ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

Dr. Josephine T. SpOG(K)

Divisi Fertilitas Endokrinologi dan
Reproduksi
Bagian Obstetri dan Ginekologi FK.
UNHAS
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo

ADR (ALAT DALAM RAHIM)

AKDR

Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

IUD

intra uterine device

IUCD

intra uterine contraceptive

device

KLASIFIKASI ADR
I.

BAHAN

TANPA MEDIKASI

Marqulis Spiral

Lippes Loop

Cin-cin Ota

KLASIFIKASI ADR
DENGAN MEDIKASI

Cu :
Tatum T :
* Tcu. 200
* Tcu.220
Cu 7
Multiload (Ml Cu 250, 375)
Copper T 380 A(Tcu 380 A)
Cu + Ag :
Nova T
T Cu 380 Ag
Progestin
Progestasert (Progesteron)
Norgestrel T (Levonorgestrel

KLASIFIKASI ADR
II. KONFIGURASI

TERBUKA

Lippes Loop
ADR Tembaga

TERTUTUP

Cin-cin Ota
Birn Berg Bow

MEKANISME KERJA ADR

TANPA MEDIKASI
Yg tepat belum ada
Paling bisa diterima :
ADR ad/ Benda asing dlm uterus :
Tdk mengubah siklus haid
Tdk mengubah transport ovum/c.luteum
Mencegah bertemunya sperma dengan sel
telur (fertilisasi).
Terjadi melalui pengurangan jumlah sperma
yang mencapai saluran telur dan
mengurangi daya sperma untuk membuahi
sel telur.

MEKANISME KERJA ADR

DGN MEDIKASI
Berbeda dgn ADR Progestin sintetik yg
mengandung Levonorgestrel
mencegah ovulasi.

INDIKASI ADR
KONTRASEPTIF
NON KONTRASEPTIF :
Lisis adhesi intrauterin sindroma Asherman
Dismenore
Amenore pasca pil

INDIKASI KONTRA ADR

MUTLAK (PERMANEN)
Karsinoma uterus
Peny. Jantung Kongenital
Riwayat Peny. Jantung Rematik /
Endokarditis
AIDS
ADR Cu alergi thd Cu

SAAT INSERSI
INTERVAL :
Dipasang selama haid berlangsung atau
sehari
setelah mulai haid lebih mudah.

Lebih disukai karena :

Kemungkinan adanya kehamilan lebih kecil
Serviks lebih lunak & sdkt terbuka
Perdarahan & kontraksi uterus krn insersi
selama haid, kurang diperhatikan

SAAT INSERSI
PASCA PERSALINAN :
Immediate Post Partum Insertion
(Setelah 1 minggu melahirkan)
Puerperal / delayed insertion (1 6 minggu PP)
Hati2 : mudah ekspulsi / perforasi
Post puerperal insertion ( 6 8 minggu PP)
Segera setelah plasenta lahir
PASCA KEGUGURAN
Kuret / abortus spontan
PD SAAT SEKSIO SESAREA

Mensterilkan ADR dengan

inserter :
Umumnya dgn larutan Yodium 1/2500
(warna coklat muda) selama 20
Jangan direndam terus, ok: bisa kaku,
mudah patah & mudah perforasi

ADR dgn medikasi sudah terbungkus

steril

Seorang ibu datang ingin ADR

Perlu anamnesis & pemeriksaan prainsersi
Maksud :
mempermudah insersi & utk
mengetahui ada/tdk indikasi kontra

Anamnesis:
Identitas
Secara Umum :
Apakah pernah menderita rheuma
Secara khusus :
Paritas :
GPA
Haid :
Kapan H.T.
Lama
Sifat : sakit/tdk

Pemeriksaan fisik
Umum :
Tensi
Anemis / tidak
Auskultasi Jantung

Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan Bimanual
Uterus : Diperhatikan
Konsistensi
Ukuran
Mobilitas
Sensitivitas
Reqularitas
Adneksa dan
parametrium

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Hb
Hapusan Pap
Kultur Lendir Serviks GO

Dasar tata cara Pemasangan

ADR
1.
2.
3.

PDV secara bimanual

Stabilisasi serviks : meluruskan sumbu uterus
dg menjepit bibir depan serviks dg tenakulum
Sonde uterus mengetahui :

4.
5.
6.
7.

Dalam
Arah

Kalau perlu dilatasi

Pakai teknik yg sesuai (mendorong / menarik)
Penempatan ADR setinggi mungkin di fundus
uteri tanpa menyebabkan perforasi
Gunting ekor 2 cm diluar oue

TEKNIK INSERSI
1. Teknik mendorong (Push out
method, Push in method, Planging
technique)
Mis : ADR tipe Lippes Loop
2. Teknik Menarik (With Drawal
Method)
Mis : Cu T, Cu 7, ML Cu 250 (tdk
memp.
pendorong)

PRINSIP PEMASANGAN
1. Cara mendorong : yg difikser pd
tenakulum : tabung baru
ditekan
2. Cara menarik : yg difikser pd
tenakulum : pendorong tabung
ditarik

Nasehat Pasca Pemasangan

ADR
Mungkin sdkt pertambahan perdarahan
& rasa nyeri
Periksa ekor :
Sebelum masa subur
Segera setelah haid berhenti
Bila nyeri perut bawah
Bila ekor tdk teraba : jangan
koitus/pakai cara lain & hubungi klinik

Nasehat Pasca Pemasangan

ADR
Juga ke klinik bila :
Nyeri pelvis / dispareunia
Perdarahan abnormal / fluor albus
Amenore / tanda kehamilan lain
Demam & menggigil S 38C
Kembali pada waktu yg ditentukan (kontrol)
Yaitu : 1 minggu, 1 bln, 3 bln, 6 bln, tiap 6
bln, bila tdk ada keluhan.

TINDAK LANJUT PEMASANGAN

ADR
Anamnesis : sejak kedatangannya yg
terakhir
1. Adakah perdarahan tdk teratur/byk/lama
Bila ya, terjadi 3 bln I pasca insersi
ADR tenangkan akseptor, akan
berkurang beri Fe.
Pd PDV singkirkan kelainan lain
terutama
3 bln
Pd keluhan berat keluarkan ADR
tawarkan cara lain

TINDAK LANJUT PEMASANGAN

ADR
2. Adakah rasa nyeri perut cukup berat
membatasi aktifitas
Bila ya, 3 bln I pasca insersi
tenangkan aks. lambat laun hilang
Beri analgesik
Keluhan berat keluarkan ADR
tawarkan cara lain
3. Apakah HT terlambat/pernah tdk haid
Ingat pd PDV singkirkan
kehamilan

TINDAK LANJUT PEMASANGAN

ADR
4. Apakah pernah demam/menggigil/rasa
nyeri perut bawah
bisa tanda infeksi pelvik
5. Apakah masih memakai ADR/sdh
keluar pasang ulang

PEMERIKSAAN INSPEKULO
Apakah ekor ADR nampak ?
Bila tdk, kembali pd waktu haid berikutnya
anjurkan pakai KS tambahan
Bila ekor ( - ) waktu haid pemeriksaan
khusus sonde USG
2. Apakah ujung ADR nampak ?
Bila ya, ekspulsi parsial keluarkan &
pasang kembali
3. Apakah ada tanda radang vagina/ leukore Bila
ada kolpitis obati
4. Apakah serviks merah dan menunjukkan
tanda2 radang/pelepasan dari kanalis
servikalis pem. Sitologi obati
1.

PEMERIKSAAN INSPEKULO
5.

Adakah perdarahan banyak berasal/keluar

dari kanalis servikalis ?
Bila 3 bln, bila tdk ingin pakai, keluarkan
cara lain
Bila ada tanda2 hamil pastikan dgn PDV/
tes kehamilan
6. Perhatikan serviks apakah ada massa, ulkus,
perdarahan kontak ? Bila ya, sitologi/biopsi
mungkin keganasan.
PEMERIKSAAN BIMANUAL

1.

2.

EFEK SAMPING ADR

PERDARAHAN
Haid I > dari biasa
Dapat OK :
- Ukuran ADR terlalu besar
- ADR tdk cukup tinggi pd
fundus
- Perubahan mekanisme pdrh.
NYERI UTERUS
Tindakan :
- Seleksi ukuran ADR
- analgesik
- Bila ADR tanpa medikasi
medikasi
- Jangan pakai pil KB

KOMPLIKASI
1. Ekspulsi : komplit/inkomplit
2. Perforasi : dicurigai :
Ekor ( - )
Pernah nyeri hebat
Perdrh abnormal
Infeksi
Hamil
3. Kehamilan : ektopik/intrauterin
4. Infeksi Pelvik

INDIKASI PENGELUARAN ADR

PRIBADI :
Ingin hamil
Ganti Cara

MEDIS

:
Kehamilan
Perdrh
Nyeri hebat
Tanda radang pelvik
Neoplasma uterus / dugaan
Menopause
Ekspulsi parsial

TINGKAT KEHAMILAN

ADR Plastik :
2 / 100 STW
Cu T / TCu 200
: 2 / 100 STW
Nova T, MLCu-250/375 : 1 2 / 100 STW
TCu 220, TCu 380 : < 1 / 100 STW
ADR Lng (20 g/h) : < 2 / 100 STW
Progestasert : 2.9 / 100 STW