ABORDAJE DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Robert McNamara, MD. Anthony J. Dean, MD.

Claudia Ruiz de Somocurcio Cruzado

El dolor abdominal es
la causa mas comn de
las visitas a
emergencia.

La habilidad en la
evaluacin del dolor
abdominal es un requisito
esencial del mdico.

Historia clnica
Piedra angular del diagnstico.
Descripcin completa del dolor del paciente y sntomas asociad
os.
Antecedentes

Evolucin
Antlgica
o
Empeora

Irradiaci
n

Primera
Aparicin
?

Histor
ia

Intensida
d

Localizaci
n

Tipo

Aparicin

Estructuras del intestino anterior

Estma
go
Duoden
o
proxima
l

Vas
Biliares
Hgado

Epigast
rio

Pncrea
s

Estructuras de intestino medio

Intestino
delgado

Tercio
proximal
del
colon

Regin
periumbili
cal

Apndic
e

Estructuras del intestino posterior

rganos
genitourinar
ios
Dos tercios
de colon

Vejiga

Suprapbi
ca

Tipo
Distinguir entre:
Dolor sordo, mal localizado ( rganos inervados visceralmente)
Dolor penetrante, bien localizado (dolor somtico )

Aparicin
Aguda: Complicacin (aneurisma de aorta abdominal roto, dise
ccin artica, ulcera perforada, vlvulo, isquemia mesentrica,
torsin).
Gradual: Infeccioso o inflamatorio.
Dolor que despierta al paciente: Grave hasta demostrar lo contr
ario
Tiempo de aparicin.

Intensidad
Severo: Alarma
Leve: No excluye enfermedad grave

Irradiacin
Patrones predecibles de dolor referido y

Signo de Kehr:
Irritacin
radiacin
diafragmtica causa
dolor en el hombro

Continuacin de la
Puede reflejar progresin de la enfermedad
diseccin artica o paso
de una piedra ureteral.

Duracin y Progresin

Empeoramiento: Alarma
Mejoramiento: Favorable
Retraso en aparicin: Ancianos
Patrones de progresin: Diagnstico
Migracin del dolor
de
apendicitis.

Obstruccin
intestinal: clico
intermitente
dolor constante

Factores desencadenantes o que lo alivian

Que empeora y que

mejora el dolor

Movimiento
brusco: tos o
caminar Irritacin
peritoneal

Al comer: agrava
(ulcera pptica) o
alivia (ulcera
duodenal)

Episodio previo
Recurrente: Causa Mdica
Excepciones: Isquemia
mesentrica, clculos biliares, clico
renoureteral, diverticulitis u
obstruccin intestinal parcial.

Sntomas asociados
Gastrointestinales y Genitourinarios
Fiebre
Cardiopulmonares
Anorexia
Sntomas
intestinales
Diarrea
Ausencia de flatos
Heces con sangre,
Melena

Vmitos
caractersticas

Cualquier proceso
inflamatorio contiguo
al tracto genitourinario:
piuria y disuria

Antecedentes
Quirrgico: Adherencias.
Enfermedades crnicas: Dolor abdominal agudo
Pensar primero en las que generan crisis abdominal (FA o IC con b
ajo gasto, EPI).

Medicamentos
Uso de drogas y alcohol
Cocana: Isquemia intestinal y cardiaca
Alcohol: Cirrosis

Violencia domstica

Examen Fsico
Posicin,
Movimientos
espontneos,
respiracin
y expresin facial

Funciones vitales

Alteraciones: Alerta
Normal: No excluye diagnsticos graves
Fiebre: causa infecciosa o complicacin
Taquipnea

Examen abdominal
Inspeccin
Cicatrices
quirrgicas
Cambios en la
piel
Circulacin
colateral
Equimosis

Auscultacin
Ruidos
hidroaereos.

Percusin

Timpanismo
Matidez

Palpacin

Localizacin
Defensa
Abdominal
Pertitonitis

Palpacin profunda: masas anormales y organomegalia

Al final

Se comienza por zonas NO dolorosas

Flexin de rodillas y caderas
Relajacin de musculatura abdominal

Tamao heptico y esplnico

Masa Pulstil
Pulsos femorales
Paciente de pie: hernias

Irritacin peritoneal
Objetivo principal dela exploracin: Determinar si hay peritoniti
s
Prueba de rebote
Tos
Cada del taln discordante

Defensa muscular: Aumento del tono muscular dela pared abd

ominal
Rigidez: extremo
Se evala con los ciclos respiratorios: Involuntario continua tensi
n

Examen rectal
Limitado a la evaluacin del dolor abdominal agudo
Isquemia intestinal, intususcepcin, cncer de colon.

No se debe realizar en nios: Aade poco al diagnstico

DIRIGIDO A LOS DIAGNOSTICOS EN LOS QUE PUEDE APORTAR
INFORMACIN.

TCNICAS ESPECIALES PARA LA EXPLORACIN ABDOMI

NAL

SIGNO DE CARNETT

Posicin: decbito supino

Se ejerce presin con el dedo en el punt
o doloroso, y hacemos que el paciente c
ontraiga la musculatura
Positivo: Cuando el dolor aumenta o pers
iste
Negativo: disminuye al realizar la contrac
cin
Dolor de pared vs dolor visceral

PRUEBA DE TOS

Busca irritacin peritoneal

Positivo: dolor agudo localizado
Dolor en cuadrante inferior derecho
Apendicitis o peritonitis

SIGNO DE LOS OJOS CERRADOS

Paciente observa las manos del examina

dor para evitar el dolor.
Positivo: Si el paciente mantiene los ojos
cerrados durante el examen abdominal
Indicador: Causa no orgnica de dolor ab
dominal

SIGNO DE MURPHY

Cese de la inspiracin por dolor a la palp

acin profunda, por debajo del reborde
costal derecho anterior.
Colecistitis Aguda
Indicados clnico mas fiable de colecistiti
s.
Signo de Murphy ecogrfico: palpacin d
e la vescula al realizar la ecografa

SIGNO DEL PSOAS

Paciente en posicin supina y levanta el

muslo, contra la resistencia de la mano.
Dolor: Irritacin del musculo psoas por pr
oceso inflamatorio contiguo.
Positivo a la derecha: Apendicitis.
Pielonefritis, pancreatitis, absceso del ps
oas.

SIGNO DEL OBTURADOR

Posicin supina
Rodilla y cadera en flexin de 90 grados
Positivo: dolor a la rotacin interna y ext
erna
Proceso inflamatorio adyacente al muscu
lo profundo de la pelvis.
Apendicitis de localizacin plvica, diverti
culitis sigmoidea, EPI o embarazo ectpic
o

SIGNO DE ROVSING

Diagnstico de Apendicitis
Rebote indirecta
Presin en el cuadrante inferior izquierdo
Positivo: dolor de rebote en el cuadrante
inferior derecho.

Otros elementos del exmen

reas adyacentes

Cardiopulmonar
Ingle
Testculos
Examen plvico

Analgesia y exploracin abdominal

No dudar en darlos
Administracin de analgsicos narcticos no oscurece el diagn
stico o interfiere con el tratamiento

Aproximacin al paciente inestable

Atencin inmediata
Control de la va respiratoria
Hipotensin: tratamiento paralelo
Evaluacin de enfermedades que amenacen la vida del pacient
e.
Ecografa: complemento diagnstico util

Disposicin de estudios diagnsticos

Limitaciones de los estudios por imgenes y laboratorio en la ev
aluacin del dolor.
Es mas importante la clnica
TAC, ecografa, Rayos X.

GRACIAS