Epifisilisis de

cadera

Definicin
Desplazamiento de la epfisis femoral por una parte y
del cuello por otra, a partir de una alteracin de la placa
de crecimiento
Es una condropata conjugal

 Traslacin hacia arriba y hacia adelante del

cuello sobre la cabeza femoral, que se
desplaza hacia abajo y atrs en
retroversin

Sinonimia
Coxa vara del adolescente
- Desplazamiento femoroceflico en varo
- Presentacin en la etapa de crecimiento rpido de la
adolescencia.

Etiologa
Adolescencia
- Varones: 13-16 a (3:1)
- Mujeres: 11-14 a
75%: jvenes con desequilibrio endcrino
(hipogonadismo, adiposogenital)
25% bilateral.
Afecta mas comnmente la cadera izquierda

Patogenia

Anatoma patolgica
Alteraciones en las distintas capas de la placa epifisiaria
provocan una prdida de cohesin y el
reblandecimiento de la capa cartilaginosa adyacente a
la zona del cartlago calcificado donde se produce el
deslizamiento de la epfisis femoral

Evolucin
Depende de:
Integridad de la circulacin ceflica
Viabilidad del cartlago articular
Alteracin biomecnica

CUADRO CLNICO
Decbito obligado
INICIO AGUDO CON GRAN DESPLAZAMIENTO:
Miembro inferior acortado y
en rotacin externa
Impotencia funcional absoluta
elevacin del trocanter
La semiologa remeda una fx del cuello femoral
mayor por desplazamiento

EVOLUCIN GRADUAL:

en varo
imposibilidad de elevar el
miembro extendido

Acentuacin de rotacin externa

SIGNO TIPICO: El muslo tiende a colocarse en rotacin

externa cuando se lleva la cadera en flexin.

 FORMA CRNICA:
Dolor y claudicacin (motivo de consulta)

Localizacin inguinal
que irradia hacia
rodilla (gonalgia
refleja)

Al igual que la impotencia

funcional, varan de acuerdo
con el grado de
desplazamiento

 PERIODO PREDESLIZAMIENTO:
Dolor y claudicacin menores
Semiologa articular revela:
limitacin de la rotacin interna
Dolor con los movimientos extremos.

EXAMEN RADIOLGICO
De frente de ambas caderas
Perfil (lowenstein)
PERIODO DE PREDESLIZAMIENTO:
Ensanchamiento e irregularidad de la placa epifisaria.

 Un signo inequvoco de desplazamiento se basa en el

hecho de que la lnea que sigue al borde superior del
cuello femoral normalmente corta el extremo externo
de la cabeza.
Mientras que cuando la epfisis se comienza a desplazar
esta lnea no corta la cabeza femoral.

Cadera normal

Grado 0
Etapa de predesplazamiento
No hay alteracin articular

Desplazamient
o mnimo: la
lnea siguiendo
el cuello no
corta la cabeza

Desplazamiento
menor a un
tercio de la
epfisis

Desplazamient
o mayor a un
tercio,
evidente coxavara.

Prdida total de
la relacin de la
cabeza con el
cuello femoral.

PRONSTICO
Depende de:
Grado de deslizamiento de la epfisis femoral
Periodicidad del tratamiento
Tipo de tratamiento instituido

TRATAMIENTO
Debe instituirse con urgencia para evitar el
agravamiento de la afeccin.
El objetivo es lograr el cierre definitivo del cartlago del
crecimiento con la menor deformidad posible.
El primer acto teraputico consiste en evitar la carga de
peso sobre la articulacin

 Predeslizamiento, grado I y II :
Qx, fijando la epfisis en el lugar que se encuentra sin
reduccin.
Se utilizan tornillos roscados tipo knowles o acanalados.

Es esencial que ese medio de

fijacin no incluya la zona de
carga de la epfisis para evitar la
necrosis ceflica

 Grado III y IV:

Se aconseja fijacin in situ ante la imposibilidad de
efectuar una reduccin sin maniobras forzadas (riesgo de
necrosis) en casos inveterados.
En casos inveterados con deformidad acentuada =
correccin mediante osteotomas compensadoras.

COMPLICACIONES
1. Necrosis epifisarias
2. Coxitis laminar 10%
Condrlisis (atribuible a lesiones cartilaginosas por
osteosntesis inadecuadas)