Universidad Autnoma de

Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Medicina
NEUMOLOGIA
Dr. Alfredo Lpez Espinoza
Caso Clnico
Aldama de vila Alfonso
Garca Maciel Joel
Gonzlez Quintanilla Fernanda
ClnicaNaoki
702 Daniel
Miyagui Adame

Ficha de identificacin
Interrogatorio indirecto: Hija
3 de noviembre del 2014, Ensenada B.C. Hora: 13:00hrs

Nombre: J. . P.
Sexo: Masculino
Edad: 87 aos. Originario de Baja California Sur.
Estado civil: viudo
Religin: catlica
Escolaridad: primaria
Ocupacin: ex pescador
Ciudad de residencia: Ensenada B.C. desde hace 69 aos.

Padecimiento actual
Px masculino de 87 aos acude a servicio de
urgencias el da 3 de
noviembre por presentar
cefalea
de
predominio
frontal
y
mareos
aparentemente de etiologa postraumtica por cada
desde su propia altura hace una semana por la cual
acudi a UR clinica32 siendo tratado con ketorolaco
IM + paracetamol y dado de alto, refiere que el dolor
aumento tras exposicin a estrs por lo cual reingresa
a UR.
Al momento del interrogatorio el Px se muestra
consiente, cooperativo, ubicado en persona y espacio
mas no en tiempo, presenta fosfenos, visin borrosa.

Antecedentes personales patolgicos

Hija refiere no saber las enfermedad, que
adquiri durante la infancia, de igual forma refiere
desconocer si, su padre ha sido intervenido a algn
procedimiento quirrgico o haber sufrido algn
traumatismo. No alrgico, no transfusiones, no
intoxicaciones. HTA crnico, actualmente con
tratamiento con IECAS (Captopril 1-0-1 y AAS 0-01), hospitalizaciones solo recuerda la ltima
ocasin la cual fue en diciembre del 2013, aunque
menciona que ha sido en varias ocasiones atrs
por toracocentesis a causa de derrame pleural.

Exploracin fsica por aparatos y

sistemas
Paciente masculino de 87 aos de edad, consciente persona y
espacio, cooperador, de edad aparente a la cronolgica, sin
facies de dolor, de estado caquxico. Encamado.
Crneo, cara, cuello y sentidos: Cicatriz en la zona frontal
de 5cm, sin presencia de endo o exocitosis, zonas de
alopecias, piel con rasgos de fotosensibilidad, delgada,
deshidratada.
Sin desviacin de tabique nasal, Visin
borrosa, audicin con hipoacusia, nariz sin alteraciones.
Cuello: presenta inflamacin de ganglio cervical izquierdo, sin
desviacin de la trquea.

Cardiovascu
lar: A la
auscultacin
presencia de
segundo
ruido

Respiratorio: a la inspeccin con dificultad

respiratoria, el hemitorax izquierdo con menor
movilidad, no uso de msculos accesorios
respiratorios, visualizacin de espacios intercostales
horizontalizados.
Palpacin:
caja
torcica
ectomorfa, movimiento izquierdo dbil al momento
de maniobra de amplexacion, fremito disminuido.
Menor movilidad de hemitorax izquierdo. Con
movimientos dbiles, a pesar del esfuerzo al
inspirar. Percusin: aumento de la matidez en
areas basales laterales, en decbito supino y en
sedestacion en regin posterior basal de hemitorax
izquierdo. Auscultacin: presencia de murmullo
vesical en los pices de ambos hemitorax. En
regin basal del hemitorax izquierdo disminuye o
esta ausente.

Laboratorios solicitados

Ingreso el da 3 de noviembre del ao en curso, por

lo que se solicita HBC, QS.
HBC. HB: 9.0, VCM: 81 HBCM: 28, Leucocitosis leve,
eritropenia leve, y neutrofilia.
QS. Glucosa: 142.0, BUN: 29.7.
El resto sin alteraciones.
Laboratorios del da 4 de noviembre: se solicita HBC,
QS, Tiempos, Pruebas de funcin heptica.
HBC. HB: 9.0, HBCM: 26.1, CMHBC: 31.8, neutrofilia.
QS. Glucosa: 130, proteinas totals: 8.9.
Resto sin Alteraciones.

Diagnostico
Derrame pleural de etiologa ICC

Tratamiento

Flurosemide 40mg IV cada 8hrs

Espironolactona 1 tab cada 12hrs
Digoxina 0.25 IV cada 8hrs
Ceftriaxona 1gr IV cada 8hrs
Losartan 1tab cada 12hrs

Derrame pleural

GENERALIDADES.
La pleura es una membrana serosa
de origen mesodrmico que recubre
ambos pulmones, el mediastino,
diafragma y parte interna de la caja
torcica

Se divide en pleura
visceral y parietal

Entre ambas hojas pleurales queda un

espacio virtual, la cavidad pleural,
donde solo existe una pequea cantidad
de liquido pleural que acta como
lubricante durante los movimientos
resp. ( 0.1 a 0.2 ml/kg)

Naoki Daniel Miyagui A.

GENERALIDADES.
El rea entre las dos pleuras se llama
espacio pleural:
Mide de aproximadamente 10- 20 micras
Volumen normal de liquido pleural: 0.1 a 0.2
ml/Kg /peso
Se reabsorbe en los vasos linfticos de la
pleura mediastinal por medio de los
estomas.
Movimiento neto de liquido en el espacio
pleural: 5-10 litros/da
Protenas: 1- 1.5 gr/dL
Normalmente, el vaco ( presin negativa) en
el espacio pleural mantiene a las dos pleuras
juntas y permite al pulmn expandirse y
contraerse
Durante la inspiracin, la presin intrapleural
es de aproximadamente
-8cmH2O
Durante la espiracin, la presin intrapleural
es de aproximadamente
- 4cm H2O.

Naoki Daniel Miyagui A.

GENERALIDADES.
El movimiento de lquido entre las
hojas parietal y visceral, est
determinado por:
1.- Ecuacin de Starling: Nos muestra las fuerzas hidrostticas
y oncticas en el movimiento del flujo a travs de las membranas capilares.
Permite predecir la presin de filtracin neta para un determinado lquido en
los capilares.

2- Drenaje linftico

Permite la entrada y salida de liquido y protenas en

forma balanceada para mantener volumen y
concentracin constante de protenas
Naoki Daniel Miyagui A.

GENERALIDADES.
Presiones
P. Coloidosmotica del
plasma

34 H2O

P. Coloidosmotica del
espacio pleural

8H2O

P. Coloidosmotica resltate

26 H2O

P. Hidrosttica de la pleura
parietal

30 H2O

P. Hidrosttica intrapleural 5 H2O

P. Resultante presin
hidrosttica
pleural/intrapleural

35 H2O

P. Hidrosttica visceral

20 H2O

P. Resultante presin
hidrosttica
visceral/intrapleural

25 H2O

P. Resultante para

DEFINICION.
Derrame pleural: Exceso de liquido en el espacio
pleural , resultado del desequilibrio entre la formacin y
la reabsorcin del liquido.

Naoki Daniel Miyagui A.

Fisiopatologa

CLASIFICACION.
1.- Trasudado: Ocurre cuando el balance de las fuerzas hidrostticas son
alteradas a favor de la acumulacin de liquido pleural. Es bilateral y la
permeabilidad de los capilares a las protenas es normal

2.- Exudativo: Se desarrolla cuando la superficie pleural y/o la

permeabilidad capilar local estn alterados . Con mayor frecuencia es unilateral

ETIOLOGIA.
1.Insuficiencia cardiaca
2.Derrame paraneumonico
3.Neoplasia
4.Tuberculosis
5.Vricas
6.Quilotorax y Hemotorax

Falla cardiaca
congestiva

Causa mas frecuente

Fisiopatologa: se debe a la de la absorcin
de liquido intersticial del parenquima pulmonar
por los LINFATICOS de la pleura visceral.
Clnica: disnea, ortopnea, nicturia, edema
periferico y de la presin venosa yugular.

Radiolografias: cardiomegalia, acigos

agrandada, lineas B de kerley.
Bilateral: leve moderada
Unilateral: hay que sospechar de patologa
pericardica.
Toracocentesis:
1.- si es unilateral masivo.
2.- si es bilateral y de muy distinto tamao.
3.- si se acompaa de fiebre o dolor torcico.
4.- si no existe cardiomegalia.

Tratamiento:

Diurticos ( en das desaparecen 500-1000ml, por

lo tanto la sintomatologa).
Tras la sospecha de falla cardiaca:
solicitar liquido pleural LDH y protenas.

Derrame
paraneumonico

Asociaciado a neumona bacteriana, absceso

pulmonar o bronquiectasia.
Primero es precisar si se trata de un derrame
paraneumnico por un tubo de drenaje torcico,
realizando toracocentesis.

Descartar la presencia de empiema, ya que el

60% de estos proviene del derrame
paraneumonico.
Estado exudativo
Estado fribropululento
Estado organizacin
Clnica:
Bacterias aerobias:
dolor torcico, esputo productivo, leucocitosis.

Bacterias anaerobias:
70% cursa por sintomas de 7-10 dias, perdida de
peso, leucocitosis, anemia leve, historia de
alcoholismo y perdida de conocimiento.
Diagnostico: HC, EF, RX y la toracocentesis
establecer el diagnostico.
Tratamiento: personalizado de acuerdo a los
resultados de la toracocentesis.

Hemotorax
Traumticas
Espontneas
Neoplsicas
Patologa torcica
Yatrogenia

El espontneo se asocia a
malformaciones arteriovenosas pulmonares
El diagnstico viene dado por el
resultado de la toracocentesis

Quilotorax
Neoplasicas y traumticas

Hiperextension de columna
por traumatismo cerrado.
Ruptura esponatenea

Tumores 50%
Diagnostico por
toracocentesis

Liquido lechoso
Triglicridos >
110mg/dl

Tratamiento
Conservador
Drenaje
Ligadura
Cierre directo de la lesion
Quimioterapia y/o
radioterpia

CUADRO CLINICO.
Depender de la
cantidad de la cantidad
de liquido acumulado
en el espacio pleural

DIAGNOSTICO
Rx torax
+75ML
75 ml. Perfil seno
costofrnico post
175 ml. Frente seno
costofrnico lateral
1000 ml. 4 arco costal
ant.
10 ml. Decubito Lat

DIAGNOSTICO.
Toracocentesis
Rx
espacio
entre
interior
de
pared
torcica y zona inf del
pulmn
-10mm
clnicamente
no
significativo.

1ra eleccin etiologa.

Bioqumica: pH, glucosa, LDH, protenas,
recuento y frmula celular. Optativamente
y dependiendo de la clnica valorar ADA,
amilasa, colesterol y triglicridos.
Microbiologa: tinciones de Gram y Ziehl,
Cultivos aerobios, anaerobios, Lowenstein y
hongos.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO.

Universidad Autnoma de
Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Medicina
Clnica 702
NEUMOLOGIA
Dr. Alfredo Lpez Espinoza
Caso Clnico
Aldama de vila Alfonso
Garca Maciel Joel
Gonzlez Quintanilla Fernanda
Miyagui Adame Naoki Daniel