INTOXICACIONES

EN PEDIATRIA

INT. Vasquez Montenegro, Roxana

HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES
CHICLAYO

INSECTICIDAS

ORGANOFOSFORADOS

Mas usados actualmente.

Jardines, agricultura, veterinaria.
Muy toxicos.

Malation.
Paration.
Diclorvos.
Fention.
Menvinfos.

Absorcion: inhalacion, ingestion, cutanea.

E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

CLINICA

Inhiben acetilcolinesterasa.
Sintomas: 30 min-2hr post exposicion
(inh>ing>cut)
MUSCARINICOS

Miosis ;Vision borrosa.

Rinorrea;Hipersecresio
n bronquial.
Bradicardia;
Hipotension.
Salivacion.
Vomitos; Diarrea
Dolor abd.
Incontinencia
Sudoracion.

NICOTINICOS:

Fasciculaciones.
Calambres.
Debilidad muscular.
Temblor.
Hipertension.
Taquicardia.

E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en

pediatra. 2008

CLINICA

E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en

pediatra. 2003

CLINICA

Mas frecuentes: convulsiones (22-25%), letargo

y coma (54-96%) e hipotonia.
Menos frecuentes: diarrea, bradicardia,
fasciculaciones musculares, lagrimeo,
sudoracion, miosis y salivacion excesiva.
SINDROME INTERMEDIO: 24-96 hr (hasta 6to

dia). Paresia aguda de musculos respiratorios y

debilidad muscular.
E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

CLINICO: historia, exposicion.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Confirmacion:

Reduccion de la actividad de la
acetilcolinesterasa plasmatica (<60%) o
intraeritrocitaria (<50%).

Otras: hemograma, gasometria, bioquimica,

CPK, EKG, Rx de torax.
E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

TRATAMIENTO

Monitorizacin cardiopulmonar: registro continuo

de ECG.
Medidas de soporte vital: oxigeno, atropina, VM.
Descontaminacin cutnea y ocular.
Descontaminacin gastrointestinal, en el caso de
ingesta, con lavado gstrico y carbn activado.
E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

TRATAMIENTO

Antdotos:
Atropina.
>12 aos: 0,05-0,1 mg/kg cada 15 minutos
hasta lograr la atropinizacin ptima (FC > 120,
midriasis, desaparicin de la hipersecrecin
bronquial).
>12 aos: 2-4 mg cada 15 minutos hasta la
atropinizacin.
Mantener la atropinizacin con dosis repetidas
durante un perodo de 2-12 horas o mayor,
dependiendo de la severidad del caso.
E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

TRATAMIENTO

Antdotos:
Pralidoxima (Contrathin ). Reactivador de la
colinesterasa. Iniciar su administracin siempre
tras la atropina.

< 12 aos: 25-50 mg/kg en 100 mL de SF en

30 min.
>12 aos: 1-2 g en 100 mL de SF en 30 min.
E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

CARBAMATOS

Insecticidas usados hogar, jardin y agricultura.

Combinacion carbamato-acetilcolinestrasa se
disocia mas rapidamente que el complejo de
organofosforados: Intervalo entre dosis que
produce sintomas y dosis letal es mayor.
Aldicarb,.
Propoxur.
metiocarb
E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

CLINICA

Sntomas iniciales son depresin del SNC, coma,

convulsin, hipotona y
Efectos nicotnicos: hipertensin, depresin
cardiorrespiratoria, disnea, broncoespasmo y
broncorrea por edema pulmonar.
Puede haber signos muscarnicos: malestar, mareo,
transpiracin, dolor de cabeza, salivacin, nuseas,
vmitos, dolor abdominal, diarrea, miosis, visin
borrosa, incoordinacin, espasmos musculares
E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

CLINICO: historia, exposicion.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Confirmacion:

Actividad de la acetilcolinesterasa plasmtica e

intraeritrocitaria. Valores no confiables.

E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en

pediatra. 2003

TRATAMIENTO

Proteccin de la va area.
Monitorizacin cardiopulmonar.
Descontaminacin drmica.
Descontaminacin intestinal: carbn activado.
Sulfato de atropina. Dosis de prueba 0,01 mg/kg.
Luego 0,05-0,1 mg/kg c/ 15 min hasta atropinizacin.
Pradiloxima en caso de envenenamientos mixtos
(organofosforados y carbamatos) o pesticida
desconocido con sntomas muscarnicos.
Furosemida para el edema pulmonar, cuando la
atropina haya alcanzado su efecto mximo.

E. Crespo Ruprez, M.P. Falero Gallego. En Manual de Intoxicaciones en

pediatra. 2003

HIDROCARBUROS

Hidrocarburos alifticos o lineales:

Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.

Hidrocarburos C5-C8: n-hexano.

Gasolina y keroseno (derivados del petrleo).

Hidrocarburos halogenados:

Tetracloruro de carbono.

Cloroformo.

Diclorometano.

Tricloroetileno.

Tetracloroetileno.

Tricloroetano.
Hidrocarburos aromticos o cclicos:

Benceno.

Tolueno.
Derivados nitrogenados:

Anilina.

Toluidina y nitrobenzenos.
Acetona.

C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo. En Manual de Intoxicaciones en

pediatra. 2003

DERIVADOS DEL
PETROLEO

Fuente de exposicin: ingestiones orales, y menos

inhalatorias.
Toxicocintica: inhibicin del surfactante pulmonar
con colapso alveolar, alteracin de la relacin
ventilacin/perfusin e hipoxemia. Posteriormente
hay una neumonitis qumica con hiperemia, edema
y hemorragia alveolar. En pocas horas se produce
una alveolitis hemorrgica difusa con infiltrados
granulomatosos que se resuelve en unos 10 das,
aunque se puede complicar con neumonas.
C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

CLINICA

Sntomas a los 30 min: irritacin oral o traqueobronquial,

quemazn en boca, ahogo, tos y respiracin a boqueadas.
Despus aleteo nasal, retraccin intercostal, disnea,
taquipnea y cianosis.
SNC: letargia y ligera alteracin del nivel de conciencia
hasta coma y convulsiones.
GI: nuseas, vmitos, dolor y distensin abdominal.
Atelectasias y neumonas con edema y hemoptisis.
Auscultacin: crepitantes, roncus y disminucin del
murmullo vesicular.
En la Rx hay infiltrados basales y perihiliares uni o
bilaterales. A menudo zonas de atelectasia.
C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA: tipo y caractersticas del

txico, tiempo entre ingestin y sntomas. La

exploracin se enfocar hacia los signos vitales
y problemas respiratorios y neurolgicos.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucemia, urea, electrolitos, pruebas
de funcin heptica, anlisis de orina, gasometra
arterial, Rx de trax y monitorizacin ECG.

C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo. En Manual de Intoxicaciones en

pediatra. 2003

TRATAMIENTO

Asintomticos y Rx normal: Alta a 6 hr de

observacin previa Rx de control.
No vaciamiento gstrico.
Retirar la ropa y lavar al paciente con agua y
jabn.
Todos los pacientes con sntomas neurolgicos o
respiratorios deben ser ingresados con monitor
ECG continuo, canalizacin de va venosa y
administracin de oxgeno sup
No beneficio corticoides ni ATB.
C.A. Snchez Salguero, A. Chacn Parejo. En Manual de Intoxicaciones en
pediatra. 2003

CAUSTICOS

J.A. Muoz Bernal. En Manual de Intoxicaciones en pediatra. 2003

J.A. Muoz Bernal. En Manual de Intoxicaciones en pediatra. 2003

CLINICA

Presentacin clnica: desde sntomas

insignificantes hasta el shock y la perforacin.
La existencia, localizacin e intensidad de las
lesiones depende:
Cantidad, las propiedades fsicas y la
concentracin.
Tiempo que el agente permanece en contacto
con la mucosa.
J.A. Muoz Bernal. En Manual de Intoxicaciones en pediatra. 2003

CLINICA

Frecuentes: disfagia, salivacin, dolor en la boca

y en la garganta.
Disfona y/o estridor: Afeccin de laringe,
epiglotis o hipofaringe.
Odinofagia y/o disfagia: lesin esofgica.
Epigastralgias, nuseas o hematemesis:
afectacin gstrica.
Taquipnea, disnea, dolor torcico, enfisema
subcutneo y shock: perforacin esofgica.
Irritacin peritoneal: perforacin gstrica.
J.A. Muoz Bernal. En Manual de Intoxicaciones en pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

Hemograma, coagulacin y pruebas cruzadas:

leucocitosis, hemlisis, anemia, coagulopata
por consumo.
pH, gases y electrolitos: acidosis metablica.
Urea y creatinina: insuficiencia renal secundaria
al shock y hemlisis.
Radiografa de trax y abdomen: para descartar
signos de neumonitis, mediastinitis y
perforacin.
Endoscopia.
J.A. Muoz Bernal. En Manual de Intoxicaciones en pediatra. 2003

TRATAMIENTO

Vaciado gstrico contraindicado.

Diluyentes no efectivos
No existen antdotos especficos.
Irrigar piel u ojos con SF durante 15 minutos.
Los corticoides estn contraindicados en casos
de perforacin o sangrado intestinal.
ATB si perforacin, mediastinitis, infeccin
establecida o aspiracin pulmonar.

J.A. Muoz Bernal. En Manual de Intoxicaciones en pediatra. 2003

METALES PESADOS

HIERRO

Poco frecuente.
Frascos con colores vistosos y buen sabor.
Inocuos??
Gravedad relacionada a cantidad ingerida.

<20mg/Kg
no sintomas.
20-40 mg/Kg toxicidad GI.
40-60 mg/Kg moderada-severa.
>60 mg/Kg toxicidad letal.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

CLINICA

PRIMER ESTADIO:
Predominan efectos irritantes locales.
Inicio 30 min - 2 horas y suele desaparecer en
6-12 hr
Nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea
que puede ser sanguinolenta.
Intoxicacin masiva: shock, acidosis severa y
muerte.
C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones
en pediatra. 2003

CLINICA

SEGUNDO ESTADIO:
Va desde las 4-6 horas iniciales hasta las 12-24
horas tras la ingesta.
Se ve un perodo de aparente recuperacin.
Hierro se acumula en las mitocondrias y en
diversos rganos.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

CLINICA

TERCER ESTADIO:
12-48 horas despus de ingesta lesiones
celulares por hierro manifiestas.
Hemorragia gastrointestinal, hepatotoxicidad,
acidosis metablica, hiperglucemia,
coagulopata y colapso cardiovascular.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

CLINICA

CUARTO ESTADIO:
2-4 semanas postingestin.
Cicatrizacin: estenosis pilrica o cirrosis
heptica.

No siempre fases definidas.

Mayora oligo-asintomaticos.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA:
Ingestin de hierro con sntomas GI vomitos y
diarrea (hemorrgica).
Gastroenteritis hemorrgica.
Hiperglucemia con acidosis metablica durante
o despus de episodios de dolor abdominal y
gastroenteritis.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

LABORATORIO:
Niveles de Hierro:
VN 50-175 ug/dl.
< 350 ug/dl No toxicidad.
350-500 ug/dl Toxicidad leve-moderada.
> 500 ug/dl hepatotoxicidad.
> 800 ug/dl toxicidad grave.
C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones
en pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

LABORATORIO:
Glucemia. > 150 mg/dL. Severidad.
Gasometra arterial. acidosis metablica.
Hemograma. Leucocitos > 15.000/mm
severidad.
Otros. Estudio de coagulacin, pruebas de
funcin heptica, etc.
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C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

MERCURIO

Distribucion amplia.
Muy toxico: medicina, industria, agriculura y
hogar.
Toxicidad aguda o cronica.
Inhlacion o ingestion.
Tres formas:
Mercurio organico.
Mercurio elemental.
Sales de mercurio inorganico.
C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones
en pediatra. 2003

CLINICA

MERCURIO ORGANICO:
Metilmercurio (forma mas toxica).
Consumo pescado contaminado.
Neurotoxicidad retardada (sem-meses):
alteraciones marcha y habla, temblores,
convulsiones y disminucion del sensorio.
Cruza placenta.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

CLINICA

MERCURIO ELEMENTAL:
Liquido. No toxico al ingerir. A T ambiente volatil.
Vapor de mercurio es mas pesado que el aire.
Termometros, esfigmomanometro, barometros, pilas.
Amalgamas dentales (exposicion en forma de vapor).
Pilas de boton. Riesgo toxicidad baja.
Inhalacion aguda: dificutad respiratoria, neumonitis. VM.
GI: nauseas vomitos diarrea, dolor abd.
Eretismo: timidez extrema, excitabilidad, perdida de memoria,
insomnio.
Inh cronica: temblores, gingivitis y eretismo.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

CLINICA

SALES INORGANICAS:
Antisepticos antiguos.
Hidrosolubles. Toxicidad renal grave.
Intoxicacion aguda (actividad caustica);
nauseas, vomitos, dolor abdominal, salivacion
excesiva, hematemesis y diarrea sanguinolenta
grave.
Intoxicacion cronica: acridinia y neuropatia
grave.
C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones
en pediatra. 2003

DIAGNOSTICO

Clnica.
Antecedentes de exposicin.
Concentracin de mercurio.
Hg urinario normal <20 g/l en orina de 24 horas.
Hg sangre normal <10 g/l.

Radiografa Abdominal: mercurio ingerido.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones
en pediatra. 2003

TRATAMIENTO
Quelantes:

Acido dimercaptosuccnico (DMSA) 10 mg/kg/8hrv(1.050

mg/m2/da), VO 5-7 das, seguido de 10 mg/kg/12 horas
(700 mg/m2/da), durante 14 das.
Dimercaprol (BAL). 5 mg/kg iniciales, seguida de 3
mg/kg/4 horas durante 2 das, 3 mg/kg/6 horas durante
2 das y 3 mg/kg/12 horas durante 7 das o hasta niveles
normales. Mantener una diuresis amplia y alcalina.
D-penicilamina 20-30 mg/kg/6 horas (mx. 1 g/da), VO
por 5 das.

Medidas generales.
C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones
en pediatra. 2003

PLOMO

Pinturas con base de plomo.

Ingesta.
Intrautero. Paso placentario.
Efectos:

SNC.
Sistema hematopoyetico.
Gastrointestinal.
Renal.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003

CLINICA

Efectos similares ingerido o inhalado.

Sntomas precoces: irritabilidad, anorexia, dolor
abdominal, vmitos y estreimiento, que son
recurrentes durante varias semanas.
Ingesta altas cantidades de Pb: anemia, dolor
abdominal severo, debilidad muscular y dao cerebral.
SNC: edema cerebral creciente y el aumento de la
presin intracraneal.
Niveles elevados de plomo: CI bajo, dficit de atencin,
alteraciones del comportamiento, dificultad de
aprendizaje y alteraciones en el desarrollo motor.
C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones
en pediatra. 2003

TRATAMIENTO

En intoxicaciones moderadas a severas: terapia

quelante.
DMSA oral 30 mg/kg/da, en 3 dosis, durante 5
das, seguido de 20 mg/kg/da, en 2 dosis,
durante 14 das.
EDTA-Ca, que es un agente muy eficaz pero
tiene la desventaja
de que se debe administrar por va intravenosa.
Dimercaprol, slo recomendado si niveles >70
g/dl y en combinacin con EDTA-Ca.

C. Dez Sez, S. Esteban Lpez, J. Ayala Curiel. En Manual de Intoxicaciones

en pediatra. 2003