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CENTRAL DE

MATERIAL
ESTERILIZADO
Andr Luiz Fidelis Lima
Bilogo Licenciado
Enfermeiro Sanitarista e Intensivista

CENTRAL DE MATERIAL
ESTERILIZADO
DEFINIO DE CME: o setor unidade ou
servio destinado a limpeza,
acondicionamento, esterilizao, guarda e
distribuio de materiais esterilizados.

OBJETIVOS: fornecer materiais livres de


contaminao para serem utilizados nos
diversos procedimentos clnicos e
cirrgicos e padronizar os procedimentos
para o processamento de materiais.
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CENTRAL DE MATERIAL
ESTERILIZADO
PROFISSIONAIS QUE ATUAM EM CME:
Deve haver superviso de um
enfermeiro.
Recebe e passa planto.
Faz relatrios de atividades do setor.
Prever e solicita materiais para o planto.
Distribui os funcionrios conforme
demanda.
Elabora escalas dirias, de folga e de
frias.
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Estabelece sistemas de preveno de

Deve haver a presena do Tcnico/Auxiliar


de enfermagem: executam atividades
tcnicas, os quais dever receber treinamentos
especficos para atuao na unidade de CME.
Destacando algumas atribuies:
Participar das atividades de passagem de planto.
Executar as etapas do processamento de materiais
em CME.
Realizar o registro de produo por planto.
Executar e registrar os sistemas de controle de
esterilizao.
Tudo isso pautado e determinado pelo conselho
federal de enfermagem e o profissional deve
possuir formao em enfermagem.
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RECOMENDAES PARA A REA


FSICA DA CME: O planejamento da planta
fsica, deve considerar as caractersticas de
trabalho e a potencial necessidade de
adequao para novas tecnologias.

DINMICA E FLUXOGRAMA DA CME:

A dinmica e fluxograma da CME deve impedir a contaminao de


artigos j esterilizados, manter a limpeza ambiente, reduzir o
risco ocupacional e facilitar o trabalho dos componentes da
equipe que a compe.
FLUXO DE ARTIGOS EM CME:
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5.
6.
7.

Recepo de material contaminado


Limpeza e secagem do material
Barreira fsica
Inspeo, preparo, lubrificao e embalagem
Esterilizao
Armazenagem
Distribuio

Critrios recomendados para processar um


artigo: os artigos a serem processados, recebem
uma classificao de acordo com o potencial de
contaminao.

Classificao dos artigos:


Artigos crticos so envolvidos em alto risco de aquisio de
infeco, ou seja, h risco para todos os tipos de agentes
infecciosos inclusive esporos. Obs.: devem passar por
esterilizao total.

Artigos semi-crticos so aqueles que entram em contato


mucosas ntegras ou pele no intacta. Devem estar livres de
todos os microorganismos, exceto para grande nmero de
esporos. Obs: podem ser submetidos a desinfeco de alto nvel.
Artigos no-crticos so aqueles que entram em contato com
pele ntegra mas no mucosas. Sabemos que a pele uma
barreira natural e efetiva muitos microorganismos. Os artigos
apresentam baixo risco infeccioso em sua utilizao.

CENTRAL DE MATERIAL
ESTERILIZADO
LIMPEZA DO MATERIAL EM CME:
A limpeza nada mais do que a remoo mecnica de
exsudato, com o objetivo de reduzir a carga microbiana e
manter a vida til do artigo.

Mtodos de limpeza:

Limpadores enzimticos compostos basicamente


por enzimas, no qual o agente infeccioso removido
facilmente em questo de aproximadamente 3
minutos.
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Detergentes e desincrostantes este mtodo utilizado


basicamente para promover a limpeza dos artigos somente,
porm segue algumas recomendaes de uso: usar somente
quando o volume de matria orgnica seja pouco e para cada
processamento, usar somente um tipo de soluo.
Limpeza manual realizada atravs da frico com escovas e
solues de limpeza, com o objetivo de reduzir o mximo os
microorganismos dos artigos. E como principal recomendao,
expressamente proibido manipular os artigos para limpeza manual sem
estar com EPI.

Limpeza mecnica desenvolvida atravs de equipamentos do


tipo lavadora ultra-snica, e lavadoras de descarga. Estas
reduzem risco biolgico ocupacional, pois o profissional no
coloca a mo durante o processamento.
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Os materiais das diferentes unidades chegam ao CME atravs da rea de


recepo. De acordo com a rotina da instituio, os materiais recebidos
so anotados em um caderno ou ficha de controle pertinente a cada
unidade. Os que estiverem limpos so encaminhados para a rea de
acondicionamento, onde sero preparados; os sujos ficam no expurgo,
para lavagem.

No expurgo ocorre o processo de lavagem do material sujo encaminhado


ao CME cuja atuao muito importante, pois se o material no for
lavado de forma correta a esterilizao no se processa adequadamente;
consequentemente, permanecer contaminado, oferecendo riscos ao
cliente.
Aps esta etapa, a limpeza do material pode ser feita com gua, sabo e
escova de cerdas, ou atravs de mquinas de limpeza, j que os abrasivos
- como esponja de ao ou saponceo - danificam o material. Para cada tipo
de material existe uma tcnica de lavagem que assegurar que o mesmo
chegue rea de preparo em perfeitas condies de limpeza. Quando da
lavagem, deve-se escovar as ranhuras, articulaes e dentes de cada
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pina, bem como injetar as solues no interior das cnulas
e sondas.

Aps o enxague, onde todo o sabo deve ser retirado, os materiais devem
ser secos com pano, mquina secadora ou ar comprimido, e
posteriormente encaminhado para a rea de preparo.

Nesta rea, indispensvel o uso de equipamento de proteo individual


(EPI) constitudo por luvas grossas de cano longo, culos de proteo,
mscara e avental impermevel longo; alm disso, deve-se proteger o
calado com algum tipo de capa, ou utilizar botas de borracha, o que
favorece a proteo dos ps. Esses cuidados so absolutamente
necessria pelo fato de que o material a ser lavado considerado
contaminado; assim, deve-se tomar todas as precaues para evitar a
contaminao do funcionrio.
Os funcionrios da rea de preparo de material so responsveis pela
inspeo da limpeza, condies de conservao dos materiais e
funcionalidade dos instrumentais, bem como o acondicionamento e
identificao dos pacotes, caixas e bandejas. Entre suas atividades, cabe
separar os materiais danificados, para posterior substituio.
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Os instrumentais cirrgicos, aps verificao de sua limpeza, conservao


e funcionamento, sero acondicionada em caixa metlica perfurada ou
bandeja de ao inoxidvel, empacotada em campo de algodo.
Para evitar perfuraes durante o manuseio destes materiais, bem como
conservar a sua integridade, as tesouras e pinas mais delicadas devem
ser protegidas com gaze ou compressa pequena e postas na parte
superior da caixa ou bandeja. Por sua vez, as agulhas, porta-agulhas,
pinas de campo e pinas para antissepsia devem ser organizadas de
acordo com o tipo de cirurgia.
As agulhas metlicas, utilizadas em alguns procedimentos especializados,
so acondicionadas em tubo de ensaio com uma bola de algodo no
fundo, para proteger suas pontas e outra na boca do tubo para fecha-lo.

Os materiais de borracha e cnulas siliconizadas de baixa presso so


acondicionados individualmente em envelope de poliamida ou papel grau
cirrgico. As extenses de borracha devem estar enroladas e presas com
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uma tira de gaze, e acondicionadas em campo de algodo
ou em

Em algumas instituies, os materiais de corte e as agulhas so


acondicionados separadamente em bandeja ou caixa.Ao empacotar os
materiais, o invlucro utilizado deve possibilitar tanto a penetrao do
agente esterilizante como mant-los protegidos at o momento do uso;
portanto, faz-se necessrio verificar a adequao do tipo de invlucro
com o processo de esterilizao:

Na autoclave so utilizados campos de tecido de algodo, papis


(grau cirrgico e kraft), filme poliamida transparente e caixa metlica
perfurada embalada em campo, para permitir a livre circulao do
vapor
Na estufa so utilizadas lminas de alumnio, recipiente de vidro
refratrio e caixa metlica fechada
O esterilizador de xido de etileno so utilizados filme poliamida
transparente e papel grau cirrgico.
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O fechamento do pacote, bandeja ou caixa depende do invlucro e do


processo de esterilizao a que ser submetido. Nos pacotes embalados
com filme poliamida e papel grau cirrgico o fechamento deste feito por
seladora. Os demais, com fita crepe simples, evitando-se deixar aberturas
- esta mesma fita utilizada para identificar o pacote e colocar a
assinatura do responsvel pelo fechamento.

Existe outra fita crepe especial que deve ser colocada no pacote a qual
apresenta listras que, quando submetidas ao do calor, ficam escuras,
identificando que o material foi submetido a processo de esterilizao.

A rea de esterilizao, como o prprio nome diz, o local destinado


esterilizao dos materiais, pois nela se encontram instalados os
equipamentos necessrios a este processo. Aos funcionrios que
trabalham nesta rea recomendado o uso de roupa privativa ao setor,
bem como luva de amianto para manuseio do equipamento e material quando os mesmos estiverem quentes, para evitar queimaduras.
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As principais formas de esterilizao so:

Por vapor saturado sob presso:

O aparelho utilizado para este processo a autoclave, composto por


uma cmara - onde se acondiciona o material, por uma vlvula na porta
- que mantm a presso interna mediante instrumentos que medem a
presso e a temperatura. Seu funcionamento combina a ao do calor,
presso e umidade na destruio de microrganismos, por agirem na
estrutura gentica da clula.

A autoclave funciona sob presso de 1 a 18 atmosferas, dependendo do


equipamento. O tempo de exposio do material ao vapor varia de
acordo com o seu tipo, temperatura e presso atmosfrica. De forma
geral, para o material de superfcie, o tempo necessrio de 30 minutos
em temperatura de 121C ou 15 minutos em temperatura de 134C;
para o material de densidade, 30 minutos em temperatura de 121C ou
25 minutos em temperatura de 134C.

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Este tipo de esterilizao est indicado para todo material resistente ao calor mido,
como tecido (aventais, campos cirrgicos, campos fenestrados), materiais de
borracha e de metal. contra-indicado para materiais termossensveis, como
cateteres e materiais de terapia respiratria.
Aps o material ser colocado na autoclave, inicia-se a drenagem do ar dentro da
cmara e do ar residual dentro dos pacotes, para que o vapor possa entrar em
contato com os materiais neles contidos.
Para assegurar a correta esterilizao dos materiais, faz-se necessria a adoo de
alguns cuidados que facilitam a circulao e penetrao do vapor no material, tais
como: utilizar somente 80% da capacidade de armazenamento da cmara, com
materiais que requeiram o mesmo tempo de esterilizao; evitar que os pacotes
encostem-se s paredes do aparelho e entre eles; colocar os pacotes maiores na
parte inferior e os menores na parte superior do aparelho, dispondo os jarros, bacias
e frascos com a boca para baixo, para facilitar a remoo do ar e do vapor.
Para se verificar se a esterilizao dos materiais est realmente ocorrendo, deve-se
observar se a presso e a temperatura esto nos nveis programados, durante todo
o ciclo. Caso isto no ocorra, o processo deve ser interrompido e a manuteno do
aparelho deve ser solicitada.
Ao trmino do ciclo deve-se entreabrir a porta do aparelho por um perodo de 5 a 10
minutos, para a completa secagem dos pacotes e materiais pelo calor das paredes
da cmara.
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Finalmente, os pacotes devem ser retirados e s colocados em superfcies frias aps

Por calor seco:

Este processo realizado atravs de um aparelho denominado estufa, no qual o


calor seco irradiado das paredes laterais e de sua base para destruir os
microrganismos. A estufa possui uma cmara para acondicionamento do material e
equipamentos para medir a temperatura e controlar o tempo. Seu uso limitado,
porque o calor seco no to penetrante como o calor mido e a sua distribuio
dentro da cmara no se realizam de modo uniforme.
Como existem vrias controvrsias em relao ao tempo necessrio e a eficcia
deste mtodo, o seu uso recomendado apenas para ps, leos e graxas (vaselina
lquida ou gaze vaselinada). Na impossibilidade de proceder a esterilizao pelo
mtodo de vapor saturado sob presso o uso do calor seco (estufa) pode ser uma
possibilidade atentando para os cuidados especficos. A temperatura pode variar de
120C a 2000C, dependendo do material a ser esterilizado e tempo de exposio.
Para garantir a eficcia da esterilizao e integridade dos materiais, recomenda-se
colocar pequena quantidade de instrumental nas caixas e utilizar apenas 80% da
capacidade da estufa, com materiais que requeiram o mesmo tempo de exposio;
as caixas maiores devem ser colocadas sobre os menores, o que melhora a
conduo do calor. Jamais deve-se encostar as caixas nas paredes da estufa ou
dispor os materiais no centro da mesma - por ser um local de concentrao de
pontos frios -, bem como abrir a estufa durante o processo de
esterilizao.Decorrido o tempo programado para a esterilizao, o aparelho deve
ser desligado e o material esfriado com a estufa fechada.
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Esterilizao por xido de etileno:

Os materiais indicados para este tipo de esterilizao so os termossensveis,


tais como os marca-passos, prteses, instrumentais de hemodinmica,
acessrios de respiradores, materiais com fibras ticas, cnulas siliconizadas
de baixa presso e materiais de borracha.
O ciclo de esterilizao compreende o vcuo inicial, a pr umidificao, a
entrada do gs na cmara, o tempo de exposio, a exausto do gs e a
aerao mecnica, que tem por objetivo remover os resduos de gs pela
circulao de ar filtrado por todo o material esterilizado
Os materiais a serem esterilizados devem estar totalmente secos e dispostos
de forma a manter um espao entre cada um. Aps fechar o aparelho,
aguarda-se que o mesmo atinja os valores adequados de concentrao do
gs, temperatura e umidade; somente ento se inicia a contagem do tempo
de exposio. Complementando o processo, ajusta-se o tempo de aerao de
acordo com as orientaes do fabricante.
Como o xido de etileno um gs txico e carcinognico, o operador
responsvel pela remoo do material da cmara deve obrigatoriamente
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fazer uso de avental, gorro, mscara e luvas de proteo - o que o proteger

Esterilizao
hidrognio:

por

plasma

de

perxido

de

Geralmente, o plasma de perxido de hidrognio utilizado em clnicas de


pequeno porte, em vista de sua fcil instalao, ter um tempo de
esterilizao de 1 hora e ocupar menor rea fsica.

O aparelho realiza a esterilizao em 5 fases consecutivas: vcuo, injeo,


difuso, plasma e exausto. O cassete de perxido de hidrognio
introduzido no aparelho e, aps o trmino do processo,
automaticamente descartado em recipiente prprio.

Os materiais esterilizados por este processo so os metais, vidros,


acrlicos, borrachas e plsticos, que devem estar acondicionados em
embalagem isentam de compostos de celulose.
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Esterilizao por agentes qumicos lquidos:

Esta esterilizao recomendada apenas quando da impossibilidade de


uso dos demais mtodos, pois estes produtos exigem um tempo de
exposio muito longo, enxague em soluo estril (gua destila estril),
secagem em campos estreis e uso imediato. Durante o processo, a
manipulao exige tcnica assptica.

O material precisa estar limpo e seco para evitar alterao na


concentrao da soluo, a qual deve ser renovada sempre que houver
alterao da colorao, presena de depsito ou vencimento da validade
da diluio do produto, conforme as especificaes do fabricante.

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