Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
I COMELE
CEREBRALE LA
COPIII
Fiziologie
*Parenchimul
cerebral: 80-85%
*Snge + LCR: 20%
*esutul
parenchimatos:
*Sectorul celular:
neuroni si celule gliale
(astrocite,
oligodendrocite,
celule microgliale)
*Sector extracelular
care nconjoar toti
neuronii
3
Compartim
ente
*LCR : sistemul
ventricular si
subarahanoidian
Ultrastructura BHE
BHE
Membrana BHE
Spaiul Extracelular
cerebral
Spaiul extracelular
LCR
Este lichid secretat de ctre plexurile coroide,
parenchim, interliniul ce cptuete ventriculii.
Filmulet
Edemul cerebral=
O cauz major a mortalitii,
fiind rezultatul multor
patologii ale creerului, aa
ca infarctul cerebral,
hemoragiile, trauma,
infeciile i tumorile
cerebrale
Ahmed Raslan, Anish Bhardwaj. Medical management of cerebral edemaNeurosurg. Focus / Volume 22 / May, 2007
Bradleys Neurology in Clinical Practice. 2012, 2446 p.
Lt Col SK Jha (Retd). Cerebral Edema and its Management. MJAFI 2003; 59 : 326-331
Ulrich Batzdorf. The Management of Cerebral Edema in Pediatric Practice. Pediatrics 1976;58;78
Bradleys Neurology in Clinical Practice. 2012, 2446 p.
Stefan Mircea Iencean. Brain edema -- a new classification. Med Hypotheses. 2003 Jul; 61(1):106-9.
2003.
Edem
cerebr
al
Citotoxic
(celular)
Vasogen
(extracelul
ar)
Interstitial
(hidrocefali
c)
Ahmed Raslan, Anish Bhardwaj. Medical management of cerebral edemaNeurosurg. Focus / Volume 22 / May, 2007
Bradleys Neurology in Clinical Practice. 2012, 2446 p.
Mixt
Edemul citotoxic
(celular)
Etiologie
Hemoragie
Accident vascular cerebral ischemic
Tumorile cerebrale
Meningita si encefalita
Cetoacidoz diabetic
Com acidoz lactic
Hipertensiune malign
Encefalopatie hipertensiv
Hepatita viral fulminant
Encefalopatie hepatic
Sindromul Reye
Intoxicaii cu monoxid de carbon i plumb
Hiponatremie
Abuzul de droguri opioide
Mucturi de anumite reptile i animale marine
Edem cerebral de mare altitudine (HACO)
Intoxicaiicu medicamente: dinitrofenol, hexaclorofen, izoniazid
Edemul citotoxic
Patogenie
Hemoragi
e
cerebral
Trombina
plasmatic
extravazat
acioneaz
ca un toxic
celular
Cresterea
tensiunii
osmotice
celulare
Se
altereaza
membrana
celulara
Acumulare
a
intracelula
ra de ioni
(Na, H),
lactat
Transport
ul rapid al
apei n
celul
Hemoragii
cerebrale
Hipoosmolaritat
e
plasmatic
acut
Hiperhidratare
neuronal cu
edem celular
global
Sindroame de
dezechilibru
osmotic
Creterea
osmolaritii
intracelulare
cerebrale
Edem cerebral
Modalitatea
precis de
iniiere nu este
precizat
Cetoacidoz diabetic, uneori hemodializ, sindromul Reye
Edemul vasogen
(extracelular)
Edemul Vasogen
Cauze:
Traume cerebrale, tumori, , infecii
Predomin n substana alb
(celularitatea este mai redus i spaiile
intercelulare mai mari i mai extensibile)
Edemul Vasogen
Pierderea
legturilor strnse
i dezvoltarea
veziculelor de
pinocitoz n
celulele
endoteliale
cerebrale
Alterarea laminei
bazale care
inconjoar
capilarele
Proteaze i
radicali liberi
eliberate de
celule tumorale
Alterare
a BHE
Permeablilitatea celulelor
endoteliale capilare crescut
Edemul
interstiial
Edemul interstiial
n hidrocefalie
Extravazarea lichidului cefalo-rahidian al substanei albe
periventricular n spaiul extracelular
LCR-ul traverseaz peretele ventricular n urma creterii
presiunii lichidiene intraventriculare (creterea presiunii
hidrostatice n ventriculii cerebrali)
Stratul ependimar este tensionat cu evidenierea
microcanaliculelor interjoncionale ependimare i n acest
mod LCR poate traversa ependimul peretelui ventricular
Periependimar LCR traverseaza stratul prelungirilor gliale
printre jonciuni i transmembranar se extinde n substana
alb periventricular
Distensia ventricular se face att pe seama substanei
cenuii, ct si a celei albe, a caror grosime se micsoreaza.
Edemul cerebral
mixt
La sugar i copilul mic edemul cerebral i sindromul de HIC secundar pot avea
diverse etiologii care au n comun o stare metabolic anormal de hipoxie hipercapnie i de acidoz metabolic (bronhopneumonie, intoxicaii diverse, diaree,
alergii etc).
Stefan Mircea Iencean. Brain edema -- a new classification. Med Hypotheses. 2003 Jul; 61(1):106-9.
2003.
Tabloul clinic
Expresia clinic este determinat de extensia edemului cerebral i mai pu in de tipul de edem
Diagnostic
Edem citotoxic
Edemul
citotoxic
Tumoare cerebral
Managementul Edemului
Cerebral
E D
Msuri generale
Ventilare si oxigenare
Hipoxia i hipercapnia
vasodilatatori cerebrali
GSC 8
Intuba
re orotrahea
l
Patologii
pulmonare
(penumonite
aspiratorii, contuzii
pulmonare,
sindromul de
detres
respiratorie)
Profilaxia convulsiilor
Fenitoin 4-8 mg/zi divizat n 2-3 prize
Folosite empric pe scar larg la pacienii cu traume cerebrale, hemoragie
subarahnidian, hemoragie intracerebral
Convulsiile aprute devreme n traumele cerebrale pot fi reduse efectiv cu
administrarea de Fenitoin pentru 1-2 sptmni
n hemoragiile intracerebrale- administrarea anticonvulsivantelor profilactice este
justificat, deoarece activitatea convulsivant subclinic poate agrava starea
general a pacientului.
Cel mai frecvent se administreaz Tiopentalul sau Pentobarbitalul n doza ini ial
de 2-20 mg/kg i/v, urmat de administrarea n perfuzie endovenoas, n ritm de 1-5
mg/kg/or pn la un totalde 30 mg/kg
Msuri specifice
!!!
Terapia osmotic
Terapia osmotic
Terapia osmotic
Alte diuretice
Administrarea
Corticosteroizilor
Analgezie, Sedare
Tratament Chirurgical
Uneori recomandat pentru infarcte mari cu
edem generalizat
Ventriculostomia temporar
Craniectomie (trepanare pentru
decompresie)
untare n caz de hidrocefalie
Concluzie
Strile
comato
ase
Definiia comei
o stare de inhibiie encefalic caracterizat:
prin pertubarea profund i de durat a
contienei
reducerea n diverse grade a motilitii
voluntare, reflectivitii i sensibilitii
Tulburare de diferite intensiti a fuciilor
vegetative
funciile vitale (circulaia, respiraia,
termorelarea) sunt pstrate, exceptnd
stadiul avansat- coma depit
Definiia comei
Coma
Stadiul I
Coma Vigil
Stadiul II
Coma medie
Coma cu
siderare
vegetativ
(reversibil)
Stadiul III
Coma profund
Stadiul IV
Coma
depit;
moarte
cerebral
Coma grad IV
GCS : 3
Coma
Coma grad II
GCS :7-6
Etiologia comei...
Meningitele i meningoencefalitele
Convulsiile, starea de ru convulsiv
Intoxicaiile exogene
Hematomul subdural la sugar
Hipoglicemia
Neurologice prin mecanism vascular (hemoragii
cerebrale, hematom intracerebral spontan prin ruptur
a unor anomalii vasculare) sau tumoral (tumorile
cerebrale).
Metabolice i endocrine: diabetul zaharat, coma
hepatic, nefropatiile hipertensive, aminoaacidopatiile.
Hipotermia
Faciesul vultuos comele infecioase febrile, coma etilic
Culoarea roz-cireie a tegumentelor intoxicaie
oxicarbonate
Paloarea marcat a tegumentelor i mucoasei anemie
acut
Hiperpigmentarea tegumentar i mucoasei b. Adison
Tegumente umede, hipertransparente coma
hipoglicemic, intoxicaia cu organofosforice
Aspectul uscat al tegumentelor, cu reducerea elasticitii
i turgorului coma diabetic, toxicoz de exsicaie
halena respiratiei
hiperventilatia acidoza metabolica
diabetica (coma uremica), alcaloza
respiratorie intoxicatia salicilica, in coma
hepatica
bradipneea
Respiratia Gheyne Stoks
Hiperpneea asociata cu icter, foetor
hepatic, hemoragii coma din
insuficienta hepatica
Tahicardie/bradicardie
Hiper/hipotensiune arteriala
Semne de muscatura a limbii sau a
mucoasei jugale
Varsaturile
Hepatomegalia
Splenomegalia
Asocierea oligo/anurie, edeme,
hematurie, hipertensiune arteriala.
Examenul
paraclinic ???????
TRATAMENT ????
?