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CEFALO-PLVICA
VALORACIN DE LA PELVIS
Hay
mediciones
que
dividen
la
pelvis
verdadera en una serie
de planos.
Entrada de la pelvis o
estrecho superior.
Cavidad media.
Salida o estrecho inferior.
ESTRECHO SUPERIOR
Ms grande en su dimetro transverso (> 12cm).
Conjugado diagonal distancia promontorio sacro al borde
inferior de la snfi sis, representacin clnica del dimetro
AP.
Conjugado verdadero u obsttrico (10 a 11cm) distancia
del promontorio sacro al margen superior de la snfi sis (no
se hace, se resta 1.5cm a 2 al conjugado obsttrico.
Manifestaciones es la
presencia de una
presentacin mvil, no
encajada, en una
primigesta con
embarazo a trmino.
Las presentaciones de
cara y de hombro son
tres veces ms
frecuentes y el prolapso
del cordn umbilical es
seis veces ms
frecuente.
Hallazgos:
Moldeamiento considerable de la cabeza fetal.
Caput succedaneum.
Ruptura prolongada de membranas.
De continuar hay adelgazamiento anormal del segmento
uterino inferior.
Desarrollo del anillo de contraccin de Bandl.
Rotura uterina.
ESTRECHO MEDIO
Factor limitante es el dimetro interespinoso
distancia entre espinas isquiticas.
Dimetro ms pequeo de la pelvis, pero mayor a
10cm.
ESTRECHO INFERIOR
Rara vez tiene importancia clnica.
Dimetro anteroposterior del cccix a la snfi sis del
pubis (13cm).
Dimetro transverso entre las tuberosidades
isquiticas (8cm).
PARTO PLVICO
PRESENTACIN DE NALGAS
Es la malposicin fetal que se
da
con
ms
frecuencua,
complica aproximadamente un
4% de los partos. La posicin se
describe con el sacro fetal como
punto de referencia.
Presentacin pura:
Las
caderas
del
feto
estn
fl exionadas
y
las
rodillas
extendidas.
Las nalgas son la parte declive del
feto.
Se da en el 60-65%.
Presentacin de nalgas. Obstetricia y
ginecologa de Danforth. Ronal S. Gibbs.
Incompleta:
Uno o ambos extremos de la
cadera del feto no estn
completamente fl exionados.
La parte ms proclive es
alguna de las extremidades
inferiores.
25-30%, ms frecuente en
fetos prematuros.
Completa:
5%.
Las caderas y las rodillas
estn fl exionadas.
Presentacin de nalgas. Obstetricia y
ginecologa de Danforth. Ronal S. Gibbs.
INCIDENCIA
Est estrechamente asociada al peso al nacer.
Suele darse en el 4% de los nacimientos.
Se produce en el 15% de los nios con bajo peso al
nacer < 2500gr.
30% en nios cuyo peso oscila entre 1000 y 1499 gr.
40% con peso < 1000gr.
CAUSAS
Un 1% de los fetos tienen una anomala cromosmica:
1 de cada 200 Sx de Down.
Anomalas congnitas 17% prematuros, 9%
trmino.
DIAGNSTICO
Durante la
exploracin
abdominal.
Ecografa.
La primera
maniobra de
Leopold permitir
identificar la cabeza
del feto en el fondo.
La tercera maniobra
revela las nalgas.
Se auscultan los
tonos del corazn
en los cuadrantes
superiores.
Por exploracin
vaginal:
Orificio anal.
Puede confundirse
la boca con el ano.
En la incompleta
hay palpacin de
extremidades.
MORTALIDAD PERINATAL
Cuatro veces mayor en los fetos a trmino y tres
veces mayor en los fetos prematuros.
1/3 de las muertes perinatales se deben a factores
que pueden prevenirse, se engloban en dos:
Craneales Se agrava en fetos mayores a 32 SDG, provocando
lesin en mdula espinal cervical por hipextensin del cuello.
Daos en msculos, tejidos blandos y vsceras si no se le toma
Traumatism por la pelvis.
os
Lesiones nerviosas
Asfixia
TRATAMIENTO
ATENCIN DE PARTO
Primera fase:
del cordn.
pasiva. Asa
Con
los
esfuerzos
de
expulsin
se
hace
traccin
rotativa
descendente
suave
y
continua.
Traccin descendente +
rotacin de 90 de la
pelvis fetal para llevar el
sacro
anterior
a
transverso.
De
manera
simultnea
hay traccin descendente
suave para conseguir el
nacimiento del omplato
y extremidades.
EXTRACCIN EN PRESENTACIN
PLVICA COMPLETA
Con este procedimiento
se extrae manualmente
todo el cuerpo, que slo
se emplea cuando hay
sufrimiento
fetal,
un
segundo
gemelo
en
posicin distinta.
Las nalgas se deslizan a
la concavidad del sacro.
NACIMIENTO DE CABEZA
Maniobra de Mariceau Se introduce la mano
izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo
medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca
sobre los hombros del feto. Se debe efectuar rotacin
interna de la cabeza para lograr su desprendimiento.
Es til la compresin suprapbica.
Maniobra
de
Praga
MANIOBRAS
EMPLEADAS PARA
MANEJAR LAS
ANOMALAS
MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER
Consiste en extraer el
feto, incluso cuando los
brazos estn elevados,
por tracciones oscilantes
ejercidas slo sobre el
tronco.
MANIOBRA DE MAURICEAUSMELLIE-VEIT
Se apoya el producto en el antebrazo de la persona
que atiende el parto, y los dedos ndice y medio se
introducen en la boca fetal ubicndolos por encima
de la lengua; los mismos dedos, pero de la otra mano
se sitan por encima y a cada lado del cuello fetal.
Con las manos en esta posicin se ejerce la traccin
del producto, favoreciendo la fl exin y produciendo la
salida de la cabeza.
MANIOBRA DE CHAMPETIER DE
RIBES
Variante de la maniobra de Mauriceau. Los dedos de
la mano inferior del que atiende el nacimiento se
colocan de la misma forma que en la maniobra de
Mauriceau- Smellie- Veit y el dedo medio se coloca
sobre el occipital ayudando a la fl exin de la cabeza,
mientras el anular y el indice se colocan sobre el
dorso. Posteriormente se realiza la traccin del
producto mientras un ayudante ejerce presin
externa (abdmoninal).
MANIOBRA DE CHOME
Variante de la maniobra
de Mauriceau Smellie
Viet. Con una mano de la
persona que atiende el
parto
se
protege
el
perin, e introduciendo en
la boca fetal el pulgar de
la otra, se tracciona el
feto;
mientras
esto
sucede, un ayudante se
ocupa
del
resto
del
cuerpo.
MANOBRA DE MUOZ-ARBAT
Variante de la maniobra de
Mauriceau-Smellie-Viet.
Mientras
se
realiza
la
maniobra de Mauriceau, el
dedo medio de la mano
que se apoya sobre la nuca
fetal presiona sobre el
occipucio fl exionando la
cabeza.
MANIOBRA DE NAUJOKS
Consiste en abarcar el cuello fetal, con ambas manos,
mediante una doble presa anteroposterior. El obstetra
tira verticalmente del feto hacia abajo, mientras un
ayudante ejerce presin sobre la cabeza fetal. Esta
maniobra presenta complicaciones, como fracturas de
columna cervical y lesiones de los plexos nerviosos.
MANIOBRA DE TRILLAT-PIGEAUD
Modifi cacin de la maniobra
de Mauriceau. Retropulsin
del coxis por un ayudante
acompaada
de
la
verticalizacin
del
feto
mediante la toma de los
pies.
COMPLICACIONES
LESIONES EN LA MADRE
LESIONES EN EL FETO
Prolapso del cordn.
Traumatismos ceflicos
convulsiones neonatales, parlisis cerebral, retraso mental
o espasticidad.
BIBLIOGRAFA
Complicaciones del trabajo del parto y parto.
Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. Alan H.
deCherney. Manual moderno.
Presentacin anormal y prolapso de cordn.
Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos. Alan H.
deCherney. Manual moderno.
Presentacin de nalgas. Obstetricia y ginecologa de
Danforth. Ronal S. Gibbs.