ALCOHOLES

ALCOHOL ETILICO
El alcohol etlico o etanol es un Depresor Primario
de SNC y veneno metablico, podemos hallarlo en
distintas concentraciones como componente de las
bebidas alcohlicas, tambin se puede encontrar en
medicamentos y esta presente en perfumes,
antispticos, gotas ticas etc.
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Las bebidas alcohlicas se dividen en:

-Fermentadas: Los vinos que se obtienen de la
fermentacin de la uva, con una concentracin del
10 al 15%, la sidra que se obtiene de la fermentacin
del jugo de manzana cuya concentracin alcohlica
es entre el 2 al 5% y por la fermentacin de la
cebada y el lpulo se obtiene la cerveza con
concentraciones del 2 al 3%.
-

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Destiladas: Entre stas se tiene el ron, vodka,

whiskey, coac, gin etc. Teniendo una concentracin
alcohlica del 13 al 50%.
Esencias: Son bebidas destiladas con el agregado
de menta, ans etc. Teniendo una concentracin
alcohlica entre el 13 al 40%.

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MCF y Lic. Marco Mixco Duke

TOXICOCINETICA
El alcohol etlico se puede absorber por varias vas,
siendo la ms frecuente la va digestiva.
La va inhalatoria, es importante en los casos de
inhalacin de vapores por exposicin profesional. La va
parenteral son de importancia mdica, la va percutnea
es de poca importancia en el adulto, en cambio en el
recin nacido y lactante es fuente de intoxicacin ya que
al aplicarle alcohol de 90 a la piel y al mezclarse con la
orina o sudor se diluye hasta llegar a los 60, que es la
concentracin apropiada para la absorcin, alcanzando
niveles de alcoholemia elevados, pudiendo causar
aliento alcohlica, coma y muerte.
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La va rectal es tambin de inters mdico, aplicado

en forma de enemas tiene una gran absorcin y
pasa directamente a sangre.
La va digestiva es la habitual y presenta la
siguiente cintica: al ingerirse el 20% se absorbe en
el estmago, el 80% restante en la zona duodenal.
La absorcin es muy rpida y que el alcohol es
hidrosoluble, posee una molcula pequea y
atraviesa los poros de las membranas celulares.
Entre 5 y 10 minutos aparece en sangre
obtenindose pico mximo a los 30 a 90 minutos.
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El volumen de distribucin del etanol es de 0.6

litro/Kg. siendo su velocidad de oxidacin de 0.10 a
0.15 g/Kg./hora; este metabolismo se halla acelerado
en los alcohlicos crnicos, mientras tengan una
funcin heptica normal.
El etanol se elimina por rin en una proporcin que
equivale a un 130% a de la sangunea (dependiendo
de la ingesta de agua).

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Tambin se elimina por pulmn de all el aliento

alcohlico, pudiendo realizarse la prueba llamada
Alcotest, existe una correlacin sangunea y
pulmonar del 0.05%.
Conociendo el volumen de distribucin del
alcohol, la alcoholemia y el peso de la persona es
posible calcular la cantidad de bebida consumida
equivalente a la alcoholemia, utilizando la
siguiente frmula:

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Todos los alcoholes se metabolizan en el hgado

por intermedio de un mecanismo enzimtico, que
utilizan como coenzimas al N.A.D. (dinucletido de
dicotinamida y adenina) y al N.D.D.H. (forma
reducida del NAD) y como cofactor al Zn.

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Clculo retrospectivo de la concentracin de

alcohol en sangre o Alcoholemia al momento
del hecho:
De importancia pericial y medicolegal, se puede
realizar un clculo aproximado, conociendo que
cada individuo tiene una velocidad de oxidacin
distinta del etanol, dependiendo de muchas
variables como la edad, sexo, cantidad, tiempo de
consumo, ingesta de alimentos, funcin heptica
etc.
La frmula a aplicar es la siguiente:
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INTOXICACION AGUDA
La mayor parte de las intoxicaciones agudas por
etanol son intencionales, con menor frecuencia
podemos encontrar intoxicaciones accidentales en
nios. La dosis letal en el adulto es de 5 a 8 g/kg y
en los nios de 3 g/kg.
Las manifestaciones clnicas dependen de la
alcoholemia, siendo su accin farmacolgica:
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Depresin del Sistema
Central, actuando

Porcentaje de Alcohol en sangre y su influencia

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ALCOHOLISMO CRONICO
Se puede afirmar que si bien en los ltimos aos
hemos presenciado un aumento del consumo de
diferentes drogas (cocana, marihuana etc.) a la
fecha la adiccin al alcohol es la prevalente en
nuestro pas.
ALCOHOLICO: Son aquellos bebedores
excesivos cuya dependencia al alcohol ha
llegado a tal grado que se manifiesta en una notable
perturbacin mental o una alteracin de su salud
fsica y mental, sus relaciones interpersonales y su
adecuado desempeo
social y econmico.
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TOLERANCIA: Fenmeno por el cual son necesarias

dosis cada vez mayores de una droga para
experimentar efectos de la misma intensidad que la
inicial.
DEPENDENCIA: Fenmeno por el cual la droga es
necesaria para evitar los sntomas desagradables
que aparecen con la suspensin de su contacto.
Las dependencias pueden se psquicos , fsicos o
ambas.

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SINDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de

sntomas y signos fsicos y/o psquicos
desagradables que aparecen cuando se suspende la
administracin de la droga.
Es independiente de la voluntad del Individuo y
puede originar un sufrimiento tal que de no mediar
asistencia mdica oportuna, resulta Intolerable y
hasta peligroso para la vida de quien la padece.

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El concepto de Alcoholismo como enfermedad

propuesto en el libro de E.M. Jellinek, presenta
cinco topologas bsicas del bebedor excesivo.

ALCOHOLISMO ALFA ():

Existencia de dependencia psicolgica. Presenta
episodios de embriaguez severa
Presentan muchas veces amnesia de la intoxicacin.
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ALCOHOLISMO BETA (): No existe dependencia

fsica ni psicolgica. Presenta gran tolerancia al
ETOH que evita la manifestacin franca de ebriedad.
Este tipo de bebedor es comn en los pases en
donde es normal consumir alcohol todos los das en
diferentes momentos.
ALCOHOLISMO GAMMA (): Se caracteriza por la
imposibilidad de detenerse una vez comienza a
beber. Son crisis de ingestin, crpulas que pueden
durar das, semanas, meses. Al salir de la crisis
presentan los sntomas del sndrome de abstinencia,
sntomas de variada intensidad, desde
alucinaciones , temblores, convulsiones. Durante la
nter crisis, la abstinencia puede ser total. Tienen
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dependencia fsica. MCF y Lic. Marco Mixco Duke

ALCOHOLISMO DELTA (): Se caracteriza por la

capacidad de abstenerse. Son bbebedores
cotidianos y a pesar de consumir gran cantidad de
alcohol por da, pueden detenerse y controlar la
cantidad ingerida. Tienen gran tolerancia evitando el
franco estado de embriaguez . Tienen dependencia
fsica, se manifiesta por el sndrome de abstinencia
la que es contrarrestada por la ingesta diaria.

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ALCOHOLISMO EPSILOM (): Caracterizado por

episodios infrecuentes de borracheras cortas que
habitualmente se realizan en la intimidad del hogar.
Estos episodios se intercalan con largos perodos
de abstencin total.

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MCF y Lic. Marco Mixco Duke

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EVALUACION MEDICO LEGAL DE LA

ALCOHOLEMIA
Es de suma importancia tener bien claro la
terminologa a utilizarse y de esta manera aplicar un
reglamento que este basado en principios y con
lenguaje cientfico correcto.
La valoracin puede hacerse a partir de dos tipos
de datos: los clnicos (embriaguez) y los
bioqumicos (alcoholemia).
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Embriaguez: Estado clnico que se expresa con

variantes de la conducta, dicha variable esta
relacionada con el consumo en este caso de Alcohol
(etanol), aunque existe una correlacin entre niveles
de alcohol en sangre o alcoholemia y los sntomas
clnicos, a la hora de tener una expresin en forma
de conducta puede admitir grandes variables o sea
que no todos nos comportamos de la misma manera
con igual alcoholemia.

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Las manifestaciones clnicas de la embriaguez,

aparecen en un orden secuencial, como resultado
de la impregnacin sucesiva de los centros
nerviosos.
1. Depresin de los centros superiores de la vida
psquica, estos son aquellos que regulan la
conducta, el juicio y la autocrtica.
2. Despus afecta, progresivamente, los centros de
origen evolutivo ms primitivos, hasta alcanzar
los centros motores medulares, y termina
finalmente afectando los centros vitales
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Antes de hablar de la alcohol en una matriz

biolgica es importante saber la medicin o nivel de
alcohol al que nos referiremos, es vital utilizar
unidades de medicin universalmente aceptadas, la
alcoholemia siempre se medir en unidades que
reflejan el peso del etanol contra un volumen
especifico de la matriz biolgica (sangre),
alcohonuria (orina), etanol alveolar (aire espirado),
etc.. De esta manera
tenemos las siguientes
concentraciones:

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Gramos / litro: g/L

miligramos / decilitros: mg/dl
miligramos/en 100 mililitros: mg/100ml= mg%
En toxicologa forense se utiliza:
mg/dl lo que es igual a miligramos de alcohol en
un decilitro de sangre o ALCOHOLEMIA
O sea que 100 mg/dl = 100 mg/100ml = 100 mg%
= 1 g/L

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En la conduccin de vehculos automotores bajo el

efecto del etanol se han valorado distintos factores:
Tiempo de reaccin
Vigilancia y atencin mantenida
Atencin dividida
Tiempo de proceso de informacin
Funcin visual
Percepcin
Destreza psicomotora
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Tras valorar estos elementos bajo distintas

concentraciones de alcohol en sangre se ha llegado
a concluir que la atencin dividida se altera con
niveles de 20 mg/dl, la modificacin de la percepcin
y alteraciones en la concentracin a niveles de 50
mg/dl. En general, los estudios realizados en este
campo llegan a la conclusin de que la mayor parte
de los componentes psicofsicos que forman parte
del acto de la conduccin de vehculos sufren
considerable alteracin a partir de 80 mg/dl.

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El incremento del riesgo a padecer accidentes de trfico

en relacin con los niveles de alcoholemia fue estudiado con
precisin por Jones en 1988 y posteriormente validadas por
otros autores e instituciones pblicas (U.S. Department of
Transportation, Washington, DC) llegando globalmente a
conclusiones similares. Con una alcoholemia de 80 mg/dl se
multiplica por 4 la posibilidad de causar un accidente de
trfico, con 125 mg/dl es 25 veces tal posibilidad, siempre en
relacin con un sujeto normal sin alcohol.. es importante
destacar que para una misma alcoholemia, el sujeto
acostumbrado tiene menor probabilidad de accidente que
uno no acostumbrado.
A continuacin se presentan dos grficos
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En el grfico 1 se compara el CAS (Cantidad de

Alcohol en Sangre alcoholemia) y el riesgo
relativo, es de notar que el incremento real en el
riesgo relativo se lleva a cabo a partir de 90 mg/dl.

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Nivel de CAS

Riesgo Relativo

.00

1.00

10 mg/dl

.92

.20 mg/dl

.96

30 mg/dl

.80

40 mg/dl

1.08

50 mg/dl

1.21

60 mg/dl

1.41

70 mg dl

1.52

80 mg/dl

1.88

.90 mg/dl

1.95

100 mg/dl

5.93

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En el Grfico No 2 se relaciona el Riesgo Relativo de

los Accidentes fatales como Funcin de la
Alcoholemia
(BAC
Blood
Alcohol
Level),
observndose que el punto de flexin se realiza en
los niveles superior de 80 mg/dl.

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A continuacin se presenta uno de los cuadros en el

que se establecen las distintas etapas clnicas de la
intoxicacin etlica aguda, en relacin con niveles de
alcoholemia que se traslapan, este cuadro se ajusta
a las necesidades forenses por su claridad y
exactitud, elaborado por Dubowski K.M. en 1980.

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1- Alcoholemia entre 10 y 50 mg/dl Sobriedad

No se detecta aparentemente alteraciones,
comportamiento dentro de lo normal a la simple
observacin, existe disminucin del tiempo de
reaccin.
Pequeos cambios de comportamiento
detectables por pruebas especiales.

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2- Alcoholemia entre 30 y 120 mg/dl Euforia

Euforia leve
Aumento de la sociabilidad
Locuacidad
Incremento en la confianza en si mismo
Disminucin de la inhibiciones
Disminucin del Juicio y Control
Incremento del tiempo de reaccin.

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3- Alcoholemia entre 90 y 225 mg/dl Excitacin

Inestabilidad emocional

Disminucin de la inhibiciones

Alteracin en la capacidad y juicio

Deterioro de la memoria y comprensin

Incremento del tiempo de reaccin de manera

obvia.

Tarda demasiado entre decidir y actuar

Dificultad fsica del manejo de automotores

por
la incoordinacin muscular.
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4- Alcoholemias Mayores de 180 - 450 mg/dl se

presenta Confusin, total incoordinacin muscular,
marcha tambaleante, deterioro de la conciencia,
inconsciencia, estupor, Coma y Muerte por paro
respiratorio.

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Efectos del Alcohol Etlico en el cuerpo

El alcohlico gradualmente va perdiendo:
El miedo............a tomar
La medida.........de lo que toma
La vergenza...ante los dems
El dinero...........de su familia
Los amigos......y la familia
La voluntad......si es que la tena+
La salud............que le quedaba
La conciencia..si alguna vez la tuvo
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Efectos del Alcohol en el cuerpo

Araas vasculares: signos de fragilidad de los vasos
capilares
Huesos: antiguamente se crea que los alcohlicos
tenan ms fracturas porque se caan con mayor
frecuencia. Actualmente se ha demostrado que las
mismas cadas no hacen dao a los abstemios.
Mamas: en el varn el alcohol produce
ginecomastia, aumento del volumen de los pechos,
como consecuencia de las alteraciones hormonales
producto de la deficiencia heptica.
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Hgado: cirrosis degeneracin del tejido sano del

hgado, es 8 veces ms frecuente entre los
alcohlicos que en los abstemios.
Pncreas: El uso excesivo de alcohol conduce a una
pancreatitis.
Intestino delgado: el alcohol impide la absorcin de
tiamina, cido flico, vitamina B1 y B12, algunos
aminocidos.
Glndulas sexuales: el alcoholismo produce
envejecimiento prematuro de stas.
Corazn: el alcohol tiene un efecto txico en ste.
Esfago: produce la aparicin de vrices
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esofgicas, por hipertensin del sistema portal.

Estmago: gastritis aguda y crnica, frecuentes

hemorragias, favorece la formacin de lceras
pptica.
Ascitis: acumulacin de lquido en el abdomen,
como resultado de la cirrosis heptica.
Hematomas
Polineuritis: en manos y pies.

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fin
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ALCOHOL METILICO
El alcohol metlico, metanol o alcohol de madera,
se obtiene por la destilacin destructiva de la
madera, tiene un olor y sabor desagradable, pero
con destilacin posterior se torna casi inodoro, se
le agrega un colorante que en general es azul.
Sus usos son productos de limpieza y
desengrasantes, en la fabricacin de plsticos,
textiles, tintas y en explosivos.
en los ltimos aos en nuestro pas ha habido un
gran nmero de muertes ocasionadas por la
ingesta de metanol, en forma accidental por la
creencia que se estaba ingiriendo etanol.
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TOXICOCINETICA
La principal va de absorcin es la gastro
intestinal pero en concentraciones del 60% puede
ser absorbida por la piel al igual que el etanol.
Una vez absorbido alcanza los niveles
mximos en sangre entre los 30 y 60 minutos, se
metaboliza ms lentamente que el alcohol etlico una
dos a tres veces menor. Se metaboliza en el hgado
por medio de la enzima Alcohol Deshidrogenasa
transformndose en Formaldehido y sta a travs de
la Aldehdo Deshidrogenasa es rpidamente
convertido en cido Frmico. El formaldehido es 33
veces ms txico que el metanol y el cido frmico
es 6 veces ms txico.
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CLINICA
La Clnica depende de la cantidad de ingesta. En un
principio se observa alteraciones visuales con
visin borrosa o nublada y a veces con ceguera
completa y permanente (amaurosis). El nervio ptico
se destruye por accin directa del metanol y el cido
frmico.
El signo cardinal de la intoxicacin con Metanol es
la Acidosis Metablica con un pH de 6.6 a 6.7 lo que
es incompatible con la vida.
La dosis letal es de 30 ml de metanol.
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TRATAMIENTO
Realizar las medidas de descontaminacin gstrica
(VP y LG)sobre todo si la ingesta es precoz o sea
que no se han manifestados las alteraciones del
sensorio, en segundo trmino realizar soporte
cardiovascular y respiratorio, al mismo tiempo hacer
infusiones endovenosas con bicarbonato de sodio
para combatir la acidosis metablica.

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Existe una teraputica especfica llamada Etilterapia

la que consiste en retardar la degradacin de
metablica del metanol y sus metabolitos por medio
de la competicin enzimtica con la administracin
del etanol que tiene una afinidad 9 veces mayor que
el metanol hacia la alcohol Deshidrogenasa.

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