UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO.

Unidad Acadmica Facultad de Medicina.

CASO CLINICO:
SINDROME NEFROTICO
GRUPO 702
Bello Hernndez Yesenia
Hernndez Camacho Erick Michelle
Salazar Bedolla Carlos Mauricio

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IDENTIFICACION.
NOMBRE: RGH
EDAD: 37aos
SEXO: Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO: La Soledad, Gro.
LUGAR DE RADICACION: La Soledad, Gro.
RELIGION: Catlica
EDUCACION: Nula
EDO. CIVIL: Casada
INTERROGAROTIO: Directo
FECHA DE REALIZACION: 9 de Septiembre 2013

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ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre con Diabetes mellitus tipo II y HAS
Padre postoperado de prostatectomia
5 hermanos , 3 de ellos con diagnostico de Diabetes mellitus tipo
II
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
Menarca: 16 aos; Ritmo: 30x4 Dismenorreica
Gesta: 04
Para: 03
Cesrea: 01
Oclusin tubarica bilateral en Febrero 2012

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Habita en casa propia, cuenta con todos los servicios: agua, luz etc.
Alimentacin basada:
Dieta
Desayuno :

Caloras
1 huevo
3 tortillas
Caf

Comida:

Cena:

1 pieza de pollo sin piel

90 kcal
156 kcal
2 kcal
188 kcal

3 tortillas

156 kcal

3 quesadillas
1 taza de atole

492 kcal
209 kcal

Total

Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Negado
No Toxicomanas
Inmunizaciones: Desconoce

1,293 kcal

Frmula Harris-Benedict
66+13.7P+5T-6.8E
66+13.7(70kg)+5(160cm)6.8(37)=
66+959+800-251.6 = 1573.4
kcal
P = peso (kg); T = talla (cm); E = edad (aos)

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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
QUIRURGICOS:
- Postoperada de cesrea en febrero 2012
- Oclusin tubarica bilateral en febrero 2012
Alrgicos: NO
Hemotransfusiones: NO

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ANALITO
2013
PADECIMIENTO
ACTUALJULIO
Y EVOLUCION:

VALORES DE
REFERENCIA

28 de Julio 2013:
GLUCOSA
90mg/dL
60-100mg/dl
EDEMA: Inicialmente bipalpebral, posteriormente en ambos
(ayunas)
pies, progresivo hasta llegar a detectar aumento de volumen
abdominal y disminucin de volmenes urinarios, incrementando
CREATININA
0.9 mg/dL
0,8-1,2 mg/dl
peso
de 10kg.SERICA
UREA
30 de Julio 2013:

20 mg/dL

10-40 mg/dl

COLESTEROL
TOTAL
300 mg/dL
<200mg/dl
Acudi a una
primera revisin
medica de primer
contacto quien
solicito estudios que mostraron:
TRIGLICERIDOS
250 mg/dL
<150mg/dl

74.88 ml/min/
1.73m2SC

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INICIO TRATAMIENTO A BASE DE:
Atorvastatina VO*
Ciprofloxacino 500 mg c/12hras/7dias *
SIN MEJORIA
RECIBI UNA SEGUNDA VALORACIN MEDICA DE PRIMER CONTACTO QUIEN
PRESCRIBI TRATAMIENTO A BASE DE:
Bumetanida tabs. 1mg c/24hras (sin mejora)*
30 DE AGOSTO 2013: valorada por nefrlogo quien solicito estudios paraclnicos en
fase1,2 y 3.
9 DE SEPTIEMBRE 2013:
Biopsia Renal Percutnea.

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EXPLORACIN FSICA

Talla: 1.60

Peso:80Kg(C/edema)
70Kg(S/edema)

IMC: 31.25

TA 100/60 mmHg

FC 80X`

FR 18X`

Temp. 36.5 C

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Palidez generalizada
Crneo: Escaso cabello
Cuello: Normal
Trax: Normal
Abdomen: Ascitis presente.
Genitales: de acuerdo a edad y sexo
Extremidades inferiores: presencia pulsos, edema hasta ambos muslos simtrico, godete ++++/++++,
blando.

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TRATAMIENTO EN
VALORACION INICIAL
. Bumetanida tabs 1 mg/da

ESTUDIOS FASE 1

ESTUDIOS FASE 3

Proteinuria en orina 24 horas

Biometra hemtica

ESTUDIOS
PARACLINICOS
SOLICITADOS POR
NEFROLOGO

ESTUDIOS FASE 2

Qumica sangunea
Electrolitos sricos

Antgeno superficie virus

hepatitis B
Anticuerpo Virus
Hepatitis C
Anticuerpo Virus
Inmunodeficiencia adquirida

C3 y C4

Perfil lpidos

Anticuerpos antinucleares

Albumina srica

Anticuerpos anti DNA doble

cadena

Ultrasonido renal
Anlisis general de orina

TP y TPT
Urocultivo

Biopsia
renal
percutne
a

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Biometra Hemtica 30 Julio 2013

30 Agosto 2013

Qumica Sangunea 30 Julio 2013

30
Agosto
2013 30 Julio
Analisis
General
Hemoglobina
16.8
gr/dl2013 30 Agosto 2013
Serologia
30 Julio 2013
30
Agosto
de
Orina
Electrolitos
3098
Julio
2013
302013
Agosto 2013
Glucosa
90 mg/dl
mg/dl
Antigeno
Virus Hepatitis
No reactivo
Analisis
30 Julio
30
Agosto
Sricos
Bilirrubina
Negativa
VGM
95
Hb Glucosilada
General de B 2013
2013
Orina
Anticuerpo Virus 20 mg/dl
Urea
CmHbHepatitis C Sodio Turbia
Apariencia

Nitritos
11
mg/dl

CrS

0.9 mg/dl

Sedimento
0.7
mg/dl

Colesterol Total

300 mg/dl

281mg/dl
Eritrocitos

Anticuerpo VIH
Potasio
Densidad
1.010
Leucocitos
Complemento

Pbas
Colesterol LDL
Neutrofilos
Qumicas
C3

Colesterol HDL
pH
C4

Eosinofilos
Triglicridos
Glucosa

Calcio
Calcio6.5
Corregido
con250
Albumina
mg/dl

Negativa
AAN
Albumina
Srica
Urocultivo
Plaquetas
Fosforo
Sangre
Positiva
Anticuerpos
Proteinuria
orina 24 AntiDNA DC
Cetonas
Negativa

horas

Protenas

500 mg/dl

200 mg/dl
Leucocitos

20 mg/dl

No reactivo

34 129 mg/dl

No reactivo
3.0 mg/dl

5 500 mm3
9.0 mg/dl

49%mg/dl
167

10.28 mg/dl

50
Clulas Epiteliales
2%mg/dl

308 mg/dl
Cristales
2.4
gr/dl

Cilindros
14.1
gr/dia

Negativo

14 por campo 90%

dismorficos
16 por campo
Presentes

Negativo

Ninguno

Negativo

Granulosos

Negativo
299
000
mm3
4.7
mg/dl

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ULTRASONIDO DE VEJIGA

Presencia de ascitis.

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ULTRASONIDO RENAL
BILATERAL
Rin derecho:
Longitudinal 11.2
cm,
transversal 5.76
cm.

Rin Izquierdo:
Longitudinal: 10.8
cm,
transversal: 5.38
cm.

Aumento de ecogenicidad
cortical.

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HISTOLOGA Y CITOLOGA EXFOLIATIVA
IDENTIFICACIN:
Nombre: RGP
Sexo: femenino
Edad: 37 aos
Diagnstico: Sndrome nefrtico en estudio.
DESCRIPCIN MICROSCPICA:
Los cortes corresponden a fragmentos pequeos de tejido renal (corteza) y contienen 5 glomrulos analizables
por seccin en los cortes para microscopa de luz. Los glomrulos muestran aumento de tamao, las asas
capilares estn discretamente plegadas y las membranas basales son finas delicadas. Hay mnima expansin
mesangial. Hay acentuacin de la matriz en la zona parahiliar. No se observan espculas ni defectos de llenado
subepiteliales. En el intersticio se observan focos de infiltrado inflamatorio linfocitario asociado a fibrosis y
atrofia tubular. Se observa fibrosis intersticial y atrofia tubular que afectan de manera aproximada 25% del
tejido. Hay arteriolopata temprana.
El estudio de IF directa es negativo para IgG, IgM, IgA, C1q, C3c, kappa y lambda.

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COMENTARIO

Dx
Enfermedad
de clulas
Biopsia
epiteliales viscerales con
-Enfermedad de
acentuacin
clulas
epiteliales de la matriz
viscerales
de tipoparahiliar
en la zona
esclerosis focal y
segmentaria
Hay solovariante
5 glomrulos en
perihiliar
la muestra de microscopa
-Arteriolopata hialina
de luz, la posibilidad de
moderada
lesiones
esclerosantes
-Fibrosis
intersticial
grado
I-II
segmentarias
en otras
localizaciones no pueden
ser descartadas

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Diagnsticos
Dx
Dx Finales
Clnicos Iniciales
-Postbiopsia
renal en
-Sndrome nefrtico
percutnea
no
estudio
complicada
(Probablemente
-Sndrome
secundarionefrtico
a
secundario
a
glomerulonefritis
glomeruloesclerosis
membranosa)
focal
y segmentaria
-Dislipidemia
tipo
perihiliar
secundaria
-Dislipidemia
secundaria
-Enfermedad Renal
Crnica estadio G2 A3
KDIGO

Hipercolesterolemia
Proteinuria
Edema
Hipoalbuminemia
IFG: 74.88
ml/min/ total:
1.73m2SC
Colesterol
281
Marcadores
de dao renal:
mg/dL
-Alteraciones
imagenologicas:
LDL: 200
mg/dL
Aumento
de la
HDL:
20ecogenicidad
mg/dL
cortical renal
Trigliceridos: 308
-Proteinuria:
14.1 gr/da
mg/dL
-Alteraciones en el sedimento:
Hematuria 14 eritrocitos x
campo Dismorficos y Cilindros
granulosos
- Alteraciones estructurales: