga de lquidos.

Terapia con insulina

Administrar la insulina (insulina rpida) IV en
infusin continua de primera intensin; de no
ser posible, se puede administrar en forma
subcutnea o intramuscular
Administrar la infusin a una dosis de 0.14
U/Kg/h para disminuir los niveles de glucosa a
una velocidad de 50-75 mg/dL/h, o el 10%
del valor inicial.
Si no se logra esta meta, administrar un bolo
de 0.14 U/kg, o incrementar la dosis cada
hora hasta alcanzar el valor objetivo.

Reposicin de potasio
Iniciar la
reposicin de K+
cuando la
concentracin
Si los niveles de
sea <3.3 mEq/L, potasio srico >
antes de iniciar la 5.5 mEq/L NO se
terapia de
debe aportar
insulina, siempre
potasio
y cuando la
diuresis sea >50
mL/h

No se recomienda
Para prevenir la
el uso rutinario
hipopotasiemia el
de fosfato de
reemplazo de
potasio, solo
potasio srico se esta indicado si el
inicia despus de fsforo srico es
que los niveles se
<1mg/dL y el
encuentran
paciente tiene
debajo del limite
disfuncin
superior normal cardiaca, anemia
5.0-5.2 mEq/L.
o depresin
respiratoria

Se recomienda apotrar de 20-30 mEq/L de K+ por litro de solucin, para mantener

los niveles sricos dentro de su nivel normal

En paciente con niveles

iniciales <3.3 mEq/L,
infundir K+ IV, a una
velocidad q NO rebase
los 40 mEq/L/h

En caso de
hiperpotasiemia severa
(>6 mEq/L) al
momento de la
admisin, tomar ECG, y
si hay cambios
electrocardiogrficos
compatibles con
hiperpotasiemia se
deber administrar
HCO3

COMPLICACIONES
EDEMA CEREBRAL
TROMBOSIS
EDEMA AGUDO PULMONAR
HIPOGLUCEMIA
SEPSIS
COAGULACIN INTRAVASCULAR
DISEMINADA

Tromboprofilaxis
Dosis teraputicas aprox.
Enoxaparina : 1mg/Kg/12 h
Dalteparina: 150-200 UI/Kg/12 h
Nadroparina: 100 UI/Kg/12 h
Para la profilaxis, la dosis en general es la mitad
de la dosis terapeutica si es un paciente de alto
riesgo (p. ej., >60 aos, EPOC), y un cuarto si es
bajo riesgo (p. ej., obeso, 40 aos).
La administracin profilctica se hace cada 24
h.