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LA ANSIEDAD Y

SUS TRASTORNOS
PNIE
PABLO BERETTA
ANDREA LOPEZ MATO
PAULA OYHAMBURU
LISANDRO ILLA
INSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL
www.ipbi.com.ar

MIEDO
Amenaza

ESTRS
Alerta

ANSIEDAD
Conflicto
Marquez M 2002

ANSIEDAD NORMAL
Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa
ante un desafo o peligro actual
o futuro
Estimula conductas apropiadas para superar tal
situacin
La duracin depende de la magnitud y la factible
resolucin de la situacin ansiognica

ANSIEDAD PATOLGICA
Es una respuesta exagerada en diracin o
magnitud, no necesariamente ligada a un
peligro, situacin u objeto externo
Puede resultar incapacitante
(condicionando la conducta)
Su aparicin o desaparicin son
aleatorias

ANSIEDAD
PATOLOGICA
Comportamentales
Cognitivo
Onicofagia
Pensamientos persistentes
Sensacin de fallar
Morderse los labios
Verguenza
Sonarse nudillos
Fisiolgico
Palpitaciones
Nauseas
Contracturas
Diarreas
Sudoracin

Inquietud motora
Emocionales
Angustia
Miedos
Aprension
Irritabilidad

CPP

CSM

CPF

Estriado
DorsalNRT

NVMT

NC/P
Estriad
o
Dorsal

Actividad
motora

NC/P
Estriado
Ventral

Pr Pc
(motivaciones
y
programas)

CSup
Movimien
to

CM
CA
(monitoreo)
1

CA3

Se

P
D
P
V

Estriado
Ventral
SN SN

CE

Sistema
CC
GD
Su
Septo-hipocmpico

NVA
T
NVL
T
NDMT

(ejecucin)

CPR
CPH

AlloC
CAFT

NPP
Actividad
locomotora

N
Ac
c

Amgdala
Extendida

Amgdala

NRT
(asociaciones)

ATV
A10

H
t

LC

MM
01

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastorno de ansiedad generalizada


Trastorno de ansiedad social
Trastorno fbico
Trastorno de pnico
Trastorno de stress postraumtico
Trastorno obsesivo-compulsivo

TRASTORNO DE PANICO
CRISIS
ANSIEDAD ANTICIPATORIA
AGORAFOBIA

TRASTORNO DE PNICO
4 de 13 sntomas

Palpitaciones
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo
o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin/malestar torX
Mareo o desmayo
Nuseas/molestar abdominal
Desrealizacin/
despersonalizacin
Miedo a perder el control/
a volverse loco/ a morir
Parestesias
Escalofros/sofocaciones

Somticos

Miedo
Ansiedad
anticipatoria
Emocionales

Ideacin
Catastrfica
Sesgos
cognitivos
Cognitivos

Parlisis
Inquietud

Conductuales
Marquez Miguel

TRASTORNO DE PANICO
Descartar otras patologas:
Laboratorio rutina
ECG (Holter)
Ecocardiografa
EEG
TAC o RNM
Porfobilingeno
Perfil tiroideo
Orina 24 hs: AVM y MOPEG
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
HIPOTESIS
FISIOPATOLOGICAS
Acido Lctico
Respiratora
Nordadrenrgica
Serotoninrgica
FNA
CCK
Otros Modelos

TRASTORNO DE PANICO
Hiptesis del Lactato:
En ansiedad crnica: tolerancia
al ejercicio
(metabolismo del Lactato anormal ?)
Lactato IV en pac. 50% - 70% Crisis de pnico
(vs. 10% sujetos sanos)
Mejor respuesta al tratamiento
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
Lactato de Na+

vasodilatacin cerebral
Reaccin de sofocacin

Lactato de Na+

Bicarbonato de Na+
(alcalosis)
Administracin de B. de Na+ NO produce Crisis
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
CIRCUITO VISCEROSENSORIAL
COPLAN-LYDIARD
LACTATO
BICARBONATO

ALCALOSIS
METABOLICA

REDUCCION DE
VENTILACION

TP
HIPERVENTILACION
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO de PANICO
HIPOTESIS RESPIRATORIA
Ataque es el resultante de anormalidades en la
funcin respiratoria (acortamiento de la respiracin
o problemas respiratorios intracrisis).
Klein 1993
Sintomatologa panicosa es similar a los pacientes
hiperventiladores crnicos.
crnicos Hibbert 1984
30-50 % de pacientes reproducen crisis ante
hiperventilacin en habitacin cerrada. Sugiriendo
un rol de la disminucin en la pCO2.
Gorman 1988 Rapee 1986

TRASTORNO DE PANICO
Administracin frecuente de CO2
habituacin y desaparicin de crisis.
Psicofrmacos efectivos
disminuyen sensibilidad al CO2
Evidencias de alteracin en patrones respiratorios
durante el sueo. Martinez, 1996 - Stein, 1995
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
Mayor sensibilidad al CO2
Baro y quimio receptores perifricos
N. Tracto Solitario
Locus Coeruleus
S. Lmbico

Gorman and Papp, 1990

Abelson 1996

TRASTORNO DE PANICO
CIRCUITO VISCEROSENSORIAL
COPLAN-LYDIARD
CAMBIOS
PH

AMIGDAL
A
SGP

HT

LC

CUERPOS
CAROTIDEOS

NTS
QUIMIOREC

N
PARABRAQ

TRASTORNO DE PANICO
CIRCUITO VISUOESPACIAL-AUDITIVO-COGNITIVO
CX A F-T

ES

TALAMO

CX PF

AMIGDALA

HT

N PARAB
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
Ejercicio

Hiperlactatemia

Crisis de Pnico

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
de Progesterona

niveles de CO2

Menos sntomas en embarazo

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
Polisomnografa
Algunos pac.
Crisis entre etapas 2 y 3
(por elevacin de niveles CO2)

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
SPECT
(pac. asintomticos)
Incremento asimtrico:
Parahipocmpica derecha
Prefrontal inferior
Beretta P, ipbi 2007

CRISIS de ANSIEDAD

Illa L, ipbi, 2004

TRASTORNO DE PANICO
RNM
Anormalidades
Lbulo Temporal derecho
Lbulo Parietal derecho
(crisis parciales vs. de Pnico)
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
EEG
Anormalidades
ambos Lbulos Temporales

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
Estimulantes NA:
Yohimbina (antago @2)
Cafena
Anfetaminas
L-Dopa

Crisis
de Pnico
o
Miedo

Beretta P, ipbi 2007

MOHPG plasmtico en PA
MHPG en plasma (ng/ml/hr)

Coplan et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 473-477.


3.0

*
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0

Pacientes con
trastorno de pnico
MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenetileno glicol
*p<0.05

Voluntarios saludables

TRASTORNO DE PANICO
5 HT
Disminuye la respiracin estimulada por CO2
Lactato y CO2 aumentan recaptacin de 5 HT
Eficacia de ISRS en tratamiento
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE PANICO
CCK disminuido en LCR
Opiceos disminuyen sensibilidad a sofocacin
Receptor Adenosina antagonizados por
Met-Xantinas y Cafena

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Preocupaciones por varias situaciones
Pensamiento Catastrfico
(sobrevalorizacin del riesgo)

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA

Alteraciones
del sueo
Irritabilidad
Vigilancia
Registo
Hiperactividad
autonmica

Somticos

Ansiedad
top down

Emocionales

Preocupacin

Tensin
Motora

Anticipacin

Inquietud

Cognitivos

Conductuales

Marquez Miguel

Aprensin ansiosa
Un estado de nimo caracterizado por:

afecto negativo
despertarse repetidas veces y de forma crnica
sentido de incontrolabilidad
atencin orientada a las amenazas

Se preocupa usted excesivamente por cosas pequeas?


Barlow et al. Am J Psychiatry 1986; 143: 40-44.
Sanderson & Barlow J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.

Ansiedad crnica
con perodos de exacerbacin

Das

Sem

Nivel de
ansiedad
crnica

Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Regiones Parietales posteriores
(proceso de informacin)

Areas primarias
Visuales y Auditivas

Cortezas
Frontales
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Elevacin de 5HT, DA y disminucin GABA
Cx Temporal
Lbulo Occipital
Locus Coeruleus
Cx Prefrontal
Hiposensibilidad receptores @2 (plaquetarios)
(plaquetarios
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
PET SPECT
Mayor flujo y metabolismo en ansiedad leve
Menor (vasoconstriccin) en ansiedad severa

Ansiedad: hiperventilacin, baja el CO2, baja el flujo


Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Polisomnografa
Aumento latencia del sueo
Aumento de etapas I y II
Disminucin del sueo lento
Disminucin del REM
Disminucin tiempo total del sueo
Beretta P, ipbi 2007

5HT y TAG

Reduccin en los niveles


5-HIAA en LCR

Reduccin de la unin de
transportadores de
serotonina plaquetarios
Activacin
de sntomas
mCPP

Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.

NA y TAG

Respuesta hormonal
Clonidina GH

Reduccin de los sitios


de unin plaquetarios
alpha-2

Incremento atenuado de
MOPEG

Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.

Reduccin de sitios de unin


de 2- adrenoceptores
plaquetarios
250

Bmax (fmol/mg)

200
150

*
100
50
0

TAG

*p<0.001 vs controles y DM

DM

Controles

Sevy et al. Biol Psychiatry 1989; 25: 141-152.

TAG Y GABA

Reduccion receptores a
BDZ perifericos

Aumento receptores a BDZ


postratamiento

Reduccion de la
velocidad de los
movimientos oculares
saccadicos.
Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.

Receptores de BDZ en linfocitos


12

Controles

TAG

Bmax (pmol/mg)

10
8

6
4
2
0

Lnea basal

*p<0.001 vs controles

Durante el tratamiento con BDZ

Rocca et al. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 537-544.

FOBIAS
Miedo excesivo
Conducta evitativa
Especfica
Social
Agorafobia
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNOS FBICOS

Hiperactividad
Autonmica
(simptica)
Respuestas
Parasimpticas

Condicionamientos
Miedo
Asco
Ansiedad
anticipatoria

Switches
Somticos

Emocionales

Mecanismos vicarios
Aprendizaje
Aversin

Evitacin

Preparacin
Cognitivos

Conductuales
Marquez Miguel

FOBIAS
Miedo:
Amgdala ventromedial y conexiones lmbicas
Sntomas Autonmicos:
Simptico o Parasimptico (sangre)
Ansiedad anticipatoria:
S. Septohipocampico
y Amgdala Cx PreF Orbitaria
Beretta P, ipbi 2007

FOBIAS
Disminucin:
5 HIA en LCR
5 HT plaquetaria
Binding Imipramina
Alteracin pruebas funcionales de estimulacin
Receptores implicados: 5HT1A, 5HT2 y 5HT4
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL

Rubor, temblor,
palpitaciones,
transpiracin,
nusas, diarreas,
uretra pdica
Somticos

Miedo
Vergenza
Ansiedad
anticipatoria

Emocionales

Evaluacin social
negativa
de interaccin social
y de rendimiento
Sesgos atencionales
y emocionales
Desvalorizacin
Cognitivos

Evitacin
Mirada baja
Voz hipofnica
Limitaciones
gestuales
Monoslabos
Mutismo
Conductuales

Marquez Miguel

Prevalencia del TAS


Prevalencia en tiempo de vida 13-14%
Es el trastorno de ansiedad ms comn
Es el tercer trastorno psiquitrico ms comn
La proporcin de mujeres afectadas es de 1.4:1
hombre
Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168.
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8-19.
Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL
Inicio temprano
Gral en la adolescencia pero posible en infancia
Inicio ms temprano = curso ms crnico
Factores genticos / fiares en desarrollo

Larga duracin
Duracin del episodio ~ 20 aos
Curso sin remisin cuando no hay intervencin

Yonkers et al. Psychiatr Serv 2001; 52: 637-643.


Davidson et al. Psychol Med 1993; 23: 709-718.
Li et al.J Psychiatry Neurosci 2001; 26: 190-202.
Schneier
et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288.
Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174.
Thyer et al. Compr Psychiatry 1985; 26: 113-122.
Wittchen Beloch. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11.

Situaciones sociales
comnmente temidas en TAS
Generalizado
% pacientes que
experimentan temor

No-generalizado

b
Ha

e
ar

lic
b
p

o
io
n
u
Re

s
ne

e
Fi

as
t
s

lic

na n
b
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i
p
r
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c
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r
r
i
e
In ve
rib
n
m
c
o
o
c
C
Es

lic
b
p

Turner et al. J Abnorm Psychol 1992; 101: 326-331.

TRASTORNO DE
ANSIEDAD SOCIAL (TAS)

Hipotesis serotononrgica
Hipotesis noradrenrgica
Hipotesis autonmica
Hipotesis glutamatrgica
Disbalance de fondo con exacerbaciones

TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL
Asociado POSITIVAMENTE con la activacin de
una red lateralizada de corteza paralmbica
(nsula, circunvolucin media temporal),
estriatal (ncleo caudado), frontal, premotora, y
somatosensorial relacionada con el alarma
Asociado NEGATIVAMENTE con la actividad en
reas ejecutivas de la corteza frontal asociada
con la atencin, memoria y toma de decisiones
Illa L, ipbi 2004

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL


correlaciones positivas de FSCr (flujo cerebral por
PET)
Illa L, ipbi, 2004

FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional

Pre-tratamiento

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL


correlaciones negativas de FSCr
Illa l, ipbi 2004

FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional

Pre-tratamiento

TRASTORNO DE ANSIEDAD
SOCIAL
Funcin lmbica-cortical
recproca
R
L
A
P
cn

ins

ins

F8

F8

Illa L, ipbi, 2004

TRASTORNO POR
ESTRES
POST TRAUMATICO
Evento traumtico
Revivicencias
Hiperalerta
Conductas evitativas

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO POR
ESTRES
POST TRAUMATICO
Eulemburg (1878):

choque psquico

Erichsen (1882):

railway spine

Janet (1889):

dagrgation

Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO POR ESTRES


POST TRAUMATICO
Cx
Hc
S

MD

A
MND

Sc
Modelo de van der Kolk

TRASTORNO POR ESTRES


POST TRAUMATICO
Hans Selye (1936)
Sindrome General de Adaptacin
Eustrs
Distrs
Respuesta rpida: NA y A
Respuesta lenta: Cortisol
3 Etapa: Agotamiento y Muerte

TRASTORNO POR ESTRES


POST TRAUMATICO
Mc Ewen: Allostasis
W JamesLange (1952):
Emocin secundaria
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO POR ESTRES


POST TRAUMATICO
OPIACEOS
(b-endorfinas)

Embotamiento (disociacin)
Analgesia

CATECOLAMINAS
(activacin autonmica)

Ansiedad
Evitacin

CORTICOIDES
(alteracin neuronas
del Hipocampo)

Amnesia (disociacin)
Deterioro de la memoria

5 HT DA

Reexperimentacin
Beretta P, ipbi 2007

NIVEL DE
PROCESAMIENT
O

COMPORTAMIENTO

SUSTRATO
NERVIOSO

PELIGRO
POTENCIAL
(CON CONFLICTO)

EVALUACION DE RIESGO
INHIBICION
CONDUCTUAL

SEPTUM
HIPOCAMPO
AMIGDALA

PELIGRO
POTENCIAL
(SIN CONFLICTO)

EVITACION

AMIGDALA

PELIGRO LEJANO

ESCAPE

HIPOCAMPO
MEDIAL

LUCHA, HUIDA

SUST. GRIS
PERIACUEDUCT
AL

PELIGRO CERCANO

Beretta P, ipbi 2007

Estructura

HIPOCAMPO

AMGDALA

CX
PREFRONTAL
CINGULADO
ANT.
CX ORBITARIA

Funcin
Recuerdo verbal
Memoria gentica
Instintos
Significado emocional
Miedo y Alerta
Cond autopreservacin
Working memory
Inhibicin a Amgdala
Intelectualizacin
vivencias
Atencin selectiva
Reexperimentacin
Extincin
Condicionamiento

Alteraci
n
Atrofia

Activacin

Dficit

Activacin
Dficit
Beretta
P, ipbi 2007

TRASTORNO POR ESTRES


POST TRAUMATICO
ALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICAS

CRF
ACTH
CORTISOL
TSD: SUPER SUPRESOR

TRASTORNO POR ESTRES


POST TRAUMATICO
ALTERACI0NES
NEUROENDOCRINOLOGICAS

TRH
TSH
T3 T4
TEST TRHTSH: HIPERRESPUESTA

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
OBSESION - COMPULSION
ESPECTRO TOC
PSICOSIS
TOC DE LA PERSONALIDAD
Toro Martinez, 2006

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
Obsesin es cuando una mente est llena
de pensamientos malvados
Posesin es cuando el demonio invade
fisicamente un cuerpo humano

Manual de exorcismo del Vaticano

TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO

Miedo
Ansiedad
Rabia

Hiperactividad
autonmica
Somticos

Emocionales

Eventos Intrusivos
Obsesiones
Rigidez cognitiva
Sesgos atencionales
y motivacionales
Fallas en fluidez verbal y
no verbal
Dficits mnsicos para
material verbal y visual
Cognitivos

Tensin
Motora
Inquietud

Conductuales
Marquez Miguel

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
ESPECTRO TOC: Hollander, 1996

COMPULSIVO

IMPULSIVO

SOBREESTIMACION
DEL DAO

SUBESTIMACION
DEL DAO

EVITACION DEL RIESGO

BUSQUEDA DEL RIESGO

HIPERFRONTALIDAD
SENSIBILIDAD 5HT
AUMENTADA

HIPOFRONTALIDAD
5HT ELEVADA EN
PRESINAPSIS

TEOREMA DEL TOC


Ganglios
basales
Progresin temporal

Lbulos
frontale
s

Acopiar
Acicalarse
Tricotilomana
Onicofagia
Rituales
Agresin
Miedo
Dispercepciones
Simetra
Orden
Obsesiones
Hipertrofa Moral
Dudas
Verifcacin
Yaryura Tobias, Perez Rivera, 2006

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
ESTUDIOS POR IMAGENES

HIPERACTIVIDAD METABOLICA DE:


CX FRONTO-ORBITAL
CABEZA DEL NUCLEO CAUDADO
CINGULO ANTERIOR

TRAST. OBSESIVO
COMPUSIVO

Illa L, ipbi, 2004

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
EEG
AUMENTO ONDAS LENTAS (esfuerzo mental)
CLASIFICACION DE PRICHEP:
1. Predominio ondas theta (F y FT): refractarios a tto.
2. Predominio ondas alfa (F y FT): mejor respuesta
Beretta P, ipbi 2007

SEROTONINA en TOC
Exacerbacin con m-CPP.
Hipersensibilidad 5-HT 1B-D y 5-HT 2C
(CLI e IRSS los desensibilizan).

Mayor participacin del estriado.


Probable participacin del autoreceptor 5-HT 1A
(buspirona produce leve mejora).
B.E. Leonard, 94

Probable participacin 5-HT 4.


Lopez Mato-Boullosa, 94

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
5 HT
COMPULSIONES:
Hiperfuncin 5 HT
Aumento de A5HIA en LCR
m-cpp aumenta obsesiones, ansiedad y anorexia
Respuesta tarda a ISRS
Disminucin binding de Imipramina
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
5 HT
IMPULSIONES:
Hipofuncin 5 HT
Disminucin de A5HIA en LCR
m-cpp disminuye impulsos en BL y BN
Respuesta transitoria a ISRS
Disminucin binding de Imipramina
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
OTROS NEUROTRANSMISORES
Ago DA inducen estereotipias
Hiposensibilidad NA favorece actividad DA
Hipertono Glutamato en Cx F y GB
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
NEUROPEPTIDOS
CRH aumentada
OCITOCINA aumentada
VASOPRESINA disminuida
SOMATOSTATINA
aumentada

ipbi., 2004

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
PRUEBAS
FUNCIONALES
TRH-TSH respuesta plana
TRH-PRL respuesta plana
TSD no supresor

ipbi., 2004

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
NEUROINMUNOLOGIA
Disminucin IL-1B y TNF
Aumentadas IL-1 e IL-6 si coexiste depresin
PANDAS

TRASTORNO
OBSESIVO COMPULSIVO
TRASTORNO DE ANSIEDAD ?
Infusin de Lactato provoca crisis de pnico
en 1 cada 7 pacientes TOC (muy pocos)
Algunos refieren mejora (nunca en panicosos)
Administracin de Yohimbina o cafena
no despierta ansiedad en pacientes TOC
Beretta P, ipbi 2007

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
OTRAS CUESTIONES

Neurobiolgicas
Clnicas
Pronsticas
Teraputicas

Neurobiolgicas

DISFUNCIN SEROTONINRGICA EN LOS


TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
tiene correlato clnico la selectividad receptorial?

5-HT1A con ansiedad generalizada (TAG)


5-HT1B/D con pnico o ansiedad neurovegetativa
5-HT1C (5-HT2C) con fobias y depresin ansiosa
5-HT1S con ansiedad somtica con dolor
5-HT2A con depresin ansiosa
5-HT3 con pnico y con ansiedad psictica
5-HT4/5-HT5 con TOC
5-HT6 con ansiedad psictica y TOC
Lopez Mato,A: Boullosa O, Anxia, 02

Clnicas

REMISIN

RESPUESTA
Disminucin de sntomas
especficos
Es una prueba de
que una droga resulta activa
50% de disminucin en los
puntajes totales de la HAM-A

Virtual
desaparicin de los sntomas
Normalidad funcional
Puntaje 7 en la HAM-A*

Reunin de consenso ECNP ao 2000 (modificado))

Clnicas

Importancia de la defnicin
de los sntomas

Respuest
a
Das

Semana
s

Nivel de
ansiedad
crnica

Remisin

Miguel Mrquez 2003

Trastorno de Personalida
Evasiva
comrbido a TAS

Clnicas

Probabilidad de remisin

60

Con TPEv (n=50)

Sin TPEv (n=91)

50
40
30
20
10
0
0

52

104

156

208

260

Tiempo (semanas)
TPEv = Trastorno de personalidad evasiva

Adaptado de Massion et al. Arch Gen Psychiatry 2002;

Pronsticas

Indice de intentos de suicidio


25

% Pacientes

20
15
10
5
0
Slo DM

Slo TP

DM + TP

Johnson et al. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 805-808.

Pronsticas

Comorbilidad de TAS
70%-80% con al menos un trastorno
psiquitrico adicional
- 57% trastorno de ansiedad
- 41% trastorno afectivo
- 40% abuso de sustancias
- 44% trastorno de personalidad (35.5% trastorno
de personalidad evasiva)

48% experimenta otros tres trastornos


Lecrubier & Weille. Int Clin Psychopharmacol 1997; 12 (Suppl 6): S17-S21.
Merikangas & Angst. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1995; 244: 297-303.
Schneier et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288.
Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168.

MUCHAS
GRACIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
www.ipbi.com.ar
www.aapb.org.ar