Nefrologia Intervencionista

origem,desafios e futuro
Miguel C.Riella
Professor Titular de Clinica Mdica

Procedimentos nefrolgicos

Bipsia renal
Acesso vascular para hemodilise
Shunt A-V
Cnula de subclvia de duplo lumen (jugular
interna)
Acesso a cavidade peritoneal
Procedimentos dialticos
Bipsias sseas em osteodistrofia renal

Alwal realizou uma bipsia renal na Sucia em

1944 mas no publicou at 1952.
Mas bipsias com agulhas foram feitas antes,
especialmente em Cuba por Perez que publicou
um trabalho em puno renal como le o chamou,
em rins de tamanho normal. Publicou em 1950.

Radiologista Intervencionista

Pioneiro na
ultrassonografia

Ultrasound pioneers

Being a nephrologist, his initial interest

in ultrasound was it's ability to detect
bubbles in hemodialysis tubings and
improving solute transfer across the
cellophane dialyzing membrane. Holmes
began work in ultrasound at the
University of Colorado Medical Center in
1950, in collaboration with the group
headed by Douglass Howry.
The Pan Scanner fabricated by the
Holmes, Howry, Posakony and
Cushman team in 1957 was a real
breakthrough and landmark invention in
the history of B-mode ultrasonography
Holmes together with Howry and Wright
and Claude Joyner and John Reid from
the University of Pennsylvania
constructed the first echocardiograph in
the United States in 1960

Immersion tank ultrasound system' *, the first 2dimensional B-mode (or PPI, plan position indication mode)
linear compound scanner

Procedimentos nefrolgicos

Bipsia renal
Acesso vascular para hemodilise
Shunt A-V
Cnula de subclvia de duplo lumen (jugular
interna)
Acesso a cavidade peritoneal
Procedimentos dialticos
Bipsias sseas em osteodistrofia renal

Belding H.Scribner

A-V shunt

Robert Uldall

Cortesia Rodrigo HUEC

1.a publicao no Brasil

Loewen J., Emed L.S., Riella M.C.: Canula
de subclavia para acesso
em
hemodilise, J. Bras. Nefrol. 4:37 - 40,
1982.

Procedimentos nefrolgicos

Bipsia renal
Acesso vascular para hemodilise
Shunt A-V
Cnula de subclvia de duplo lumen (jugular
interna)
Acesso a cavidade peritoneal
Procedimentos dialticos
Bipsias sseas em osteodistrofia renal

Henry Tenckhoff

M.C.Riella

M.C.Riella

M.C.Riella

M.C.Riella

Peritoneoscopia

Procedimentos nefrolgicos

Bipsia renal
Acesso vascular para hemodilise
Shunt A-V
Cnula de subclvia de duplo lumen (jugular
interna)
Acesso a cavidade peritoneal
Procedimentos dialticos
Bipsias sseas em osteodistrofia renal

Ultrassonografista
Radiologista Intervencionista
Radiologista vascular
intervencionista
Cirurgio geral
Ateno mdica
fragmentada

Cirurgio vascular

Nefrologista Intervencionista

Leading Research
and Education in
Nephrology

ISN- Comit de Nefrologia

Intervencionista
Junho 2004 Amsterdam- Comit
Executivo da ISN aprovao do comit
Chairman: Miguel C.Riella (Brasil)
Co-chairmen: Ravi Mehta (USA)
Claudio Ronco (Itlia)
Novembro 2004- submetido a aprovao
do Conselho da ISN durante a reunio da
ASN em St.Louis

Comit da ISN de Nefrologia

Intervencionista

South America
Mexico: Juan Pablo Herrera F. drjpherrera@hotmail.com
Paraguay: Maria Magdalena Mayor mmmayor8@hotmail.com
Chile: Leopoldo Ardiles Arnaiz ardiles@uach.cl
Cuba: Jos Manuel Dvalos Iglesias docimef@infomed.sld.cu
Argentina: Walter G.Douthat wdouthat@hospitalprivadosa.com.ar
Marcelo Orias orias@uolsinectis.com.ar
Colmbia: Jesus Eduardo Muoz jesus_eduardo_munoz@baxter.com
Uruguay: Juan Fernandez Cean jcean@hc.edu.uy
Oscar Noboa
Sergio Orihuela
Venezuela: Octavio Salgado ojsalg@hotmail.com
Brazil: Nordeval Cavalcante Arajo nordeval_araujo@uol.com.br
Wagner M Barbosa wagnermbarbosa@terra.com.br
Emmanuel Burdmann burdmann@famerp.br
Sergio Presdio sergiopresidio@terra.com.br

Comit da ISN de Nefrologia

Intervencionista
Planos

Identificao de programas de treinamento em procedimentos

especificos;
Identificao de palestrantes;
Desenvolvimento de tcnicas e instrumentos de treinamento
Patrocinar simpsios e cursos de treinamento
Estabelecer um Programa de Fellowship pela ISN para
treinamento do jovem nefrologista
Estabelecer o Core Curriculum com padres mnimos de
treinamento e certificao dos nefrologistas junto com a American
Society of Diagnostic and Interventional Nephrology (ASDIN).

Nefrologia Intervencionista no
Brasil

Bipsia renal sem auxlio de imagem

Sim
25%

No
75%
Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Seminars in Dialysis-subm

Bipsia renal guiada por ultra-sonografia:

com auxlio de radiologista

Sim
44%
No
56%

Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Bipsia renal guiada por ultra sonografia:

sem auxlio de radiologista

Sim
17%

No
83%
Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Implante de catter para CAPD:

Implante por trocter
66%

33%

Sim

No

Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Implante de catter para CAPD:

Implante por laparoscopia
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

92%

8%
Sim

No
Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Ultrassonografia renal
77%

23%

Sim

No

Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Puno de cistos renais

guiada por ultra-sonografia
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%

90,50%

9,50%
Sim

No
Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Implante de catter para hemodilise:

veia jugular interna
87%

13%

Sim

No

Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Implante de catter tunelizado para

hemodilise:

62,50%

37,50%

Sim

No

Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Angiografia de FAV
Sim
19%

No
81%
Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Angiografia de FAV
Sim
19%

No
81%
Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Angioplastia de FAV
Sim
16%

No
84%
Domingos Chula
HUEC-Curitiba

Experiencia local: Hospital

Universitrio Evanglico de
Curitiba

Programa de treinamento em nefrologia

intervencionista- 12 meses Inicio: Jan 2004
Mdulo I- Imagem: ultrassonografia
diagnstica e bipsia renal
Mdulo II- Acesso a cavidade peritoneal
Mdulo III- Acesso vascular em HD
Mdulo IV- Urologia: nefrostomia
percutanea

Acesso vascular em hemodilise

Procedimentos vasculares pelo

nefrologista
Angiografia percutnea

Angiografia percutnea
Angioplastia com balo

Trombectomia

Os nefrologistas tem
competncia?

Nmero de casos em cada

categoria
n=14.067

Kidney International Beathard et al.

Volume 66 Issue 4 Page 1622 October 2004

Taxa de sucesso em cada

categoria

Kidney International Beathard et al.

Volume 66 Issue 4 Page 1622 October 2004

Complication rate for each

category

Minor complic.
Major complic.

Kidney International Beathard et al.

Volume 66 Issue 4 Page 1622 October 2004

Dilise peritoneal-beneficios da
autonomia do nefrologista
Otimiza o cuidado mdico
Reduz o tempo para o procedimento e o
tempo de hospitalizao
Reduz custos
Aumenta a penetrao de CAPD/APD

Desafios

Desafios
Credenciamento de centros de treinamento
Definio de padres mnimos
Certificao e regulamentao perante os
rgos competentes
Monitorizao

Equipe multidisciplinar

minimal interventionist
letting the wine make itself

Obrigado

Henry Tenckhoff