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Autores:
Tutor:
Luis Machado Mario
Dr. Yulexis Portal
Daniel Zurita Velasco
GASTROENTEROLOGA
Andrs Chanalata Valle
Edwin Yanzapanta Manobanda
AUTORES
Andrs
Chanalata Valle
DEFINICIN
El sndrome hepatorrenal (SHR), es una
complicacin grave de los pacientes con cirrosis y
ascitis.
La insuficiencia renal es de carcter funcional, ya
que no hay dao estructural en el parnquima
renal, por lo que es reversible.
Ocurre en el 10% de los pct hospitalizados con
cirrosis, y en enfermedades como:
Insuficiencia heptica aguda y grave como:
hepatitis alcohlica.
PATOGENIA
La base fisiopatolgica es la
vasoconstriccin de la
circulacin renal.
FG
PATOGENIA
La
hipertensin
Portal
Induce
vasodilataci
n arteriolar
Especialment
e la
esplcnica
Provo
ca
- ADH, con
retencin de
Sodio y de
Agua.
- Aumento de
la actividad
de los s.
vasoconstrict
ores
- Disminucin
del
V.A.Efectivo
PATOGENIA
La disfuncin cardiaca se relaciona con
el SHR por la incapacidad del corazn
para aumentar el gasto cardiaco, en
respuesta a la disminucin de la
precarga.
PATOGENIA
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
Presin arterial
que disminuye
cuando una
persona se
levanta o cambia
de posicin
sbitamente.
Uso de diurticos
Infeccin
Sangrado
gastrointestinal
Puncin de
liquido
abdominal
reciente
PRONSTICO
El desenlaceclnico con frecuencia es desalentador. La muerte
a menudo ocurre debido a una infeccin o un sangrado
(hemorragia) intenso.
Tasa de supervivencia de pacientes con cirrosis y fallo renal es
de 50 % a 1 mes y 20 % a 6 meses. Estos pacientes tienen
muy mal pronstico a corto plazo a menos que reciban
trasplante heptico
La expectativa de vida depende principalmente del tipo de
SHR
La sobrevida media de los pacientes con SHR tipo 1 sin
tratamiento es inferior a las 2 semanas.
Los pacientes con SHR tipo 2 tienen una sobrevida media de
aproximadamente 6 meses.
CHILD- PUGH
POSIBLES COMPLICACIONES
Sangrado
Dao e insuficiencia de mltiples
sistemas de rganos
ETR (Enfermedad Terminal Renal)
Hipervolemia con ICC y Edema Pulmonar
Coma Hepatico
Infecciones secundarias
PREVENCIN
la administracin de albmina (1,5 g/kg i.v. en el momento del diagnstico, luego
1g/kg i.v. a las 48 h) asociada a la administracin de cefotaxima demostr una
significativa reduccin en el desarrollo de SHR.
TRASPLANTE COMBINADO
Indicaciones
ERC
(Enfermedad
Renal Cronica
Terminal) +
cirrosis
Fallo heptico
+ ERC (TFG <
30) > 30%
glomruloescle
rosis o fibrosis
por Bx renal
GRACIAS..