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Fisiologia do Sistema

Digestrio
e aplicaes clnicas

Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto


Profa. Adjunto do Depto. Cincias Fisiolgicas-CCB-UFSC
Como citar este documento: PINTO, Cristina Maria Henrique. Fisiologia do
Sistema Digestrio e aplicaes clnicas. Disponvel em:
<http://www.cristina.prof.ufsc.br>. Acesso em: (coloque a data aqui)

Esta apresentao foi utilizada


em minhas aulas para a
graduao em Medicina (6
fase) at o ano de 2007. Para
que este material no se perca,
deixo aqui disposio
daqueles que eventualmente
tenham interesse.
Bons estudos!

Bibliografia bsica recomendada sobre


Fisiologia Humana
Livros-textos:
Berne & Levy: Fisiologia Koeppen & Stanton, 2009,
6 Ed. (Ed. Elsevier)
Tratado de Fisiologia Mdica Guyton & Hall, 2006,
11 Ed. (Ed. Elsevier)
Fisiologia Aires, M. M. 2008, 3 Ed.
(Ed. Guanabara Koogan)
Fisiologia Costanzo, 2007,
3 Ed. (Ed. Elsevier)
Berne & Levy: Fundamentos de Fisiologia, Levy et al,
2006, 4 Ed. (Ed. Elsevier)
Fundamentos de Fisiologia Mdica Johnson, 2003
(Ed. Guanabara Koogan)
Fisiologia: texto e atlas Silbernagl e Despopoulos, 2003
(Ed. Artmed)

Fisiologia do Trato digestrio


superior I: boca e orofaringe
Saliva
funes, composio e produo
regulao da secreo
disfunes da secreo salivar
Motilidade (tipos, funes e regulao):
Mastigao
Deglutio
Disfagia

Fisiologia do Trato digestrio


superior I: boca e orofaringe
Saliva
Funes, composio e produo
Regulao da secreo
Disfunes da secreo salivar
Motilidade (tipos, funes e regulao):
Mastigao
Deglutio
Disfagia

MANIFESTAES DA SALIVAO ADEQUADA


Bem-estar bucal ou da mucosa bucal dada pela
sua umidade
Deglutio praticamente imperceptvel
Fala realizada sem dificuldade
Formao de bolo alimentar de maneira
adequada e eficiente, tanto em qualidade
quanto em velocidade
Volume da saliva oral suficiente para cuspidura
Manuteno da integridade da mucosa oral e
dos dentes
Cisternas & Douglas, 2004

Mltiplas funes que a SALIVA exerce no trato


digestrio superior e, em especial, na boca:
Limpeza mecnica de restos alimentares e bactrias
Lubrificao das superfcies orais
Proteo dos dentes e mucosa orofarngea
Neutralizao de cidos orais e diluio de detritos
Atividade antimicrobiana
Funes excretoras (metais pesados e uria);
transmisso de vrus
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

Mltiplas funes que a SALIVA exerce no trato


digestrio superior e, em especial, na boca:
Dissoluo de compostos para o paladar
Facilitao da fala, mastigao e deglutio
Formao do bolo alimentar para deglutio
Digesto inicial de amido e lipdeos
Limpeza esofagiana e tamponamento do cido
gstrico aps refluxos normais.

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

A importncia da SALIVA bem ilustrada em


indivduos que sofrem de hipofuno das
glndulas salivares quando manifestam:
Dor
Aumento da incidncia de cries
Infeces oportunistas, tais como por
Candida albicans, dentre outros.

Melvin et al., 2005

A importncia da SALIVA bem ilustrada em


indivduos que sofrem de hipofuno das
glndulas salivares quando manifestam:

Complicaes orais p.
ex., do Diabetes Mellitus
(causa possvel: degenerao
neural)
Periodontites e gengivites
Hiposalivao (xerostomia)
Cries
Candidase
Sndrome da ardncia bucal
Abcessos periodontais
Edentulismo (perda dos dentes)

extrado, enquanto disponvel (2007) de: http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

Glndulas salivares

3 pares de glndulas extrnsecas conectadas cavidade oral por


ductos - partidas, submandibulares e sublingais
Pequenas glndulas intrnsecas encontradas sob a membrana
mucosa da boca, lbios, bochechas e lngua secretam em taxa
relativamente constante
Saladin, 2001

Glndulas salivares
Partidas: alto contedo de H20,
eletrlitos e enzimas; Ducto de
Stenon
Submandibulares: secreo mista;
Ducto de Wharton emerge na papila
sublingal ao lado do frnulo.
Sublingais: secreo mucosa;
ducto de Bartholin que emerge nas
pregas sublingais
Glndulas salivares menores (orais)

Arco zigomtico

ngulo da
mandbula

extrado, enquanto disponvel (2007) de: http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

Informaes gerais sobre a salivao


Produo diria: 1,0 - 1,5 L
pH (varivel com o fluxo): 6,2 7,2
80-90% da produo diria

ocorre por estmulos durante a


alimentao (paladar,
olfao e foras mastigatrias)

Baixa secreo: sono


Melvin et al., 2005

Histologia das glndulas salivares anexas


Clulas acinares
(serosa, mucosa ou sero-mucosa)
Clulas ductais
(intercalar, estriado
e excretor)
Clulas mioepiteliais
localizadas entre a
membrana basal
e as clulas acinares.
Junqueira e Carneiro, 2001
extrado, enquanto disponvel (2007) de: http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

As clulas
mioepiteliais das
glndulas salivares

Quando estimuladas pelo SNA


(Parassimptico e Simptico), contraemse, ordenhando os cinos e
promovendo a ejeo da saliva prformada (~gls. mamrias).

extrado, enquanto disponvel (2007) de: http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

COMPARAO ENTRE OS COMPONENTES DA


SALIVA E DO PLASMA
A saliva hipotnica em relao ao plasma

extrado, enquanto disponvel (2007), de: http://www.uv.es/~salgado/odonto/ documento: http://www.uv.es/~salgado/odonto/.files/Tema21.pdf

Composiodasaliva

gua (98-99%), Produtos Inorgnicos e Orgnicos


PRODUTOS ORGNICOS, compostos por protenas salivares de 4 tipos:

P. Enzimticas:
AMILASE: Inicia a hidrlise do amido e glicognio da dieta mas com ao limita j
que inativada pel acidez gstrica.
LACTOPEROXIDASE: ao antibacteriana; destri microorganismos ao catalizar
perxido de oxignio.
LISOZIMA : ao antibacteriana; inibe o crescimento bacteriano.

P. ricas em prolina:
MUCINAS: capacidade de formar uma pseudomembrana sobre superfcies; tem
funo protetora.

P. Aromticas:
GUSTINA, que acentua o paladar.
ESTATERINA, que produz remineralizao e evita a precipitao ou cristalizao de
sais de fosfato de clcio supersaturado nos ductos salivares.
HISTATINA, que liga-se hidroxiapatita; idem acima
LACTOFERRINA, que retarda o crescimento bacteriano.
ALBUMINA, que produz enlaces aromticos.

Imunoglobulinas (IgA)
PRODUTOS INORGNICOS: Clcio, fluor, Sdio, Potssio, Bicarbonato,
Fosfato, Cloro, Magnsio, etc.

http://html.rincondelvago.com/desordenes-salivales_saliva-y-medio-bucal.html

Amultifuncionalidadedasaliva
Amilases,
Cistatinas,
Histatinas, Mucinas,
Peroxidases

Anidrases carbnicas,
Histatinas

AntiTamponaBacteria
mento
na

Cistatinas
,
Mucinas

AntiViral

Histatinas

Antifngico

Digesto
Famlias
salivares

Mineralizao

LubrificaProteo o e viscotecidual elasticidade

Amilases,
Cistatinas, Mucinas,
Protenas ricas-em-Prolina
(PRP), Estaterinas
adapted from M.J. Levine, 1993

Amilases,
Mucinas, Lipase

Cistatinas,
Histatinas,
Protenas
ricasem-Prolina
(PRP) e
Estaterinas

Mucinas,
estaterinas
extrado de: http://www.umich.edu/~bmsteach/lopatin/salivarygland/salivarygland.html
Arquivo:
http://www.umich.edu/~bmsteach/lopatin/salivarygland/lectures/download/Chem_Comp_&_Funct.ppt

Formao da saliva
O processo secretor inicia-se nas clulas
acinares, que formam inicialmente um
fluido primrio isotnico ao plasma, que
sofre posteriormente nos ductos
reabsoro de Na+ e Cl- e secreo de K+ e
de HCO3-, deixando a saliva hipotnica e
menos cida.

Nakamoto et al., 2005

Secreo das glndulas salivares


Representao esquemtica
do modelo de secreo
salivar em dois estgios
cino

A ritmos mximos de secreo, as


glndulas salivares podem secretar
at 1 ml/min por grama de tecido,
isto , o prprio peso por minuto.

ductos
estriados e
secretrios

Ducto impermevel
gua
Berne et al., 2004

Mecanismos secretores dependentes do movimento transepitelial do Cloreto

Clula acinar

Na+ ClNa+, Cl- e HCO3- iso

hipo

K+

H2 O
canais de H2O : AQP-5
Fig 1 - Cl-dependent secretion model. Acinar cell secretion model based on the entry of Cl across the
basolateral membrane mediated by a Na+/K+/2Cl cotransporter and the paired Na+/H+ and Cl/HCO3
exchangers. Cl exit across the apical membrane via a Cl channel. Acinar cells are homogeneous, therefore
the different transport elements are spread out for clarity, but all occur in each cell. Nakamoto et al., 2005

HCO3-

Fisiologia do Trato digestrio


superior I: boca e orofaringe
Saliva
Funes, composio e produo
Regulao da secreo
Disfunes da secreo salivar
Motilidade (tipos, funes e regulao):
Mastigao
Deglutio
Disfunes da deglutio

Reflexos incondicionados

So aqueles que estimulam a salivao sem que haja o


aprendizado (p. ex., apresentao de comida a um indivduo faminto).

O mdico russo Ivan Petrovich Pavlov (1849 - 1936) percebeu que a apresentao de
alimento desencadeava, em ces famintos, um reflexo natural de salivao.
A associao sistemtica entre a apresentao de alimento e o barulho de uma campainha,
provoca, depois de um certo tempo, o reflexo condicionado, ou seja, apenas o som da
campainha capaz de desencadear de salivao no co faminto.
.

http://nobelprize.org/medicine/laureates/1904/pavlov-bio.html

Reflexos condicionados
So os que necessitam de experincia prvia, repetitiva
e associativa entre alimentao e olfao/viso.
O mdico russo Ivan Petrovich Pavlov (1849 - 1936) percebeu que a apresentao de
alimento desencadeava, em ces famintos, um reflexo natural de salivao.
A associao sistemtica entre a apresentao de alimento e o barulho de uma campainha,
provoca, depois de um certo tempo, o reflexo condicionado, ou seja, apenas o som da
campainha capaz de desencadear de salivao no co faminto.

Pavlov recebeu o Prmio Nobel em 1904


de Fisiologia e Medicina, por suas
pesquisas.

http://nobelprize.org/medicine/laureates/1904/pavlov-bio.htm l

Reflexos condicionados
So os que necessitam aprendizado prvio e repetitivo,
como a olfao e a viso.
Ex: uma criana lactente no reage (salivando) como
um adulto.

extrado, enquanto disponvel (2007) de: http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

Os principais componentes envolvidos na


ativao neural das glndulas salivares:
Incio da salivao por
reflexos
incondicionados:
Estimulao pelos diversos
receptores, dentre eles os
quimioreceptores das
papilas gustativas e
mecanorreceptores dos
ligamentos periodontais. A
inervao aferente
transmite impulsos para o
centro da salivao
(ncleos salivatrios) no
bulbo e ponte: nervos
facial, glossofarngeo e
vago (paladar) e trigmio
(mastigao). Olfao e
distenso do estmago
so outras aferncias que
podem iniciar a salivao.

Centros superiores
olfao

Tronco enceflico
Centro da mastigao

Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios

N. V

estmulos
gustativos

N. VII, IX, X

Centro da salivao

ramos PS N. VII

distenso
gstrica

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing
and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea
cpia Profa. Cristina

glndulas
submandibulares
e sublinguais

N. IX

glndulas
partidas

ramos SP
gnglio cervical superior
segmento superior torcico da medula espinhal

I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO

Os principais componentes envolvidos na


ativao neural das glndulas salivares
Incio da salivao por
reflexos condicionados:
A viso, a olfao e o
pensamento podem levar
formao de alguma saliva,
dependendo do estado
motivacional.
Os ncleos salivatrios
tambm recebem
aferncias de outras regies
do SNC que podem resultar
em efeitos estimulatrios ou
inibitrios sobre a salivao,
dependendo, por exemplo,
do estado emocional.

Centros superiores

viso, olfao e pensamento

Tronco enceflico
Centro da mastigao

Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios

N. V

estmulos
gustativos

N. VII, IX, X

Centro da salivao

ramos PS N. VII

distenso
gstrica

glndulas
submandibulares
e sublinguais

N. IX

glndulas
partidas

ramos SP
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing
and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea
cpia Profa. Cristina

gnglio cervical superior


segmento superior torcico da medula espinhal

I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO

AFERNCIAS E EFERNCIAS RELACIONADAS DEGLUTIO

I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO

FIGURE 1. (A) Anatomic drawing shows the complex afferent and efferent neuroregulation of deglutition (sensory fibers in black, motor fibers in different colors) and cranial
nerves participating in the system. (B) Summed image from dynamic recording of oropharyngoesophageal radionuclide transit study (liquid bolus) allows clear identification of
the various anatomic regions. Upper arrow indicates posterior mouth sphincter, lower arrow indicates upper esophageal sphincter, and space between arrows is pharyngeal
region. During scintigraphic acquisition, patient stood facing collimator surface for an anterior view of the chest, with head and neck tilted left. (Modified from (235).) Mariani
et al, 2004 http://jnm.snmjournals.org/cgi/content-nw/full/45/6/1004 Journal of Nuclear Medicine Vol. 45 No. 6 1004-1028 2004

Inervao responsvel pela estimulao da secreo salivar


Mecanismo de ativao salivar (cinos): nervos cranianos
ACh

ACh recptr

Substance P

SubP recptr

IP3

Ca2+

volume do fluxo

DAG

PKC

secreo amilase

cAMP

PKA

secreo amilase

nervos parassimpticos
(Facial e Glossofarngeo)

-recptr
nervos simpticos

Noradrenalina

-recptr

transitriovol fluxo
Clulas mioepiteliais: tanto o PS quanto o SP as estimulam (ejeo da saliva pr-formada)
Modulao parcrina da vasodilatao: As clulas epiteliais quando esimuladas, produzem uma
protease, a calicrena, que hidrolisa a a2-globulina, produzindo a bradicinina, um nonapeptdio (-Arg-ProPro-Gly-Phe-Ser-Pro-Phe-Arg) com potente ao vasodilatora.
O SN Simptico tambm inerva os vasos sangneos provocando vasoconstrico (receptores -adren.),
diminuindo consequentemente o fluxo sangneo com subsequente esgotamento metablico das
glndulas salivares
http://www.fisio.icb.usp.br/~cassola/nutricao/secrsalivar_deglu.html Prof. Cassola, ICB/USP
http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Gastrointestinal/SlideSet2/GI2.pdf

Mecanismos celulares de estimulao da secreo salivar nos cinos

SP
secreo
maior em
volume

PS

H2O
canais de H2O : AQP-5

Fig. 32-7 The cellular mechanisms whereby norepinephrine (Norepi), acetylcholine (ACh), and substance P evoke salivary secretion. Norepinephrine acting onadrenergic receptors, acetylcholine, and substance P increases intracellular Ca2+. Norepinephrine acting on -adrenergic receptors increases intracellular levels of cyclic
AMP (cAMP). Effectors that increase cellular cAMP elicit a primary secretion that is richer in amylase than is the secretion evoked by agents that increase intracellular
Ca2+. Substances that increase intracellular Ca2+ produce a greater volume of acinar cell secretion than do agonists that increase intracellular cAMP. (From
Peterson OH. In Johnson RL, editor: Physiology of the gastrointestinal tract, New York, 1981, Raven Press.) Berne et al, 2004

Influncia circadiana
A secreo salivar diminui com a
diminuio do alerta e durante o sono
(paralelamente diminuio da
freqncia de deglutio

Controle humoral (endcrino)


Secundrio ao controle neural
Hormnios antinatriurticos (aldosterona,
corticosterona e ANGII): saliva pobre em
gua e Na+ e rica em K+ e H+ (pH)

Fisiologia do Trato digestrio


superior I: boca e orofaringe
Saliva
Composio, produo e funes
Regulao da secreo
Disfunes da secreo salivar
Motilidade (tipos, funes e regulao):
Mastigao
Deglutio
Disfunes da deglutio

Fisiopatologia
1- Reduo na produo de saliva (hipopsialose):
- Xerostomia congnita
- Sndrome de Sjrgen: atrofia adquirida das glndulas
(exocrinopatia auto-imune; infiltrao linfocitria)
- Diabetes do tipo I (neuropatia; ROS na hiperglicemia)
2- Modificao da composio da saliva
- Fibrose cstica (obstruo dos ductos/canais CFTR):
Elevao da concentrao de Na+ , Ca2+ e protenas
- Doena de Addison (insuficincia adrenocortical):
Elevao na concentrao de Na+
- Sndrome de Cushing e hiperaldosteronismo primrio:
Reduo na concentrao de Na+.
- Digitlicos:
Causam aumento da concentrao de Ca2+ e K+ da saliva.
- Diurticos de ala (Lasix):
Reduo da produo de saliva por reduo do LEC.
http://www.fisio.icb.usp.br/~cassola/nutricao/secrsalivar_deglu.html Prof. Cassola, ICB/USP

Relao de algumas drogas antipsialognicas (ou psialoqusicas)


de ao destacada

mio-relaxantes
anti-inflamatrios no

anti-colinrgicos
anti-adrenrgicos
esteroidais
anti-depressivos
Dvidas? analgsicos
vasodilatadores
anti-psicticos
Pergunte ao/
ansiolticos
Prof(a) de anti-acne
sedativos
anti-lipmicos
Farmacologia
anti-histamnicos
anti-emticos
anti-parkinsonianos
anti-diarreicos
anti-hipertensivos
antibiticos
diurticos
anti-epilticos
anti-espasmdicos
anti-ulcerosos
anti-prostticos
vitaminas

Cisternas e Douglas, 2004

Principais causas das disfunes das glndulas salivares

O termo iatrogenia refere-se a qualquer alterao patolgica provocada no paciente pela m prtica mdica (ativa ou por omisso).

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

Disfunes salivares: alguns sintomas comuns e achados clnicos relacionados

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

Fisiologia do Trato digestrio


superior I: boca e orofaringe
Saliva
Composio, produo e funes
Regulao da secreo
Disfunes da secreo salivar
Movimentos no TDS I (tipos, funes e
regulao):
Mastigao
Deglutio
Disfunes da deglutio

MASTIGAO
- Necessria para transformar
slidos em uma massa do
tamanho, formato e consistncia
adequados para seu transporte
pelo TGI.
- Requer uma complexa variao
na fora e velocidade dos
movimentos da mandbula,
segurando e triturando o slido
com o auxlio dos dentes.

MASTIGAO
- Durante a mastigao, os lbios,
as bochechas e a lngua tm a
funo de posicionar o slido
sobre as superfcies trituradoras.
- A lngua tambm ajuda a reduzir
slidos macios e solveis
esmagando-os contra as
estruturas sseas da cavidade
oral, misturando-os aos
elementos lquidos do contedo
ingerido e saliva que dissolve e
lubrifica o bolo.

MASTIGAO
satisfao para comer
mistura para deglutio
reduo em partculas
menores para a digesto

No Homem, a fora exercida pelos:


molares = 50 a 122 Kg (co: at 165 Kg) e
incisivos = 15 a 40 Kg
voluntria, porm contm componentes reflexos.
Exige controle coordenado dos msculos da orofaringe, da posio dos
lbios, bochechas e lngua.
Envolve vrias estruturas do SNC (tem relao com a fala)
nervos cranianos envolvidos: trigmeo, facial, glossofarngeo, vago,
acessrio e hipoglosso.

MSCULOS ENVOLVIDOS
NA MASTIGAO
So 4 os msculos da mastigao que
controlam, de cada lado, os
movimentos da mandbula:
- Masseter
- Pterigoideo medial
- Pterigoideo lateral
- Temporalis
O Pterigoideo lateral o principal
msculo que abre a boca. Ele
ajudado pela gravidade e por alguns
msculos do pescoo, abre a
mandbula puxando-a e causando sua
queda.
http://mywebpages.comcast.net/wnor/lesson4.htm

MASTIGAO
voluntria,
mas envolve
mecanismos
motores
msculos
mastigatrios
reflexos
organizados no
tronco
enceflico
(ponte e bulbo)

Centros superiores

Tronco enceflico
N. V

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

Centro da mastigao

Centro da deglutio

Centro da salivao

I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO

MASTIGAO
Centros superiores

Tronco enceflico
mastigao

N. V
N. V

Centro da mastigao
N. V, VII, IX, X, XII

Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios

ncleo ambguo
N. V

Centro da salivao

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

N. IX, X

deglutio
estmulos para
deglutio
I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO

O ciclo mastigatrio

Elevao da mandbula
contrao reflexa dos mm. de
elevao da mandbula
(massteres, pterigideos mdio
e lateral)
inibio reflexa dos mm.
abaixadores da mandbula
(digstricos e pterigideos
laterais)

Queda da mandbula
inibio reflexa dos mm. de
elevao da mandbula
(massteres, pterigideos mdio
e lateral)
contrao reflexa dos mm.
abaixadores da mandbula
(digstricos e pterigideos
laterais)

Innervation and actions of masticatory and facial muscles involved in


oropharyngeal swallowing

Functional
Group

Muscle

Masticatory Temporalis

Site of motor
Function in deglutition
neurons

Mandibular branch
(CN V)

CN V
nucleus
(pons)

Raise/brace mandible; chewing,


closing oral cavity

Masseter

Medial
pterygoid

Lateral
pterygoid
Facial

Innervation

Facial nerve (CN


Orbicularis oris
VII)
Buccinator

Facial
nucleus
(pons)

Seal lips/mouth
Push food toward teeth during
mastication, help close mouth

http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo2_T1.html#figure-title

Deglutio
Transporte de subtncias, nutrientes e gua da
cavidade oral para o estmago.
Limpeza da cavidade oral por remoo constante
da saliva e de restos alimentares.
Lubrificao da orofaringe e esfago.
Remoo de cido presente no esfago devido a
eventuais refluxos gastro-esofgicos.

The initiation of swallowing

Deglutio

The initiation of swallowing by the


oral cavity is under voluntary
control, whereas control of the
pharynx
and
esophagus
are
involuntary.
This means
that once
O incio
da
deglutio
the initial signal is received from the
(na cavidade
oral) est
brain,
the
pharyngeal
and sob
esophageal phases of swallowing
controle voluntrio, mas
are carried out automatically.
Initiation
of swallowing is directed
by
os fenmenos
motores
da
the brainstem, which integrates
faringe
e do esfago
sensory
information
from the so
swallowing
channel with information
involuntrios
ou reflexos.
from the other areas of the brain.
Isto significa
que,
Integration
signals are
then uma
sent vez
backtransmitidos
to the swallowingos
channel
to ao
sinais
initiate the act of swallowing.
SNC,
as fases
farngea e
Once
initiated,
the esophageal
phase
of swallowing
candeflagradas
continue
esofgica
so
without central nervous system
involvement, reflexamente.
with the brain serving
to modify esophageal function.

V: trigmeo
VII: facial
IX: glossof.
X: vago
XII: hipoglo.

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Motilidade esofgica

A deglutio desencadeia um
movimento peristltico (onda
1ria) que desloca-se desde o
incio do esfago (1 tero,
musculatura estriada sob a
coordenao de nervos
cranianos)...
... e propaga-se ao longo da
traquia
musculatura lisa (3 tero de
seu comprimento).
O tero intermedirio
constitudo por fibras mistas
(estriadas e lisas).
O movimento peristltico
esfago
quem desencadeia o
relaxamento do esfncter
imediatamente frente da
onda. Caso permanea
algum resduo: ondas 2rias
podero surgir.

esfncter esofgico
superior (EES)
esfncter esofgico
inferior (EEI)

diafragma
estmago

Digestive System (Vander, Sherman & Luciano, Human Physiology, Cap. 17, 2002, McGraw Hill

Principais
eventos que
participam do
reflexo da
deglutio
(veja online)

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Regulao da deglutio
Centros superiores

Tronco enceflico
mastigao

N. V
N. V

Centro da mastigao
N. V, VII, IX, X, XII

Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios

ncleo ambguo

N. IX, X

deglutio
estmulos para
deglutio

N. V

Centro da salivao

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO

Principais eventos do reflexo da deglutio


1. Oral Preparatory Phase
tongue positions material on the teeth
rotary lateral movement of the mandible and tongue during mastication
tongue moves the material back onto the teeth as the mandible opens
after cycle is repeated numerous times, a bolus is formed
during active chewing, the soft palate is not pulled down and forward and premature
spillage is common and entirely normal
2. Pharyngeal Phase
elevation and retraction of the velum and complete closure of the velopharyngeal to
prevent passage into the nasopharynx
elevation and anterior movement of the hyoid and larynx
closure of the larynx at the true vocal folds, the laryngeal entrance and the epiglottis
to prevent material from entering the airway
3. A second swallow was needed to clear all the material
1/3 Teaspoon Ground Meat and 1/4 Cookie
In this segment, please note: The rotary lateral movement of the mandible and
tongue, the formation of the bolus
During chewing, the soft palate is not pulled down and forward and material falls into
the pharynx partially before the pharyngeal phase is triggered
Bolus size decrease with the viscosity of food; J.P. swallowed twice on the ground
meat material
http://www.d.umn.edu/~mmizuko/video/nground.htm

Fisiologia da deglutio
A deglutio normal requer a atividade coordenada da cavidade oral, faringe e esfago. O funcionamento
apropriado da deglutio permite a ingesto eficiente e unidirecional do bolo , evitando o envio de alimento
para a cavidade nasal e/ou rvore respiratria.

videofaringoesofagrama
da deglutio normal

lquido

as etapas da
deglutio normal

slido

(online)
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu

http://www.d.umn.edu/~mmizuko/video/nhoney.htm

Complexos esfincterianos
EES
ou complexo esfincteriano
superior:

O EES ou complexo
esfincteriano superior

mm. constrictor inferior da


faringe,
mm. cricofarngeo
(esfncter 1rio no humano)
e
poro crnio-cervical do
esfago.

Aes:
-Age como barreira entre
a faringe e o esfago,
prevenindo a entrada de
ar no TGI.
-Previne o refluxo do
material do esfago para
a faringe durante a
deglutio.
-Permite a liberao de
material intra-esofgico
durante a eructao
(arroto) ou vmito.

a zona de alta presso devida


existncia de tnus muscular,
cartilagem e aponeuroses mais
do que um nico anel
muscular.

EEI
ou complexo esfincteriano
inferior:

vista lateral indicando


as regies do esfago

EEI esfncter esofgico inferior


(interno)
e hiato do diafragma
(componente externo do EEI)

- parte integrante do
complexo envolvido na
deglutio.

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Complexos esfincterianos
EES
ou complexo esfincteriano
superior:
mm. constrictor inferior da
faringe,
mm. cricofarngeo
(esfncter 1rio no humano)
e
poro crnio-cervical do
esfago.
a zona de alta presso devida
existncia de tnus muscular,
cartilagem e aponeuroses mais
do que um nico anel
muscular.

EEI
ou complexo esfincteriano
inferior:

vista lateral indicando


as regies do esfago

EEI esfncter esofgico inferior


(interno)
e hiato do diafragma
(componente externo do EEI)

O EES complexo
esfincteriano superior
-presso em repouso:
30-200mmHg
-quase inexistente
durante o sono
-tnus menor em idosos,
crianas e durante o
estresse agudo
-durante a deglutio:
tnus diminudo e o
EES tracionado em
direo ao bolo
-ocorre distenso ou
dilatao do EES pela
passagem do bolo.

http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1

Diminuio transitria do tnus do


EES durante a deglutio

Singh e Hamdy, 2005 Neurogastroenterol Motil (2005) 17 (Suppl. 1), 312

a, barium in the oral cavity

UOS

c, epiglottis
b, mandible

d, suprahyoid muscles
bolus traversing an
open UOSe, vocal cords

g, this line approximates


to the high-pressure
zone of the upper
oesophageal sphincter

f, trachea
Figure 2 Lateral fluoroscopic images as barium is swallowed. Image A shows the head of the bolus as it indents the upper
oesophageal sphincter (UOS). Image B is identical but annotated. The barium is highlighted and an arrow indicates the UOS.
Images C and D are also paired to show the bolus traversing an open UOS.
Singh e Hamdy, 2005 Neurogastroenterol Motil (2005) 17 (Suppl. 1), 312

Deglutio em indivduo normal com vises simultneas de estudos


fluoroscpico e endoscpico (online)

If you view the studies in slow motion, you will be able to correlate some movements such as
epiglottal retroflexion and arytenoid anterior tilt. If you view the last swallow slowly, you will be able
to appreciate the normal sequence of events as the airway closes for the swallow.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

Comparao entre deglutio primria e reflexo farngeo (online)

Swallows triggered by direct stimulation of the pharynx are different from volitional or primary swallows by not
inducing sequential contact of the proximal tongue with the hard palate known to occur during primary swallows.
For this reason reflexive swallow does not result in transit of the oral bolus while it clears the pharynx. Both types
of swallows are shown in real time followed by slow motion.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

Videofluoroscopia da deglutio e peristalse primria

O indivduo deglute uma quantidade de sulfato de brio, que ento propelido


em direo ao esfago e ao estmago por uma onda de contrao peristltica.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

Fisiologia do Trato digestrio


superior I: boca e orofaringe
Saliva
Funes, composio e produo
Regulao da secreo
Disfunes da secreo salivar
Motilidade (tipos, funes e regulao):
Mastigao
Deglutio
Disfagia

Disfagia
um sintoma de uma doena de base
que pode acometer qualquer parte do
trato digestivo, desde a boca at o
estmago. Esse sintoma pode causar
risco clnico de desidratao,
desnutrio e aspirao de saliva,
secrees ou alimentos para os
pulmes (Donner, 1992).
http://www.disfagia.com.br

A influncia das fases oral e farngea na dinmica da deglutio

Um nmero significativo de doenas est associado com distrbios


da deglutio como parte de seu quadro clnico. Estes distrbios,
freqentemente, caracterizam o processo disfgico.
As causas neurolgicas so as mais freqentes e, usualmente, as
que causam maior repercusso na dinmica da deglutio.
A disfagia freqentemente observada no acidente vascular
enceflico (AVE), principalmente na sua fase aguda, podendo ser
encontrada em 80% dos casos. Em muitos destes, a alimentao
por via oral torna-se difcil, sendo necessrio o emprego de via de
alimentao alternativa. A pneumonia aspirativa fator
complicador, podendo ser identificada em 11% dos casos.
A doena de Parkinson (DP) uma doena
neurodegenerativa, caracterizada, principalmente, pela presena
de rigidez, tremor e bradicinesia. Diversos estudos apontam para
a existncia de dificuldades de deglutio em associao a essa
doena. Admite-se que, alm da rigidez, h diversas causas no
diretamente relacionadas DP que contribuem para a disfagia.
Yamada et al., 2004 - UFRJ - Arq. Gastroenterol. 41(1), 2004 http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-28032004000100004&script=sci_arttext

Ativao cortical durante o processo de deglutio

Ativao cortical durante:


a) Deglutio
Registro sequencial:
b) Durante a infuso de gua na boca
c) Movimentos da lngua
d) Deglutio
Role of cerebral cortex in the control of swallowing, Hamdy, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo8_F3.html

Mapa de ativao cortical (representao da faringe)


durante a recuperao de um paciente disfgico
devido a um AVE.

O paciente teve o hemisfrio cortical esquerdo afetado pelo AVE que


afetou o crtex sensrio-motor. A recuperao funcional da
deglutio ocorreu em 1 ms. O hemisfrio direito (no afetado)
mostrou um aumento da rea representativa durante a recuperao,
enquanto o hemisfrio afetado (esquerdo) teve pouca alterao.
Role of cerebral cortex in the control of swallowing, Hamdy, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo8_F3.html

http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx

http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx

http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx

http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx

http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx

Aspirao durante a deglutio

http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx

http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx

Videoclipe mostrando derramamento prematuro do lquido para a traquia


antes mesmo da deglutio de paciente aps AVE (acidente vascular
enceflico) e aspirao durante a deglutio (online)

outro exemplo de
videoscopia de
disfagia

Notar que o material lquido entra na faringe e laringe antes da ativao do


reflexo de deglutio. O desaparecimento da imagem devido ocorrcia
da deglutio pelo levantamento da laringe.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/videos/index.html

http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx

alterao ou dificuldade durante a deglutio

http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx

http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf

presbifagia: alterao ou dificuldade durante a deglutio


presbiacusia: declnio da audio que surge com a idade mais avanada
presbicia: vista cansada

http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx

http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx

Fisiologia do
Sistema
Digestrio
e aplicaes
Vejaclnicas
mais aqui
Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto
Profa. Adjunto do Depto. Cincias Fisiolgicas-CCB-UFSC
Como citar este documento: PINTO, Cristina Maria Henrique. Fisiologia do Sistema
Digestrio e aplicaes clnicas. Disponvel em: <http://www.cristina.prof.ufsc.br>.
Acesso em: (coloque a data aqui)

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