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Camila Ferrari Ribeiro

Reunio do servio
Agosto/2010

Glndulas

sebceas no associadas a
folculos pilosos
Localizadas no vermelho e mucosa oral
Variao da anatomia normal
Presentes em ambos os sexos
Menos comuns na infncia
Prevalncia 70 a 85% na populao
adulta
No h indicao de tratamento

Apresentao
clnica:
Mltiplas ppulas

amareladas ou
amareloesbranquiadas
1-2mm dimetro
Geralmente bilaterais
Parecem ser
estimuladas pela
puberdade

Cancro

duro localizao labial segue


em frequncia a genital
Leso ulcerada, indolor e bordas

endurecidas
Adenite satlite
Secundarismo:

ppulas achatadas,
simtricas nas comissuras labiais
condilomas planos
Poliadenopatia cervical

Exposio solar excessiva, tabagismo


Aguda: eritema, edema, vesculas,

crostas e descamao
Crnica: descamao discreta, crostas,
exulcerao, leucoqueratose, atrofia,
perda de nitidez da linha de transio
entre vermelho e pele
Biopsiar 20% evolui para CEC
Tto: crio, eletrocoagulao,
vermelhectomia, 5-FU

= comissurite angular, perlche


Intertrigo nos cantos labiais
Acmulo de saliva, idosos em uso

de
prteses antigas ou mal adaptadas,
queda dos cantos da boca
Contaminao por Candida albicans
HIV, isotretinona
Tto: pomadas ou cremes de
antibiticos e imidazlicos, cuidados
dentrios

Aguda: edema, eritema, vesculas


Crnica: descamao e fissuras
Agentes mais comuns: batons,

medicaes tpicas, alimentos,


frutas ctricas, objetos levados a
boca
Irritao primria pela saliva (hbito
de molhar os lbios com a lngua)

= queilofagia
Descamao,

fissuras, hemorragias,
escamo-crostas
Lbio superior e inferior
Decorrente de distrbios emocionais
(queilofagia) ou atopia
Tto: corticides tpicos (pomada),
tratar a dermatocompulso

Hipertrofia

e inflamao secundria de
glndulas salivares heterotpicas dos lbios
Incio: infncia e adolescncia
Malformao congnita ou transmisso
gentica
Forma no-inflamatria: orifcios
puntiformes (eliminam saliva)
Forma inflamatria: maior tumefao,
crostas, dor
Tto: cirrgico, antibitico

Tumefao dos lbios


Surtos recidivantes de

edema labial,
tornando-se crnico com macroqueilia
Pode comprometer a face, mucosa
labial e gengivas
HP: inflamao granulomatosa
Pode ser isolada ou associada a outros
achados clnicos e outras doenas (Crohn,
TB, angioedema, HIV, periodontite apical...)

Sndrome

de Melkersson-Rosenthal:
queilite granulomatosa, lngua fissurada
ou geogrfica e paralisia facial

Granulomatose

orofacial: associada a
sarcoidose e Doena de Crohn

Tto:

infiltrao intralesional de
corticides associados ou no com
antiinflamatrios, sulfona e clofazimina

Erupo fixa
medicamentosa e
eritema polimorfo
(tambm acomete
cavidade oral)
Retinides orais:
descamao e
ressecamento
Tto: contnua
hidratao,
pomada de
dexpantenol

Rara em nosso
meio
Mais comum:
Mxico e pases
andinos
Lees cutneas
muito pruriginosas
em reas
fotoexpostas
Queilite
exuberante
quase sempre
observada
Tto: Talidomida

Inmeras

dermatoses acometem os
lbios como manifestao isolada
ou quadro disseminado
Alguns exemplos: lpus eritematoso,
pnfigo vulgar, liquen plano,
psorase, eritema polimorfo

Mucocele

ou cisto mucoso:

tumorao translcida, cstica, superfcie

interna do lbio inferior.


Obstruo de canais de glndulas mucosas.
Tto: exciso e espremedura (elimina
substncia mucide viscosa).
Eletrocoagulao da cavidade.

Ectasia venosa (lago


venoso):
Vnula dilatada
Assintomtica, cor

violcea
Mais comum em
idosos por trauma
crnico do lbio
inferior e
fotoexposio.
Tto: eletrocoagulao,
crio, laser.

Granuloma

piognico: tumorao
angiomatosa vegetante e frivel,
surge aps trauma. Labios e mucosa
oral so localizaes comuns.

Carcinoma

espinocelular:

Principalmente lbio inferior, inicia-se

como queilite crnica.


Leses ppulo-nodulares, nduloulceradas, vegetantes. s vezes
verrucoso.
Pode haver metstases para linfonodos
submandibulares

Recorrente;

surtos de ulceraes de
tamanho e nmero variveis
Poupa reas queratinizadas
Estresse emocional, pequenos traumas
(patergia)
Pode haver prdromo de dor e
disestesia (3 a 4 dias)
Depende de fatores locais rara em
tabagistas (queratinizao reacional da
mucosa)

Ulcerao rasa,
com halo
eritematoso,
centro necrtico
amarelado
Pode acometer
toda a mucosa
oral, bordas da
lngua e sulco
gengivo-labiais

Afta

minor: leses pequenas,


superficiais, pequeno nmero

Afta

major (doena de Sutton):


periedenite necrtica recorrente, com
ndulos ulcerados profundos

Afta

herpetiforme: pequenas,
agrupadas, suventrantes

Afta major
Afta herpetiforme

Aftose

complexa: ulceraes
genitais, febre, artralgia, eritema
nodoso e pstulas cutneas

Afta

x leso aftide leso pequena


e nica, ps traumtica, jovens,
recorrente porm sem repetio
constante

Doena de Behet:
recorrente e
grave, associa
diferentes graus
de aftas orais e
genitais, uvete,
vasculite cutnea
e do SNC

Tratamento:
Bochechos com tetraciclina: podem

abreviar a durao
Bochechos com clorexidina 2%:
preveno da infeco que prolonga o
surto
Fase prodrmica: corticide em base
adesiva (Omcilon orabase)
Fase ulcerada: corticide em xarope
(diludos ou puros)

Tratamento

sistmico: depende do
tamanho das leses e frequncia dos
surtos
Soluo de corticide VO, em bochechos, 3

a 4x dia com soluo de micostatina


Dapsona 100mg/dia por 3 a 6 meses
Talidomida 100mg/dia formas resistentes
Colchicina 0,5-2mg/dia
Pentoxifilina 400mg 8/8h

1/3

cutneo; 1/3 cutneo-mucoso; 1/3


mucoso
Cutneo surtos autolimitados
Mucoso crnico
Mucosa oral: diversas apresentaes,
bilaterais e simtricas
Forma ppulo-querattica: ppulas
esbranquiadas, isoladas ou
confluentes, aspecto reticulado ou
arboriforme, assintomtica

Forma

eritmato-atrfica: ppulas e
reas de atrofia mucosa e
despapilao lingual, ardor bucal
principalmente ao contato com
alimentos
Lquen plano erosivo: eroses
brilhantes, bem demarcadas,
circundadas por leses brancas
tpicas, bastante sintomticas

Lquen plano atrfico-erosivo: parte da


sndrome de gengivite descamativa. Dx dif:
leses brancas (leucoplasia, sfilis, candidose)
ou erosivas (lpus eritematoso,
farmacodermias, doenas bolhosas)

Bolhas

flcidas que logo rompem


deixando eroses disseminadas na
mucosa
Muito desconforto
Sinal de Nikolsky presente
Comprometimento gengival
frequente

Penfigide cicatricial
Afeco mucosa (ou mucocutneas)

onde
h autoimunidade contra antgenos da
membrana basal
Bolhas mucosas tensas que rompem em
eroses, localizadas nas gengivas, mucosa
jugal e palato (mais localizado que o
pnfigo)
Outras mucosas acometidas: esofgica,
genital e ocular
Sinquias cicatriciais incapacitantes

Podem

localizar-se exclusivamente
nas gengivas
Eritema, eroso e descamao
Gengivite descamativa crnica
Aspecto clnico semelhante
necessita histopatolgico e
imunofluorescncia

Dermatite

herpetiforme, dermatose
bolhosa por IgA linear, epidermlise
bolhosa adquirida ocorrem sempre
com leses cutneas que orientam o
diagnstico

Comprometimento

mucoso em geral
acompanha o quadro cutneo
Pode haver eritema polimorfo
exclusivo
Leses orais: congestas, erosivas e
com crostas hemorrgicas

Antineoplsicos

atuam no ciclo de
diviso celular tecidos com grande
atividade mittica tero sua funo
alterada
Mucosa oral ulceraes extensas,
dolororsas
Mielossupresso droga-induzida
favorecem infeces como herpes
simples e infeces piognicas e
hemorragias

Comum

em lactentes - sapinho - at o
segundo ms de vida
Idosos, usurios de prteses dentrias e
aidticos
Corticoterapia e antibiticos de amplo
expectro
Estomatite cremosa oral concrees
esbranquiadas destacveis com esptula
Candidose eritematosa atrfica e
candidose hiperplsica

Primo-infeco:

quadro agudo e
exuberante, em geral na infncia
Ulceraes aftides dolorosas mltiplas
na mucosa queratinizada e gengivas
Febre, adenomegalia cervical,
irritabilidade, mal-estar
Durao: 10 a 15 dias
Recidivas: prurido e dor local, vesculas
em base eritemato-edematosa
Recidivas intra-orais so raras

Infeco

secundria por organismos fusoespirilares, saprfitas, da cavidade oral


complicao de doenas como eritema
polimorfo, pnfigo vulgar, infeces
virticas, leucemias, agranulocitose ou
outros quadros hematolgicos
Placas eritmato-acinzentadas, com forte
odor
Tto: antisspticos; antibiticos tpicos;
penicilina ou cefalosporina (via sistmica)

Candidose

oral: fase avanada de


AIDS, pode progredir para esfago e
vias areas

Condiloma

acuminado: localizao
eventual, difcil tratamento

Doena

periodontal:gengivites e
periodontites

Herpes simples:
infeco crnica,
extensa, leses
ulcerosas, sem
tendncia a
cicatrizao
espontnea

Leucoplasia pilosa:
induzida pelo vrus
Epstein-Baar,
caracteriza-se por
leses brancas,
dispostas
verticalmente na
lateral da lngua.
Assintomtico,
imunossupresso
grave

Sarcoma de Kaposi:
imunodepresso

grave, nico ou
associado com outras
leses
Manchas eritmatoviolceas, que podem
evoluir para leses
tumorais.

Palato

duro, leses lcerovegetantes grosseiramente


granulosas e sulcadas (formam a
cruz de Escomel)
Outras reas: lbio, pilar anterior e
posterior, laringe, faringe e cordas
vocais (rouquido caracterstica)
Destrutivas; sequelas ulcerosas e
cicatriciais

Leses orais caractersticas e comuns.


Ulceraes mucosas com fundo de

delicado pontilhado hemorrgico


(estomatite moriforme)
Gengivas, mucosa oral, lngua e
orofaringe
Macroqueilia comum
Pode ocorrer fibrose cicatricial e
microstomia

Protossifiloma

oral mais raro que o


genital. Pode ser labial, lingual ou
orofarngeo. Eroso, base infiltrada,
no dolorosa, com adenomegalia

Sfilis

secundria: quadro oral frequente,


leses ppulo-erosivas acinzentadas,
despapilaes linguais circunscritas,
fissuras linguais, leses ppulohipertrficas vegetantes (condiloma
plano). Altamente contagiantes, podem
passar desapercebidas.

Sfilis

terciria so lceras e gomas


destrutivas

Hemangioma

tuberoso: presente ao
nascimento ou logo aps, aumenta em
regra at os 2 anos e pode ou no
involuir. Mucosa bucal, lngua ou
lbios. Tto: crio

Hemangioma

plano: rea do trigmio,


lbio superior e palato. Manifestao
cutnea da Sndrome de Sturge-Weber.

Linfangioma:

mais comum na lngua,


tumefao, vesculas que eliminam
linfa.
Tto: crio

Placas

queratticas no destacveis
e no diagnosticveis como outra
entidade (queilite actnica, lquen
plano etc) e no desaparecem ao
cessar tabagismo
Extensas e de difcil tratamento
Biopsiar - possibilidade de
manifestao precoce de carcinoma
oral

Tumor mais comum


Inicialmente: rea localizada

de
infiltrao de queratose ou eritroplasia
(rea circunscrita vermelho brilhante)
Tumorao e ulcerao
Carcinoma intra-oral mais agressivo
e tem metstases mais frequentes,
que o da pele e do vermelho labial
(actinicamente induzidos)

Variedade

bem diferenciada de carcinoma


espinocelular
Leses queratsicas de progresso lenta,
podendo atingir extensas reas da mucosa
Metstases so raras
Diagnstico histopatolgico pode ser difcil
Tto: retinide ou metotrexate (diminuir a
massa tumoral) e ento crio,
eletrocoagulao ou exrese cirrgica

Leso por trauma na mucosa


Mordedura repetitiva
No requer tratamento

jugal

= Glossite migratria benigna


Comum e benigna
Etiologia desconhecida
Lngua: local mais acometido
Outros locais: mucosa bucal, mucosa

labial, palato mole.


Prevalncia:

1 3% da populao

Acomete ambos os sexos


Predomnio em crianas

Manifestaes

clnicas:

Dorso da lngua
Mltiplas reas bem delimitadas com

eritema circundado por borda serpiginosa


amarelo-esbranquiada
Eritema resulta da atrofia das papilas
filiformes
As placas podem ser migratrias
Assintomtica ou sensibilidade a calor e
pimenta, alimentos cidos e salgados

Maior

frequencia: psorase, atopia e


pctes com lngua fissurada

Patologia:
Mucosite psoriasiforme
Perda da caracterstica superfcie papilar

da lngua
Hiperparaqueratose, espongiose,
microabcessos neutroflicos intraepiteliais

Tratamento:
Geralmente no necessrio
Se muito sintomticos: corticides de

alta potncia em gel, bochechos

= Lngua escrotal; lngua plicata


Comum e benigna
Causa desconhecida
Parece haver hereditariedade (mal

formao congnita)
Polignico ou autossmico dominante
Comum associao com lngua
geogrfica (mesmos genes?)
No requer tratamento

Associao

com sndromes:

Melkersson-Rosenthaal lngua

fissurada, paralisia facial, edema de


lbio e edema de face
Down (associao comum)
Cowden (associao ocasional)
paquionquia congnita, acromegalia,
macroglossia

Prevalncia:

2 a 30% dos adultos


(dependendo da populao)
Ambos os sexos

Manifestaes

clnicas:

Mltiplas cavernas no dorso da lngua de

2-3mm de profundidade
Pode acometer reas isoladas da lngua
ou todo o dorso

Benigna e comum
No sinal de doena sistmica
Acmulo de grande quantidade de

queratina
Cigarro
M higiene oral
Enxaguatrios bucais oxidantes
Bebidas quentes

Prevalncia:

0,5 a 5% da populao
Ambos os sexos
No requer tratamento por ser alterao
benigna
Alguns pctes desejam tratar pelo
aspecto inesttico, alterao do paladar,
mau hlito
Soluo Uria 20% ou cido retinico
0,01-0,025% - queratolticos antes da
escovao

Manifestaes
clnicas:
Aumento das papilas

filiformes na poro
posterior e dorsal da
lngua
Mltiplas cores
dependendo da
etiologia/bactria (cor
amarela a
acastanhada escura)
Pode estar associada
ao uso de antibiticos
orais

= Atrofia papilar central


Crianas - alterao embrionria (raro)
Adultos - associada a infeco por

cndida e tem melhora com


antifngico
Quando acompanhada de infeco
palatal na rea que entra em contato
com a lngua, pode ser sinal de
imunodeficincia ou HIV

Manifestaes
clnicas:
rea eritematosa com

atrofia, ovalada ou
em forma de
diamante, no centro
da lngua
Assintomtica
Pode estar associada
a candidase afetando
palato e ngulos da
boca

Patologia:
Perda das papilas filiformes
Hifas tubulares de Candida albicans

envoltas em uma camada de paraqueratina


Tratamento:
Fluconazol VO ou Clotrimazol

Processo

inflamatrio que pode ser


manifestao de inmeras doenas:
anemias, pelagra, reaes
medicamentosas, infeces e
irritaes qumicas ou fsicas
Lngua vermelha e lisa, perda parcial
ou total das papilas filiformes
Tratamento sintomtico

Sensao

de queimao dolorosa na
boca, grau varivel.
Mulheres idosas
Excepcionalmente observada em
estados carenciais (def vit B12),
anemia ou diabetes
Alguns alimentos, prteses mal
ajustadas, m higiene e infeces
podem atuar como fatores agravantes

Sndrome

de Plummer-Vinson
estomatodinia com eritema e atrofia
Distrbios cutneo-mucosos (no
explicados por nenhuma doena
orgnica)
Componente ansioso, depressivo ou
psictico
Acompanhamento da psiquiatria

Tratamento:
ansiolticos, antidepressivos
Antisspticos leves
Evitar fumo e condimentos
Administrao de protenas e vitaminas

e reposio hormonal

Boca seca
Idosos
Atrofia das glndulas salivares menores
Se a mucosa tem aparncia normal
d psicossomtica,
efeito colateral de medicamentos

(atropnicos, anti-histamnicos,
antidepressivos,
antidiabticos, anti-hipertensivos

Tto

complementar: balas/goma de
mascar, substncias cidas.
Bochechos sol uria em gua
destilada (10-20%)

Xerostomia

pode ser componente da


Sndrome de Sjgren, embora nem
sempre presente no incio do quadro

Manifestaes

iniciais:

anemia perniciosa
leucemias
policitemia
neutropenia cclica
agranulocitose

Anemia perniciosa:
deficincia de vitamina

B12.
Prevalncia 2% da
populao, maiores de
60 anos
Associao com doenas
autoimunes. Pode haver
neuropatia perifrica
Lngua lisa e vermelha
brilhante, estomatite,
sensao de queimao,
distrbios de paladar

Anemia

ferropriva: xerostomia,
glossodnia
Sndrome de Plummer-Vinson forma
mais grave de deficinica de ferro,
disfagia sideropnica. Alteraes
ungueais (coilonquia), dificuldade de
deglutio, lngua seca, despapilada
e brilhante e palidez da mucosa

Esclerodermia sistmica: microstomia,


palidez de mucosa
Dermatomiosite: eritema difuso e
telangiectasias no palato
Lpus eritematoso: leses discides na
mucosa jugal, atrficas, de borda estriada e
radiada (mais comum na forma cutnea
discide)

Pelagra:

toda a mucosa digestiva

afetada
Sndrome

de Addison:
hipocortisolismo crnico, pigmentao
oral associada a pigmentao
cutnea

Amiloidose

sistmica:
comprometimento oral
caracterstico, macroglossia e
equimoses

Granulomatose de Wegener: leses mucosas


necrotizantes e destrutivas, em geral no
palato. Leses vegetantes e hemorrgicas
nas papilas gengivais so raras

Doena de Crohn:
leses orais
podem ocorrer
como no tubo
digestivo.
Ulceraes
aftides. Leses
lcero-vegetantes
lineares ao longo
do sulco vestibular

Negros e mulatos
Mancha acastanhada

pelo aumento
de melanina nos lbios, gengivas e
mucosa jugal

Lentiginose labial, oral e acral


Polipose intestinal
Anemia, intussuscepo e

malignidade

Pigmentao

labial, pigmentao
ungueal e polpas digitais e genitais
No tem nenhuma implicao
sistmica

Medicaes

utilizadas por longo


tempo podem fazer pigmentao de
mucosas:
Antimalricos, amiodarona,
minociclina, clorpromazina e
zidovudina

Pigmentos
inoculados de
forma acidental ou
propositalmente
na mucosa:
Tatuagem por
amlgama (prx a
restauraes
dentrias)

Mucosa oral:
leses papulosas,
principalmente
palato

Leucoqueratoses orais
Leses leucoqueratticas

potencial malignizao

com

Comprometimento oral varivel


Bolhas e eroses superficiais a

sinquias orais e esofagianas


Comprometimento dentrio
frequente

Condio familiar de comprometimento


oral exclusivo
Espessamento cor branco-acinzentada de
toda a mucosa com aspecto enrugado e
esponjoso

Autossmica dominante
Mutao em genes que controlam
crescimento tumoral
Pele: diversos tipos de tumores epiteliais
benignos, provavelmente induzidos por
papilomavrus, hamartomas conjuntivovasculares
Papilomatose intestinal e grande incidncia
de neoplasias de tireide e mama
Cavidade oral: papilomatose lingual,
gengival e mucosa

Importantes

pela frequncia e diagnose com o

carcinoma

Queratticas:
Leucoplasia
lquen plano
carcinoma verrucoso
queilite actnica
queratose do fumante
lpus eritematoso
nevus branco esponjoso
genodermatoses

No queratticas:
candidose
morsicatio buccarum
linea alba

(espessamento mucoso
linear correspondente
ocluso dental)