PLANTEAMIENTO

TERAPUTICO
FSTULAS VESICOGENITALES

Anlisis de variables para elegir el mejor mtodo.

INTRODUCCIN
Fstula: comunicacin anmala de epitelio de vejiga con
cualquier parte del ap. genital.
Tipos:
VesicoVaginal (VV). 90%.
VesicoUterina (VU).
VesicoAnexial (VA, ovricas o tubricas).

Mayora adquiridas. Aislados congnitas.

La utilizacin de tcnicas sencillas que generan menor
morbilidad as como la actuacin precoz no implica un peor
resultado en las fstulas yatrgenas simples.

ETIOLOGA

Desarrollados: Iatrogenia (80%). Subdesarrollados: Obsttrica

(65-90%).

ETIOLOGA

TRATAMIENTO
Particularizarlo en dependencia a la etiologa y severidad.
Gil-Vernet. Sencillez y buenos resultados.
Interposicin de tejidos fstulas complejas, neoplsicas, VU y tardas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Medidas generales
ATB prevencin ITU.

Tto estrognico (oral o transdrmico) en pacientes postmenopasicas, mejorar

calidad y elasticidad del epitelio vaginal y vesical.

Sonda vesical: xito 2-24%. Pequeas, resolucin < 4 semanas.

Fulguracin endoscpica: xito 56-80%.
Otros: Oclusin con fibringeno. Tornillos metlicos.
FVU sonda vesical + hormonoterapia combinada (estrgenos +
progestgenos): xito 5%.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Principios generales
Preparar tejidos.
Extirpar tejidos infectados y desvitalizados.
Aproximar tejidos sin tensin, en varias capas y con material reabsorbible.
Utilizar colgajos de interposicin en casos complejos.
Drenaje urinario postoperatorio.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

CUNDO INTERVENIR?

Inmediata: 24-48 hs
Precoz: 1-3 meses
Tarda: 3-6 meses
2-3 meses: fstula establecida, organizada, con definicin absoluta de la zona
de fibrosis, sin edema.

FISTULECTOMA DE GIL-VERNET
Incisin media o paramediana izquierda. Diseccin por planos. Decolar
espacio del Retzius.
Abrir vejiga, localizando el trayecto fistuloso.
Se utiliza aditamentos plsticos (cuentas de collar) para "atraer" la fstula
en dependencia del dimetro del trayecto fistuloso.
Pasar por el trayecto fistuloso hasta la vagina un hilo de nylon donde se fija
el aditamento para traccionar la fstula, facilitando la exposicin y reseccin
1cm por fuera del trayecto con una adecuada diferenciacin de los planos
de vejiga y vagina, realizando una diseccin amplia.

FISTULECTOMA DE GIL-VERNET

Sutura: vagina con catgut crmico. Muscular con Vicryl 0 o 1 puntos

separados. Mucosa vesical con surget Catgut Cromado 2-0. La incisin
vesical se sutura en dos planos dejando sonda Pezzer 18 20 por
cistostoma.
Si trayecto fistuloso cerca de los meatos ureterales, previa reseccin del
trayecto se cateterizan ambos orificios ureterales.
Drenaje K11.

LOCALIZACIN

PRE RETRO TRIGONAL.

Si lo predominante en nuestra muestra fue el proceder abdominal, es lgico
esperar mayor frecuencia de fstulas retrotrigonales.