TRAUMA ABDOMINAL

Equipo 1. 6to A

TRAUMA ABDOMINAL

Es la accin violenta de agentes que producen

lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal,
sean stos de pared (continente) o de visceras
(contenido) o de ambos a la vez.

TRAUMA ABDOMINAL

El trauma abdominal esta presente en un 13%

a 15% de los accidentes fatales

El trauma cerrado representa el 65% del total

de casos

El trauma abierto representa el 35% del total

de casos

De este ultimo, las heridas por arma blanca

constituyen el 30% y las heridas por proyectil
de arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%

Anatomia abdominal
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior

Anatoma Externa

- Flancos
- Regin lumbar
- Regin plvica
- Regin gltea
- Cavidad peritoneal

Anatoma Interna
(compartimientos)

- Cavidad plvica
- Espacio retroperitoneal

Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

Anatomia abdominal
Anatoma
Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdomina
l
Abdomen
anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del

Se divide en 2 partes:
1.

Cavidad

2.

Cavidad peritoneal inferior

Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

peritoneal

superior

(diafragma, hgado, bazo, estmago y colon

transverso)
(intestino
delgado,
parte
del
colon
ascendente
descendente, colon sigmoide y en la mujer los
rganos reproductivos)

Anatoma

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatoma

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna

Es el rea posterior a la cubierta peritoneal

que contiene:

del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

- La aorta abdominal
- Vena cava inferior
- Mayor parte del duodeno
- Pncreas
- Riones y urteres
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna

Se encuentra rodeada por los huesos

plvicos y contiene:

del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

- El recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- rganos reproductivos internos

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Anatomia abdominal
Anatoma
Interna
del
Abdomen
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

Clasificacin
del
trauma
abdominal

Trauma
cerrado
De la
pared

De
vsceras

Sin

Con

lesin de
pared

lesin de
pared

Trauma
abierto
No
penetrante

Penetrante

Sin

Con

lesin de
vscera

lesin de
vscera

TRAUMA ABDOMINAL
Clasificacin

1. Trauma cerrado (contusin):

- Se define como la contusin en la pared
abdominal que origina compresin y/o lesin
por
aplastamiento
a
las
vsceras
abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se
presentan desgarro y ruptura de los
elementos mviles (vsceras) y elementos fijos
(ligamentos)
de
la
cavidad
abdominal,
respectivamente.

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):

Las
condiciones
mas
frecuentemente
relacionadas con trauma abdominal cerrado
son:
Accidentes de transito (automvil, moto,
bicicleta, atropellamiento de
peatones)
Cada de alturas
Asaltos con armas contundentes
Explosiones
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:
Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL

cin
a
r
e
l
e
c
esa

Arma

Contu

nde n t

TRAUMA ABDOMINAL

Cada

Explosio
n

es

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Se define como la descontinuidad del
peritoneo existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por
arma blanca, objetos corto-contundente,
proyectil de arma de fuego y esquirlas de
granada de fragmentacin.

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma
de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad causan dao por desviacin y
fragmentacin
-

Las vsceras ms involucradas en heridas por

proyectil de arma de fuego son:

Intestino delgado (50 %)

Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales
(25%)

TRAUMA ABDOMINAL

rto
o
c
a
m
Ar

te
punzan

A rm a c

ortopun

zante

TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:

ABC del trauma

- A: Mantenimiento va area
- B: Respiracin y ventilacin
- C: Circulacin y control hemorragia
- D: Determinacin dficit neurolgico
- E: Exposicin completa desvestir y revisar
espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

TRAUMA ABDOMINAL
En pacientes hemodinmicamente
inestables, la meta del mdico es
determinar rpidamente si existe
lesin abdominal y si esta es o no
la causa de la hipotensin

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido
se necesita realizar:
-

Historia clnica completa,

Examen fsico exhaustivo,
Laboratorios adecuados y,
Estudios imagenolgicos pertinentes.*

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

1. Historia clnica
Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesin

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas

Cuchillo

Destornillador

Machete

TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego

Revolver

Pistola

TRAUMA ABDOMINAL

Independientemente del tipo

del trauma se debe tener en
cuenta la intensidad y
localizacin de cualquier dolor
abdominal, y si este dolor se
refleja o no en el hombro

Diagnstico

1. Historia clnica
Trauma Cerrado

- Velocidad del vehiculo

- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)

- En que parte del vehiculo estaba el paciente

- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la cada
- Distancia al sitio de la explosin
Diagnstico

2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico

2. Examen Fsico

Diagnstico

- Percusin: Evidenciar signos sutiles de

peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo),
timpanismo heptico
- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria,
signo de rebote y determinar tero grvido.

2. Examen Fsico

- Evaluacin de heridas penetrantes

(trayecto y

profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica

(movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal

(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)

- Examen vaginal

(laceracin por fragmentos seos o

perforacin)

- Examen glteo
Diagnstico

 Los signos de irritacin peritoneal durante el

examen fsico, se vuelven casi nulos en
pacientes que estn bajo el efecto del alcohol,
sustancia psicoactivas, o que presenten TEC y
TRM

Abdomen Invalorable

3. Exmenes de
Laboratorio
-

Hemoclasificacin (paciente inestable)

Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
(trauma renal)
Potasio (rabdomiolisis)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico

4. Estudios
Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa
Diagnstico

Estudios diagnsticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la

presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de
su mesenterio.

Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
- Es un procedimiento til para el diagnostico
de hemoperitoneo y lesin de vscera hueca
con contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se
pueden dar falsos positivos cuando existe
contaminacin de la cavidad peritoneal con
sangre de la incisin o la puncin.

Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)

Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:
- Clnica evidente *

(irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,

evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Diagnstico

Lavado peritoneal
diagnstico
(LPD)
Las complicaciones del LPD son:
- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico

(LPD)

El LPD es positivo cuando:

- Evidencia de sangre en puncin
peritoneal.
- Aspiracin mas de 10 cc por catter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Lquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis,
etc
Diagnstico

Trauma Abdominal

Tratamiento

Trauma Abdominal

Tratamiento

Trauma Abdominal

Tratamiento

TRAUMA ABDOMINAL

LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con
lavado
peritoneal
o
ultrasonido
positivo.

Trauma cerrado de abdomen con

hipotensin persistente a pesar de
una adecuada resucitacin.

Datos tempranos de peritonitis.

LAPAROTOMA

Hipotensin
penetrante

con

herida

abdominal

Sangrado de estmago, recto o tracto

genitourinario
debido
a
trauma
penetrante.

Heridas por arma de fuego que

involucran la cavidad peritoneal o
estructuras
retroperitoneales
vasculares o viscerales.

LAPAROTOMA

Indicaciones segn estudios radiolgicos:

Aire
libre,
presencia
de
aire
en
retroperitoneo o ruptura del diafragma en
trauma cerrado

Despus de trauma cerrado o penetrante la

TAC con medio de contraste demuestra
ruptura del tracto gastrointestinal, lesin
de vejiga intraabdominal, lesin del
pedculo renal o bien lesin severa de
parnquima visceral.

LAPAROTOMA
Propsito:

Control del dao: control de la

hemorragia,
identificacin de las
lesiones y el control de la
contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de
los rganos afectados.

TRAUMA ABDOMINAL

Antes de remitir a un paciente debe practicarle

el CABD del trauma, colocar SNG y sonda vesical

Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas

faciales o de base de crneo

Antes de colocar la sonda uretral, descarte

fracturas plvicas, hematomas escrotales,
disrupcin uretral, etc

Nunca practique un lavado peritoneal cuando

sospeche
una
lesin
de
los
rganos
retroperitoneales

TRAUMA ABDOMINAL
-No deje pasar una lesin del pncreas,
duodeno o rin.
-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.
-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinmicamente estable

TRAUMA DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL
Hgado
Bazo
Estmago
Intestino delgado (yeyuno - leon)

TRAUMA HEPATICO

Mas frecuente el abierto que el cerrado

Hay prdida sangunea, y signos de irritacin
peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografa
y laparoscopia
Mortalidad 10%

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Equimosis, dolor a la palpacin en

cuadrante superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en
hemitorax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinmica.
Puncin o lavado peritoneal positivo para
sangre o bilis.

(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)

CLASIFICACION DE LAS
I
Hematoma subcapsular
no expansivo, menos
HERIDAS
HEPATICAS
del 10% del rea, herida capsular no

GRA
DO

LESION

sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 1050% del rea, hematoma

intraparenquimatoso no expansivo menor de
2 cm de dimetro, laceracin capsular,
sangrado activo, 13cm de profundidad.

III

Hematoma subcapsular mayor de 50% o en

expansion, roto con sangrado activo,
hematoma intraparenquimatoso mayor de 2
cm o en expansion y herida mayor de 3cm de
profundidad.

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con

sangrado activo, herida que compromete 2575% de un lobulo

Herida parenquimatosa que compromete

TRAUMA VA BILIAR EXTRAHEPTICA

Lesin del rbol biliar: vescula,

coldoco, hepticos
Por lo general son traumas abiertos:
por arma cortopunzante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su
manejo es la colecistectoma

CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES

GRAD
LESION
O
I
Contusin o hematoma de la vescula o la
triada portal
II
Avulsin parcial de la vescula del lecho
heptico, laceracin o perforacin de la
vescula
III
Avulsin
completa
de
la
vescula,
laceracin del conducto cstico
IV
Laceracin parcial o completa de los
conductos hepticos derecho o izquierdo,
laceracin < 50% del heptico comn o
50% del coldoco

TRATAMIENTO

TRAUMA ESPLNICO

Ubicado en el hipocondrio izquierdo

Suspendido por: ligamento
frenoesploesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematolgicas e
inmunolgicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml por
min)
Sitio principal de depuracin de bacterias

GRA
DO
I

LESION

CLASIFICACIN DE LAS
Hematoma
subccapsular
no expansivo,
HERIDAS
ESPLNICAS

menos de
10% del rea, herida capsular, no sangrante, menos
de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del

rea, hematoma intraparenquimatoso no expansivo,
menor de 2 cm de dimetro, laceracin capsular,
sangrado
activo,
1-3cm
de
profundidad
sin
compromiso de vasos trabeculares.

III

Hematoma subcapsular > 50% o en expansin, roto

con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso
> 2cm, y herida > 3cm de profundidad y compromiso
de vasos trabeculares

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado

activo, herida que comprometa mas del 25% del bazo,
compromiso de vasos segmentarios o hiliares.

Bazo completamente destruido y lesin vascular hiliar

con desvascularizacin del bazo

PRESERVACIN DEL BAZO

INDICACIN DE
ESPLENECTOMA

PANCREAS Y DUODENO

COMPLICACIONES

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES

DIAGNOSTICO
LAVADO PERITONEAL
Revela presencia de sangre, bilis o
contenido intestinal. Revela la
perforacin del duodeno.
Lesin del pncreas el resultado puede
ser negativo.
TAC
- Visualizar los cambios inflamatorios.

Bibliografa
-

Morales Carlos , Isaza Lus, Ciruga Trauma 1ed.

Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
387 400.

Patio Jos Flix, Guas Para El Manejo de Urgencias.

Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
246 254.

Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones

Salamandra; 2008; 233 254.

Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De

Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comit De Trauma Del
Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
137 156.

GRACIAS
Por su atencin