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FERIDAS

TODA E QUALQUER RUPTURA NO TECIDO EPITELIAL, MUCOSA OU


ORGOS, PODENDO ATINGIR DESDE A EPIDERME AT ESTRUTURAS
COMO A FASCIA, MSCULO, OSSO, APONEUROSE E ORGOS
CAVITRIOS, CAUSADA POR FATORES EXTRNSECOS OU INTRNSECOS

1 - INTEGRIDADE

LESO ABERTA

LESO FECHADA
2 - ETIOLOGIA

AGUDA

CIRRGICA
TRAUMTICA

TRAUMTICAS

LACERANTE - objetos que ocasionam separao da pele

PERFURANTE - objetos que ocasionam pequenas aberturas na


pele

PENETRANTE - produzidas geralmente por armas de fogo varivel com tipo, munio e velocidade

CONTUSA - produzida por objeto rombo

VENENOSA - produzida por picada de animal peonhento

QUEIMADURAS - de origem trmica, qumica, eltrica ou por


radiao
INCISA OU CORTANTE - produzida por objeto cortante, com bordos
ajustveis e passveis de reconstituio
IATROGNICA - leses secundrias a procedimentos ou tratamentos
como radioterapia, quimioterapia.

3 - CONTEDO
LIMPA - sem indcios de inflamao
LIMPA/CONTAMINADA - sem contaminao significativa, tempo
inferior a 6h entre trauma/atendimento
CONTAMINADA - tempo maior a 6h entre trauma/atendimento presena de patgenos ou detritos, sem infeco local
INFECTADA - presena de infeco local, tecido desvitalizado,
inflamao bacteriana e secreo purulenta

4 - GRAU DE PERDA TISSULAR

SUPERFICIAL - epiderme lesada somente

PARCIAL - epitlio e derme so destrudos

PROFUNDA - toda epiderme e derme destrudos podendo msculos e ossos


tambm podem ser envolvidos - cicatrizao mais demorada

TIPOS DE LESES

EDEMA - acmulo anormal de fludos nos espaos intersticiais dos tecidos da rea
perilesional
ENTUMECIMENTO - endurecimento ou firmeza anormal das margens da ferida
ERITEMA - vermelhido resultante da dilatao dos capilares superficiais. Pode ser
resultante da reduo do fluxo sanguneo (presso), manifestaes alrgicas, processo
inflamatrio e/ ou infeccioso.

HIPERCROMIA - aumento da pigmentao da pele. Podem ocorrer aps trauma


de pele ou episdio alrgico.

MACERAO - amaciamento da pele deixando-a irritada favorecendo


ulceraes. Indicativo de que o cuidado tpico no est adequado.

ULCERAS DE PRESSO
ESTASE E OU DE DECBITO
LESES OCASIONADAS POR PRESSO QUE EXCEDE A PRESSO CAPILAR NORMAL, RESULTANDO
EM DANO AO TECIDO.
LOCALIZAM-SE NORMALMENTE SOBRE AS PROEMINNCIAS OSSEAS.

CLASSIFICAO

ESTGIOS - definem o grau de profundidade ou perda tissular da

leso
- pele ntegra, mudana de temperatura, alterao da perfuso local
ESTGIO II - perda de camada da pele, presena de bolhas rompidas ou no, pele
ESTGIO I

escoriada, hiperemia moderada/intensa, tumefao local

ESTGIO III - perda significativa de pele envolvendo leso ou necrose de


tecido subcutneo. Geralmente com presena de exsudato, presena ou no
de tecido necrtico e pode haver exposio da fascia muscular
ESTGIO IV - Pode haver exposio ssea, de tendes, leso de fazia

muscular. Frequentemente apresentam tecido necrtico, exsudato e


infeco associados. Podem estar associados a presena de
descolamentos, fstulas ou tneis.

OUTRAS CLASSIFICAES
1 - CARACTERSTICAS DO EXUDATO
SEROSO - COR CLARA, PLASMA AGUADO
SANGUINOLENTO - VERMELHO VIVO, SANGUE ATIVO COM
RUTURA DE VASOS
SEROSANGUINOLENTO
PURULENTO - VARIVEL DE AMARELA, ESVERDEADA, QUEIMADA
OU MARROM.
SEROPURULENTO

CLASSIFICAO DE FERIDAS

FERIDA NECRTICA - tecido morto decorrente de isquemia por certo


perodo de tempo
FERIDA COM CROSTA - composta de clulas mortas acumuladas na
exudao. Apresenta-se como uma membrana fibrinosa, de cor amarela
na superfcie.
FERIDA GRANULADA - apresenta cor vermelha brilhante e mida,
com aspecto de amora. Parede dos capilares finas - fcil sangramento.

COBERTURAS
1 - CIDO GRAXO ESSENCIAL(DERSANI)
COMPOSIO: cido Linoleico, Caprilico e Cprico; Vitamina A e E e Lecitina de Soja
MECANISMO DE AO: Promove quimiotaxia (atrao de leuccitos) e angiosnese
(formao de novos vasos sangneos) mantm meio mido e acelera o processo de
granulao.

Em pele ntegra previne escoriaes devido alta capacidade de hidratao e


proporciona nutrio local.
TROCA : Sempre que o curativo secundrio estiver saturado ou no mximo a
cada 24 horas.
MODO DE USAR: Lavar a ferida com S.F0,9%; Remover exsudato e tecido
desvitalizado; Espalhar no leito da ferida ou embeber em gazes estreis de
contato ou superfcie para manter o leito da ferida mido at prxima troca;
Ocluir com cobertura secundria; Proceder fixao.

2 - HIDROCOLIDE

COMPOSIO: CAMADA EXTERNA: Espuma de Poliuretano


CAMADA INTERNA: Gelatina, Pectina, Carboximeticelulose sdica

MECANISMO DE AO: Barreira trmica aos gases, a lquidos, mecnica e microbiana;


Estimula a angiosnese e o desbridamento autoltico; Acelera o processo de granulao;
Absoro de exudato ( gel); Manuteno do pH cido; Manuteno de ambiente mido.

TROCA : Sempre que o gel extravasar, curativo descolar ou no mximo em sete dias.

MODO DE USAR : Lavar o leito da ferida; Secar a pele ao redor da ferida; Escolher o
hidrocolide (dimetro que ultrapasse a borda da ferida pelo menos 3 cm); Aplicar o
hidrocolide, segurando-o pelas bordas; pressione firmemente as bordas do hidrocolide a
massagear a placa para perfeita aderncia; Se necessrio reforar as bordas com
micropore; datar o hidrocolide.

OBSERVAES : Alivia dor; No adere ao leito da ferida; auto-aderente;


Dispensa curativos secundrios; A interao do exsudato com hidrocolide
produz um gel amarelo (semelhante a secreo purulenta); Poder ocorrer odor
desagradvel.

CONTRA-INDICAES : Feridas colonizadas ou infectadas; Feridas com tecido


desvitalizado ou necrose; Queimaduras de 3 grau.

3 - ALGINATO DE CLCIO:

COMPOSIO : Fibras de no-tecido, derivados de algas marinhas composto por cidos


gulurnicos e manurnicos com ons de clcio e sdio incorporados em suas fibras.

MECANISMO DE AO : O sdio presente no exsudato e no sangue interage com clcio presente


no curativo de alginato. A troca inica auxilia no desbridamento autoltico, tem alta capacidade de
absoro, formao de gel mandando meio mido para cicatrizao, induz hemostasia.

INDICAES : Feridas abertas; Sangrantes; Altamente exudativas com ou sem


infeco, at reduo do exsudato; Leses cativarias com necessidade de estmulo
rpido do tecido de granulao.
TROCA : Feridas infectadas : mximo de 24h.
Feridas limpas com sangramento : a cada 48h ou quando saturado.
Feridas limpas altamente exsudativas: quando saturar.
MODO DE USAR : Lavar o leito da ferida com S.F. 0,9%; Remover exsudato e tecido
desvitalizado; escolher tamanho da fibra de alginato que melhor se adapte ao leito da ferida;
Modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra com S.F. 0,9%; No deixar que a
fibra ultrapasse a borda da ferida com risco de prejudicar a epitelizao; ocluir com
cobertura secundria estril.
OBSERVAO: Quando o exsudato diminuir e a frequncia das trocas estiverem sendo
feitas a cada 3 a 4 dias, significa que o momento de utilizar outro tipo de curativo.

4 - CARVO
ATIVADO:

COMPOSIO: Cobertura de contato de baixa aderncia, envolta por camada de


falso tecido e almofada impregnado por carvo ativado e prata 0,15%
MECANISMO DE AO : Carvo ativado adsorve o exsudato e filtra o odor. A
prata exerce ao bactericida.
INDICAES : Feridas ftidas. Feridas infectadas e exsudativas.

TROCA : Cobertura secundria sempre que saturada. Cobertura de carvo


ativado no incio a cada 48 e 72h, dependendo da capacidade de adsoro.
Quando a ferida no estiver mais infectada, pode ser trocado a cada 5 dias.
MODO DE USAR : Lavar o leito da ferida com jatos de S.F. 0,9% Remover o
exsudato e tecido desvitalizado, se necessrio

Colocar o curativo de carvo ativado sobre a ferida. Ocluir com cobertura secundria estril.
OBS: O curativo no pode ser cortado para no ocorrer liberao do carvo ou da prata na leso.
Quando reduzir o exsudato e o odor, e houver granulao da ferida, substituir o carvo ativado
por outro tipo de curativo que promova a manuteno do meio mido.

CONTRA-INDICAO : Feridas limpas e leses de queimaduras.

MEMBRANA OU FILME SEMI-PERMEVEL


COMPOSIO : Filme de Poliuretano transparente, elstico e semi-permevel
Aderente a superfcies secas
MECANISMO DE AO : Proporciona ambiente mido favorvel a cicatrizao
Permeabilidade seletiva, permitindo a difuso gasosa e a evaporao da gua
Impermevel a fluidos e microorganismos.

INDICAES : Fixao de cateteres, Proteo da pele ntegra e


escoriaes, Preveno de lceras de presso, coberturas de incises
cirrgicas limpas sem nenhum exsudato, Cobertura de queimaduras
de 1 e 2 grau e Cobertura de rea doadora de enxerto
TROCA: Quando perder a transparncia, descolar da pele e ou se
houver sinais de infeco.

MODO DE USAR : Limpar a pele, ferida ou local do cateter com gaze


embebida em S.F. 0,9% Secar com gaze. Escolher o filme
transparente do tamanho adequado ao local, com dimetro que
ultrapasse a borda e Aplicar o filme transparente no local
OBSERVAES : Quando o contato for direto com a leso no h
necessidade de curativo secundrio

Pode ser utilizado como curativo secundrio


Pode ser utilizado com outros produtos que estimulem o tecido de granulao.

SULFADIAZINA DE PRATA

COMPOSIO : Sulfatiazina de Prata a 1% hidrofico

MECANISMO DE AO : O on prata causa precipitao de protenas e


age diretamente na membrana citoplasmtica da clula bacteriosttica,
exercendo ao bactericida imediata e ao bacteriosttica residual pela
liberao de pequenas quantidades de prata inica.

INDICAES : Preveno de colonizao e tratamento de queimaduras


TROCA : No mximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver
saturada
MODO DE USAR : Lavar o leito da ferida com jatos de S.F. 0,9%
Remover todo excesso da pomada, Remover o tecido desvitalizado e Aplicar a pomada
( creme) asspticamente por toda extenso da leso ( 5mm de espessura)
Colocar gaze de contato umedecida com S.F. 0,9%, Cobrir com cobertura secundria
estril. A cada troca do curativo retirar o excesso de pomada remanescente.

Contra indicado em pacientes com


hipersensibilidade.

CURATIVO MIDO COM S.F 0,9%

COMPOSIO : Cloreto de Sdio 0,9%


MECANISMO DE AO : Limpa e umedece a ferida, Amolece os
tecidos desvitalizados Favorece o desbridamento autoltico
INDICAES : Manuteno da ferida mida e Feridas com cicatrizao
por segunda inteno.
TROCA : De acordo com a saturao do curativo secundrio ou no mximo a
MODO DE USAR : Inciso com deiscncia: Limpar a inciso com gaze e S.F.
0,9%, Lavar o ponto de deiscncia com jatos de S.F. 0,9%, Manter a gaze de
contato mida com S.f. 0,9% no local da deiscncia, Ocluir com gaze ou
compressa seca e Realizar fixao.

Feridas Abertas:
Lavar o leito da ferida com jatos de S.F. 0,9%
Remover exsudatos limpando a ferida com gaze embebida em S.F. 0,9%
com movimentos leves e lentos.
Remover tecidos desvitalizados (gaze, pina ou bisturi)
Manter o leito da ferida mido
Ocluir com cobertura secundria seca (gaze ou compressa) e Fixar.

OBSERVAES : A soluo fisiolgica pode ser utilizada tanto para


limpeza como para o tratamento de ferida
CONTRA-INDICAES : Feridas com cicatrizao por 1 inteno,
Locais de insero de cateteres, Introdutores e Fixadores externos
e Drenos

Nas feridas abertas pode-se substituir o S.F. por Riger pois tem
uma composio eletroltica isotnica com quantidades de
potssio e clcio semelhantes ao plasma sangneo.

CICATRIZAO
CONCEITO DE CICATRIZAO

a reposio de um tecido lesado por tecido


conjuntivo no especializado (fibroso).

Perda da anatomia e da funo


normal

Na regenerao, o tecido lesado substitudo por


tecido novo, igual ao original, logo, sem perda da
funo.

FASES DA CICATRIZAO
INFLAMATRIA;
PROLIFERATIVA;
MATURATIVA.

TIPOS DE CICATRIZAO
Por primeira inteno

TIPOS DE CICATRIZAO
Segunda inteno:

TIPOS DE CICATRIZAO
POR TERCEIRA INTENO (retardada):
Em feridas que no foram suturadas (drenos, ostomias, infeces); ou que
foram suturadas tardiamente; ou que sofreram reabertura (por
deiscncia ou para drenagem);

TIPOS DE CICATRIZES
Cicatriz Normotrfica:
A NOVA PELE ADQUIRE A TEXTURA E COLORAO MUITO
SEMELHANTE A PELE.

CICATRIZ
ATRFICA
SURGEM GERALMENTE POR SUTURA
INADEQUADA OU PERDA DE
SUBSTNCIA TECIDUAL.

CICATRIZ HIPERTRFICA
OCORRE QUANDO O COLGENO FORMA-SE EM QUANTIDADE
NORMAL , MAS SUA ORGANIZAO INADEQUADA.

BRIDA CICATRICIAL

QUELIDE

Semelhantes as cicatrizes
hipertrficas, mas a proporo do
colgeno tipo I para o tipo III muito
mais alta do que na pele normal.

PREVENO DO QUELIDE:
MALHA ELSTICA / LMINA DE SILICONE


FATORES QUE INTERFEREM

Perfuso e oxigenao do tecido;


Oxigenao ;
Estado nutricional;
Estado imunolgico;
Medicamentos (corticides, quimioterpicos);
Tabagismo, Etilismo;
Diabetes, Distrbios de circulao;

Papana

Forma de apresentao:
p, gel e pasta.

Atuao:
Desbridante (enzimtico) no traumtica, antiinflamatria, bactericida, estimula a fora tensil das
cicatrizes, pH timo de 3 - 12, atua apenas em
tecidos lesados, devido a anti-protease plasmtica
(alfa anti-tripsina).

Observaes:
diluies: 10% para necrose, 4 a 6% para exsudato
purulento e 2% para uso em tecido de granulao.

Cuidados no armazenamento:
(fotossensvel)
e
substancias
oxidantes
(ferro/iodo/oxignio), manter em geladeira.

Aloe Vera Babosa


empregado como gaze
no aderente. Pode ser
utilizado in natura.

Indicao:
Queimaduras de primeiro e segundo grau, ulceraes refratrias, dermatite de
contato periostomia.

Modo de usar:
Freqncia de troca 12 24 horas.

Aes Esperadas
- Antissptica;
- Anti-inflamatria;
- Cicatrizante;
- Bactericida;
- Emoliente

LIMPEZA DA
FERIDA

Processo que envolve o uso de fluidos para a remoo de


contaminantes inflamatrios e bacterianos, tecidos
desvitalizados e corpos estranhos da superfcie da ferida,
viabilizando a cicatrizao.

Esfregao
Hidroterapia
Irrigao * (Presso abaixo de 15 PSI)
sendo ideal: 8 PSI utilizar agulha 40x12
e uma seringa de 20 ml com SF0,9%.
Utilizao de Antisspticos

Tipos de Curativos

cido Linolico - AGE


Sulfadiazina de prata
Hidrogel
Hidrocolide
Papana
Fibronolisina
Alginato de clcio e sdio

CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS

1- derivados do cido
linolico: (Dersani,
Ativoderm, AGE Derm);

2- derivados do cido
linolico com lanolina
(Sommacare, Saniskin);
3- derivados do cido
Indicao:

ricinolico
- da mamona:
(Hige profilaxia das ulceras de
leses abertas
no intactas,
Med).
presso.

Modo de usar:

Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; Trocar a


cada 12 24 horas

Sulfadiazina de Prata
Mecanismo
de
ao:
Prata:
confere
caractersticas
bactericidas
imediatas
e
bacteriostticas
residuais,
provoca
precipitao protica e age diretamente na
membrana citoplasmtica bacteriana.

Uso: em queimaduras, leses infectadas


ou com tecido necrtico, conforme
prescrio.

Modo de usar:
Freqncia de troca recomendada a cada 12 horas.

Hidrogel
(Intrasite Gel, DuodermGel, Nu-Gel, Purilon, Hydrosorb, Elasto-Gel)

Propriedades

PROPORCIONA MEIO MIDO:


facilita migrao
celular;favorece a
angiognese;
DESBRIDAMENTO
AUTOLTICO: amolece o
tecido desvitalizado,
facilitando sua remoo;
ALIVIA A DOR: protege e
hidrata terminaes
nervosas;

Hidrocolide
Composio: carboximetilcelulose +gelatina
+pectina.
PROPRIEDADES
Absorvem lquido e forma gel;
Meio mido estimula o
desbridamento natural; Durabilidade
e absoro superiores; Granulao
sob condies favorveis.
INDICAO
Feridas de leve a moderada
exsudao, lceras de decbito,
venosas e de diabticos;

Fibronolisina
Composio:

fibrinolisina (plasma bovino) e


desoxorribonuclease (pncreas
bovino).

Forma de apresentao:

pomada Ao: atravs da dissoluo


do exsudato e dos tecidos necrticos,
pela ao ltica da fibrinolisina e do
cido desoxorribonucleico e da
enzima desoxorribonuclease.

Observaes:

monitorar a sensibilidade do
paciente.

Alginato de clcio e sdio

Composio:

80% on clcio +20% on sdio +cidos gulurnico e


manurnico (derivados de algas marinhas).

Forma de apresentao:

cordo e placa Ao: hemostasia, debridamento


osmtico, grande absoro de exsudato, umidade
(formao de gel).

ALGINATO DE CLCIO
INDICAO:

lceras por presso do paciente diabtico


Feridas traumticas e cirrgicas
Feridas que sangram e exsudativas

CONTRA-INDICAO:

Feridas com pouca exsudao, com escara.

FILMES SEMIPERMEVEIS
Composio:
filme de Poliuretano, aderente
transparente, elstico e semipermevel.

Ao:
umidade, permeabilidade seletiva,
impermevel a fluidos.

Observao:
pode ser utilizado como cobertura
secundria.

Trocar at 7 dias.

FILMES SEMIPERMEVEIS
(Opsite, Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm, Aquagard,
Blisterfilm, Mefilm, Poliskin)

INDICAO:
Incises cirrgicas;
Leses superficiais no exsudativas;
Fixao de curativos primrios;
Preveno em reas sujeitas a atrito;
Fixao de drenos e catteres;
Em
associao a
desbridantes
autolticos

HIDROPOLMERO
(Allevyn,Polymen,PolyWic,Tielle Askina
Transorbent)

COMPOSIO
Almofadas geralmente compostas por trs
camadas sobrepostas, sendo uma central de
hidropolmero , que se expande delicadamente
medida que absorve o exsudato , e duas outras,
formadas por no tecido, no aderente, o que
evita agresso aos tecidos na remoo.
PROPRIEDADES
Absoro;
Mantm meio mido;
Evita macerao;
Barreira Bacteriana (adesivo)
Isolamento trmico.

MALHA IMPREGNADA
ADAPTIC*

COMPOSIO
MALHA DE ACETATO DE CELULOSE
IMPREGNADA COM EMULSO DE
PETROLATUM HIDROSSOLVEL (Adaptic*)
TELA DE RYLON-VISCOSE IMPREGNADA COM
EMULSO DE PVPI A 10% (Inadine*)
PROPRIEDADES

EVITA ADERNCIA
PROTEGE O TECIDO NEOFORMADO
REDUZ A DOR NAS TROCAS
POROS: TRNSITO DE EXSUDATO
MANTM UMIDADE NATURAL DO LEITO
APRESENTAO: PLACAS E ROLOS

NOVAS TECNOLOGIAS
Matriz de Regenerao
Drmica (Integra)
Composio: possui uma camada interna formada por
matriz tridimensional, derivada da polimerizao do
colgeno e glicosaminoglicano (GAG); promove crescimento
celular e sntese de colgeno. A camada externa formada
por silicone, que atua como barreira infeco e proteo
mecnica. indicada em feridas limpas e queimaduras

Biopolmeros do Ltex da
Seringueira
Trabalhos realizados por Grisotto, citado por Ereno, em
pacientes com feridas crnicas, portadores de diabetes,
apresentaram resultado altamente positivo no processo de
granulao e epitelizao, devido propriedade do ltex de
estimular a angiognese.

Secreo do caramujo
(Elicina)
Composio: formada por leo mineral,
propilenoglicol, cido cetlico, lauril sulfato
de sdio, uria e parabenos.
Ao: cicatrizante, pois mantm o leito
mido, facilita a neoangiognese e
formao de tecido de granulao.