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Digestrio
e aplicaes clnicas
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina
Complicaes orais p.
ex., do Diabetes Mellitus
(causa possvel: degenerao
neural)
Periodontites e gengivites
Hiposalivao (xerostomia)
Cries
Candidase
Sndrome da ardncia bucal
Abcessos periodontais
Edentulismo (perda dos dentes)
Glndulas salivares
Glndulas salivares
Partidas: alto contedo de H20,
eletrlitos e enzimas; Ducto de
Stenon
Submandibulares: secreo mista;
Ducto de Wharton emerge na papila
sublingal ao lado do frnulo.
Sublingais: secreo mucosa;
ducto de Bartholin que emerge nas
pregas sublingais
Glndulas salivares menores (orais)
Arco zigomtico
ngulo da
mandbula
As clulas
mioepiteliais das
glndulas salivares
Composiodasaliva
P. Enzimticas:
AMILASE: Inicia a hidrlise do amido e glicognio da dieta mas com ao limita j
que inativada pel acidez gstrica.
LACTOPEROXIDASE: ao antibacteriana; destri microorganismos ao catalizar
perxido de oxignio.
LISOZIMA : ao antibacteriana; inibe o crescimento bacteriano.
P. ricas em prolina:
MUCINAS: capacidade de formar uma pseudomembrana sobre superfcies; tem
funo protetora.
P. Aromticas:
GUSTINA, que acentua o paladar.
ESTATERINA, que produz remineralizao e evita a precipitao ou cristalizao de
sais de fosfato de clcio supersaturado nos ductos salivares.
HISTATINA, que liga-se hidroxiapatita; idem acima
LACTOFERRINA, que retarda o crescimento bacteriano.
ALBUMINA, que produz enlaces aromticos.
Imunoglobulinas (IgA)
PRODUTOS INORGNICOS: Clcio, fluor, Sdio, Potssio, Bicarbonato,
Fosfato, Cloro, Magnsio, etc.
http://html.rincondelvago.com/desordenes-salivales_saliva-y-medio-bucal.html
Amultifuncionalidadedasaliva
Amilases,
Cistatinas,
Histatinas, Mucinas,
Peroxidases
Anidrases carbnicas,
Histatinas
AntiTamponaBacteria
mento
na
Cistatinas
,
Mucinas
AntiViral
Histatinas
Antifngico
Digesto
Famlias
salivares
Mineralizao
Amilases,
Cistatinas, Mucinas,
Protenas ricas-em-Prolina
(PRP), Estaterinas
adapted from M.J. Levine, 1993
Amilases,
Mucinas, Lipase
Cistatinas,
Histatinas,
Protenas
ricasem-Prolina
(PRP) e
Estaterinas
Mucinas,
estaterinas
extrado de: http://www.umich.edu/~bmsteach/lopatin/salivarygland/salivarygland.html
Arquivo:
http://www.umich.edu/~bmsteach/lopatin/salivarygland/lectures/download/Chem_Comp_&_Funct.ppt
Formao da saliva
O processo secretor inicia-se nas clulas
acinares, que formam inicialmente um
fluido primrio isotnico ao plasma, que
sofre posteriormente nos ductos
reabsoro de Na+ e Cl- e secreo de K+ e
de HCO3-, deixando a saliva hipotnica e
menos cida.
ductos
estriados e
secretrios
Ducto impermevel
gua
Berne et al., 2004
Clula acinar
hipo
K+
H2 O
canais de H2O : AQP-5
Fig 1 - Cl-dependent secretion model. Acinar cell secretion model based on the entry of Cl across the
basolateral membrane mediated by a Na+/K+/2Cl cotransporter and the paired Na+/H+ and Cl/HCO3
exchangers. Cl exit across the apical membrane via a Cl channel. Acinar cells are homogeneous, therefore
the different transport elements are spread out for clarity, but all occur in each cell. Nakamoto et al., 2005
HCO3-
Reflexos incondicionados
O mdico russo Ivan Petrovich Pavlov (1849 - 1936) percebeu que a apresentao de
alimento desencadeava, em ces famintos, um reflexo natural de salivao.
A associao sistemtica entre a apresentao de alimento e o barulho de uma campainha,
provoca, depois de um certo tempo, o reflexo condicionado, ou seja, apenas o som da
campainha capaz de desencadear de salivao no co faminto.
.
http://nobelprize.org/medicine/laureates/1904/pavlov-bio.html
Reflexos condicionados
So os que necessitam de experincia prvia, repetitiva
e associativa entre alimentao e olfao/viso.
O mdico russo Ivan Petrovich Pavlov (1849 - 1936) percebeu que a apresentao de
alimento desencadeava, em ces famintos, um reflexo natural de salivao.
A associao sistemtica entre a apresentao de alimento e o barulho de uma campainha,
provoca, depois de um certo tempo, o reflexo condicionado, ou seja, apenas o som da
campainha capaz de desencadear de salivao no co faminto.
http://nobelprize.org/medicine/laureates/1904/pavlov-bio.htm l
Reflexos condicionados
So os que necessitam aprendizado prvio e repetitivo,
como a olfao e a viso.
Ex: uma criana lactente no reage (salivando) como
um adulto.
Centros superiores
olfao
Tronco enceflico
Centro da mastigao
Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios
N. V
estmulos
gustativos
N. VII, IX, X
Centro da salivao
ramos PS N. VII
distenso
gstrica
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing
and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea
cpia Profa. Cristina
glndulas
submandibulares
e sublinguais
N. IX
glndulas
partidas
ramos SP
gnglio cervical superior
segmento superior torcico da medula espinhal
I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO
Centros superiores
Tronco enceflico
Centro da mastigao
Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios
N. V
estmulos
gustativos
N. VII, IX, X
Centro da salivao
ramos PS N. VII
distenso
gstrica
glndulas
submandibulares
e sublinguais
N. IX
glndulas
partidas
ramos SP
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing
and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea
cpia Profa. Cristina
I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO
I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO
FIGURE 1. (A) Anatomic drawing shows the complex afferent and efferent neuroregulation of deglutition (sensory fibers in black, motor fibers in different colors) and cranial
nerves participating in the system. (B) Summed image from dynamic recording of oropharyngoesophageal radionuclide transit study (liquid bolus) allows clear identification of
the various anatomic regions. Upper arrow indicates posterior mouth sphincter, lower arrow indicates upper esophageal sphincter, and space between arrows is pharyngeal
region. During scintigraphic acquisition, patient stood facing collimator surface for an anterior view of the chest, with head and neck tilted left. (Modified from (235).) Mariani
et al, 2004 http://jnm.snmjournals.org/cgi/content-nw/full/45/6/1004 Journal of Nuclear Medicine Vol. 45 No. 6 1004-1028 2004
ACh recptr
Substance P
SubP recptr
IP3
Ca2+
volume do fluxo
DAG
PKC
secreo amilase
cAMP
PKA
secreo amilase
nervos parassimpticos
(Facial e Glossofarngeo)
-recptr
nervos simpticos
Noradrenalina
-recptr
transitriovol fluxo
Clulas mioepiteliais: tanto o PS quanto o SP as estimulam (ejeo da saliva pr-formada)
Modulao parcrina da vasodilatao: As clulas epiteliais quando esimuladas, produzem uma
protease, a calicrena, que hidrolisa a a2-globulina, produzindo a bradicinina, um nonapeptdio (-Arg-ProPro-Gly-Phe-Ser-Pro-Phe-Arg) com potente ao vasodilatora.
O SN Simptico tambm inerva os vasos sangneos provocando vasoconstrico (receptores -adren.),
diminuindo consequentemente o fluxo sangneo com subsequente esgotamento metablico das
glndulas salivares
http://www.fisio.icb.usp.br/~cassola/nutricao/secrsalivar_deglu.html Prof. Cassola, ICB/USP
http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Gastrointestinal/SlideSet2/GI2.pdf
SP
secreo
maior em
volume
PS
H2O
canais de H2O : AQP-5
Fig. 32-7 The cellular mechanisms whereby norepinephrine (Norepi), acetylcholine (ACh), and substance P evoke salivary secretion. Norepinephrine acting onadrenergic receptors, acetylcholine, and substance P increases intracellular Ca2+. Norepinephrine acting on -adrenergic receptors increases intracellular levels of cyclic
AMP (cAMP). Effectors that increase cellular cAMP elicit a primary secretion that is richer in amylase than is the secretion evoked by agents that increase intracellular
Ca2+. Substances that increase intracellular Ca2+ produce a greater volume of acinar cell secretion than do agonists that increase intracellular cAMP. (From
Peterson OH. In Johnson RL, editor: Physiology of the gastrointestinal tract, New York, 1981, Raven Press.) Berne et al, 2004
Influncia circadiana
A secreo salivar diminui com a
diminuio do alerta e durante o sono
(paralelamente diminuio da
freqncia de deglutio
Fisiopatologia
1- Reduo na produo de saliva (hipopsialose):
- Xerostomia congnita
- Sndrome de Sjrgen: atrofia adquirida das glndulas
(exocrinopatia auto-imune; infiltrao linfocitria)
- Diabetes do tipo I (neuropatia; ROS na hiperglicemia)
2- Modificao da composio da saliva
- Fibrose cstica (obstruo dos ductos/canais CFTR):
Elevao da concentrao de Na+ , Ca2+ e protenas
- Doena de Addison (insuficincia adrenocortical):
Elevao na concentrao de Na+
- Sndrome de Cushing e hiperaldosteronismo primrio:
Reduo na concentrao de Na+.
- Digitlicos:
Causam aumento da concentrao de Ca2+ e K+ da saliva.
- Diurticos de ala (Lasix):
Reduo da produo de saliva por reduo do LEC.
http://www.fisio.icb.usp.br/~cassola/nutricao/secrsalivar_deglu.html Prof. Cassola, ICB/USP
mio-relaxantes
anti-inflamatrios no
anti-colinrgicos
anti-adrenrgicos
esteroidais
anti-depressivos
Dvidas? analgsicos
vasodilatadores
anti-psicticos
Pergunte ao/
ansiolticos
Prof(a) de anti-acne
sedativos
anti-lipmicos
Farmacologia
anti-histamnicos
anti-emticos
anti-parkinsonianos
anti-diarreicos
anti-hipertensivos
antibiticos
diurticos
anti-epilticos
anti-espasmdicos
anti-ulcerosos
anti-prostticos
vitaminas
O termo iatrogenia refere-se a qualquer alterao patolgica provocada no paciente pela m prtica mdica (ativa ou por omisso).
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina
MASTIGAO
- Necessria para transformar
slidos em uma massa do
tamanho, formato e consistncia
adequados para seu transporte
pelo TGI.
- Requer uma complexa variao
na fora e velocidade dos
movimentos da mandbula,
segurando e triturando o slido
com o auxlio dos dentes.
MASTIGAO
- Durante a mastigao, os lbios,
as bochechas e a lngua tm a
funo de posicionar o slido
sobre as superfcies trituradoras.
- A lngua tambm ajuda a reduzir
slidos macios e solveis
esmagando-os contra as
estruturas sseas da cavidade
oral, misturando-os aos
elementos lquidos do contedo
ingerido e saliva que dissolve e
lubrifica o bolo.
MASTIGAO
satisfao para comer
mistura para deglutio
reduo em partculas
menores para a digesto
MSCULOS ENVOLVIDOS
NA MASTIGAO
So 4 os msculos da mastigao que
controlam, de cada lado, os
movimentos da mandbula:
- Masseter
- Pterigoideo medial
- Pterigoideo lateral
- Temporalis
O Pterigoideo lateral o principal
msculo que abre a boca. Ele
ajudado pela gravidade e por alguns
msculos do pescoo, abre a
mandbula puxando-a e causando sua
queda.
http://mywebpages.comcast.net/wnor/lesson4.htm
MASTIGAO
voluntria,
mas envolve
mecanismos
motores
msculos
mastigatrios
reflexos
organizados no
tronco
enceflico
(ponte e bulbo)
Centros superiores
Tronco enceflico
N. V
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Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina
Centro da mastigao
Centro da deglutio
Centro da salivao
I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO
MASTIGAO
Centros superiores
Tronco enceflico
mastigao
N. V
N. V
Centro da mastigao
N. V, VII, IX, X, XII
Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios
ncleo ambguo
N. V
Centro da salivao
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Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina
N. IX, X
deglutio
estmulos para
deglutio
I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO
O ciclo mastigatrio
Elevao da mandbula
contrao reflexa dos mm. de
elevao da mandbula
(massteres, pterigideos mdio
e lateral)
inibio reflexa dos mm.
abaixadores da mandbula
(digstricos e pterigideos
laterais)
Queda da mandbula
inibio reflexa dos mm. de
elevao da mandbula
(massteres, pterigideos mdio
e lateral)
contrao reflexa dos mm.
abaixadores da mandbula
(digstricos e pterigideos
laterais)
Functional
Group
Muscle
Masticatory Temporalis
Site of motor
Function in deglutition
neurons
Mandibular branch
(CN V)
CN V
nucleus
(pons)
Masseter
Medial
pterygoid
Lateral
pterygoid
Facial
Innervation
Facial
nucleus
(pons)
Seal lips/mouth
Push food toward teeth during
mastication, help close mouth
http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/fig_tab/gimo2_T1.html#figure-title
Deglutio
Transporte de subtncias, nutrientes e gua da
cavidade oral para o estmago.
Limpeza da cavidade oral por remoo constante
da saliva e de restos alimentares.
Lubrificao da orofaringe e esfago.
Remoo de cido presente no esfago devido a
eventuais refluxos gastro-esofgicos.
Deglutio
V: trigmeo
VII: facial
IX: glossof.
X: vago
XII: hipoglo.
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1
Motilidade esofgica
A deglutio desencadeia um
movimento peristltico (onda
1ria) que desloca-se desde o
incio do esfago (1 tero,
musculatura estriada sob a
coordenao de nervos
cranianos)...
... e propaga-se ao longo da
traquia
musculatura lisa (3 tero de
seu comprimento).
O tero intermedirio
constitudo por fibras mistas
(estriadas e lisas).
O movimento peristltico
esfago
quem desencadeia o
relaxamento do esfncter
imediatamente frente da
onda. Caso permanea
algum resduo: ondas 2rias
podero surgir.
esfncter esofgico
superior (EES)
esfncter esofgico
inferior (EEI)
diafragma
estmago
Digestive System (Vander, Sherman & Luciano, Human Physiology, Cap. 17, 2002, McGraw Hill
Principais
eventos que
participam do
reflexo da
deglutio
(veja online)
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1
Regulao da deglutio
Centros superiores
Tronco enceflico
mastigao
N. V
N. V
Centro da mastigao
N. V, VII, IX, X, XII
Centro da deglutio
estmulos
mastigatrios
ncleo ambguo
N. IX, X
deglutio
estmulos para
deglutio
N. V
Centro da salivao
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion.
Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina
I-OLFATRIO
II-PTICO
III-OCULOMOTOR
IV-TROCLEAR
V-TRIGMEO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTBULOCOCLEAR
IX-GLOSSOFARNGEO
X-VAGO
XI-ACESSRIO
XII-HIPOGLOSSO
Fisiologia da deglutio
A deglutio normal requer a atividade coordenada da cavidade oral, faringe e esfago. O funcionamento
apropriado da deglutio permite a ingesto eficiente e unidirecional do bolo , evitando o envio de alimento
para a cavidade nasal e/ou rvore respiratria.
videofaringoesofagrama
da deglutio normal
lquido
as etapas da
deglutio normal
slido
(online)
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu
http://www.d.umn.edu/~mmizuko/video/nhoney.htm
Complexos esfincterianos
EES
ou complexo esfincteriano
superior:
O EES ou complexo
esfincteriano superior
Aes:
-Age como barreira entre
a faringe e o esfago,
prevenindo a entrada de
ar no TGI.
-Previne o refluxo do
material do esfago para
a faringe durante a
deglutio.
-Permite a liberao de
material intra-esofgico
durante a eructao
(arroto) ou vmito.
EEI
ou complexo esfincteriano
inferior:
- parte integrante do
complexo envolvido na
deglutio.
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1
Complexos esfincterianos
EES
ou complexo esfincteriano
superior:
mm. constrictor inferior da
faringe,
mm. cricofarngeo
(esfncter 1rio no humano)
e
poro crnio-cervical do
esfago.
a zona de alta presso devida
existncia de tnus muscular,
cartilagem e aponeuroses mais
do que um nico anel
muscular.
EEI
ou complexo esfincteriano
inferior:
O EES complexo
esfincteriano superior
-presso em repouso:
30-200mmHg
-quase inexistente
durante o sono
-tnus menor em idosos,
crianas e durante o
estresse agudo
-durante a deglutio:
tnus diminudo e o
EES tracionado em
direo ao bolo
-ocorre distenso ou
dilatao do EES pela
passagem do bolo.
http://hopkins-gi.nts.jhu.edu/pages/latin/templates/index.cfm?pg=disease5&organ=1&disease=37&lang_id=1
UOS
c, epiglottis
b, mandible
d, suprahyoid muscles
bolus traversing an
open UOSe, vocal cords
f, trachea
Figure 2 Lateral fluoroscopic images as barium is swallowed. Image A shows the head of the bolus as it indents the upper
oesophageal sphincter (UOS). Image B is identical but annotated. The barium is highlighted and an arrow indicates the UOS.
Images C and D are also paired to show the bolus traversing an open UOS.
Singh e Hamdy, 2005 Neurogastroenterol Motil (2005) 17 (Suppl. 1), 312
If you view the studies in slow motion, you will be able to correlate some movements such as
epiglottal retroflexion and arytenoid anterior tilt. If you view the last swallow slowly, you will be able
to appreciate the normal sequence of events as the airway closes for the swallow.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/videos/index.html
Swallows triggered by direct stimulation of the pharynx are different from volitional or primary swallows by not
inducing sequential contact of the proximal tongue with the hard palate known to occur during primary swallows.
For this reason reflexive swallow does not result in transit of the oral bolus while it clears the pharynx. Both types
of swallows are shown in real time followed by slow motion.
Physiology of oral cavity, pharynx and upper esophageal sphincter, Massey, 2006 (GI motility online)
http://www.nature.com/gimo/videos/index.html
Disfagia
um sintoma de uma doena de base
que pode acometer qualquer parte do
trato digestivo, desde a boca at o
estmago. Esse sintoma pode causar
risco clnico de desidratao,
desnutrio e aspirao de saliva,
secrees ou alimentos para os
pulmes (Donner, 1992).
http://www.disfagia.com.br
http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx
http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx
http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx
http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
outro exemplo de
videoscopia de
disfagia
http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx
http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://innovationmeeting.com/pubs/C9101.pdf
http://www.dysphagiaonline.com/es/Paginas/Home.aspx
http://www.dysphagiaonline.com/es/paginas/01_what_is_dysphagia.aspx
Fisiologia do
Sistema
Digestrio
e aplicaes
Vejaclnicas
mais aqui
Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto
Profa. Adjunto do Depto. Cincias Fisiolgicas-CCB-UFSC
Como citar este documento: PINTO, Cristina Maria Henrique. Fisiologia do Sistema
Digestrio e aplicaes clnicas. Disponvel em: <http://www.cristina.prof.ufsc.br>.
Acesso em: (coloque a data aqui)