Caso Clnico

Int. Camilo Corchuelo Seplveda

Datos Personales
Nombre
Edad
Ficha

Clnica
Domicilio
Fecha de ingreso

:
:
:
:
:

J. U. B.
25 aos
11205405
Concepcin
24/09/11

Accidente en la va pblica (Ciclista

atropellado).

Anamnesis

Sin antecedentes mrbidos

de importancia.
Sufre atropello por micro el
da del ingreso, mientras
circulaba por bicicleta en la
va pblica.
Sufre cada con contusin
en regin frontal del
crneo, con compromiso
de conciencia durante un
perodo indeterminado.

Antecedentes
Antecedentes

mrbidos

DM ( - )
HTA ( - )
Alergias ( - )
Hbitos

Tabaco ( + )
OH ( - )
Medicamentos:

Clonazepam 0,5 mg c/ noche v.o.

Examen fsico
Paciente lcido, afebril, normotenso,
hemodinmicamente estable. Glasgow
15.
Cardaco
RR2T, soplo sistlico III/VI de mayor
intensidad en foco artico accesorio.
Pulmonar

MP (+), sin ruidos agregados.

Abdomen

BDI, RHA (+), no se palpa masas ni

visceromegalia.
EEII

Pulsos (+), sin edema ni signos de TVP

Exmenes
Exmenes

de laboratorio:

Hemograma
Electrolitos
Creatininemia
Rx.

De Crneo AP y lateral
Rx. De Trax AP y lateral
Todos dentro de rango Normal

TAC 24/09/11

1er Da de Hospitalizacin
24/09/11

Diagnsticos:
1. TEC Complicado
2. Contusin cerebral frontal hemorrgica

Indicaciones
1. Reposo absoluto
2. Rgimen lquido
3. Manitol 200 cc c/4 hrs. e.v.
4. Nefersil 125 mg c/8 hrs. e.v.
5. Fenitona 100 mg c/8 hrs. v.o.
6. Ranitidina 50 mg c/8 hrs. e.v.

4 Da de Hospitalizacin
28/09/11
Estable,

lcido, afebril, normotenso,

hemodinmicamente estable, refiere cefalea
holocraneana con fotofobia y mareo.
Glasgow 15.
Seala que desde el ingreso se encuentra
con anosmia bilateral.
Examen fsico sin variaciones significativas.
Se solicita nueva TAC de control.

TAC 28/09/11

4 Da de Hospitalizacin
28/09/11
Indicaciones

1. Reposo absoluto
2. Rgimen blando a tolerancia
3. S. Fisiolgico 1500 cc/da e.v.
4. Manitol 100 cc c/4 hrs. e.v.
5. Dipirona 2 gr e.v.
6. Nefersil 125 mg e.v.

c/500 cc de S. Fisiolgico

7. Fenitona 100 mg c/8 hrs. v.o.

8. Ranitidina 300 mg c/noche v.o.

9 Da de Hospitalizacin
03/10/11
Estable,

lcido, afebril, normotenso,

hemodinmicamente estable, con mejora
clnica y refiere alivio de cefalea. Sin
fotofobia ni mareo. Glasgow 15.
Contina con anosmia.
Examen fsico sin variaciones significativas.
Se solicita nueva TAC de control.

TAC 03/10/11

9 Da de Hospitalizacin
03/10/11
Indicaciones

1. Reposo relativo
2. Rgimen blando
3. Dipirona 300 mg c/6 hrs. v.o.
4. Nefersil 125 mg S.O.S.
5. Fenitona 100 mg c/8 hrs. v.o.
6. Ranitidina 300 mg c/noche v.o.
7. Clonazepam 0,5 mg c/noche v.o.

12 Da de
Hospitalizacin
05/10/11
Estable, lcido, afebril, normotenso,
hemodinmicamente estable, no refiere
molestias. Glasgow 15.
Persiste anosmia.
Examen fsico sin variaciones significativas.
Se solicita nueva TAC de control.

TAC 05/10/11

13 Da de Hospitalizacin
06/10/11

Por mejora clnica y TAC de control, se decide

dar el ALTA a su domicilio.

Indicaciones al alta
1. Reposo relativo por 21 das
2. Nefersil 125 mg c/8 hrs v.o. por 7 das
3. Fenitona 100 mg c/8 hrs v.o. permanente
4. Presentarse en AP para TAC de control en 2

semanas.
5. Control en policlnico de Neurociruga con
mdico tratante.

TEC

TEC
Impacto

que dirigido al crneo, repercute

directa o indirectamente sobre el Encfalo.
Antecedente o historia de un traumatismo de

crneo.
Contusiones o heridas de origen traumtico
en cuero cabelludo.
Alteracin de conciencia o amnesia por breve
que sea.

TEC
Contusin

Cerebral
Hemorragias
Edema Cerebral
Hipertensin
Endocraneana

Patologa GES

TEC Moderado o Grave

Glasgow menor o igual a 12 y/o fractura.
Acceso
Todo Beneficiario.
Con sospecha tiene acceso a confirmacin
diagnstica.
Con confirmacin diagnstica tiene acceso a
tratamiento.
Diagnstico
Dentro de 12 horas desde la sospecha.
Tratamiento
Dentro de 24 horas desde la confirmacin.

TEC
Cerrado
Abierto

Dao

en 2 fases

Injuria primaria
Injuria secundaria

Injuria primaria
Lesiones

por

golpe y
contragolpe:
Tronco y
pednculos.
Desgarro
cerebral: Heridas
penetrantes o
desgarros de la
calota.

Injuria secundaria
Edema

cerebral:

Citotxico
Vasognico
Intersticial
Hidrosttico

Diagnstico
Anamnesis
Examen

fsico
Imagenologa
Rx. De crneo
TAC cerebral
RM

Escala de Coma de
Glasgow
Apertura

de ojos

Respuesta

verbal lenguaje

Respuesta

motora

Apertura de Ojos
Espontnea
Al

estmulo verbal
Al estmulo doloroso
Nula

4
3
2
1

Lenguaje
Orientado
Desorientado
Interjecciones
Ininteligible
Nulo

5
4
3
2
1

Respuesta Motora
Obedece

rdenes
Localiza estmulo
Retira al dolor
Sinergia flexora
Sinergia extensora
Nula

6
5
4
3
2
1

Complicaciones
Hemorragias

Hematomas
Higroma

Subdural
Edema Cerebral Postraumtico
Infecciones
Meningitis
Abscesos
Osteomielitis
Compresin

o contusin de pares craneanos

Manejo de urgencia
Estabilizacin

del paciente
Derivacin precoz es intil y peligrosa
Debe ser precoz, en sala de Urgencia
Escala de Glasgow: elemento principal para
discernir derivacin el especialista
Leve: Glasgow 14-15
Moderado: Glasgow 9-13
Grave: Glasgow < 8

Sospecha de Trauma B.C.

Fosa Anterior
Signo del mapache.
Rinorraquia.
Lesin de los 6 primeros P.C.
Fosa Media
Signo de Battle.
Otorragia u Otorraquia.
Lesin de V, VI, VII, VIII pares
craneales.
Fosa Posterior
Hematoma retromastoideo.
Lesin de los ltimos pares
craneales.

Anosmia por trauma

Cualquier TEC puede

provocarla.
En su mayor parte debido a
contusin o fracturas
frontonasales o del
complejo
nasofrontoetmoidomaxilar.
Puede ser producida por
impacto occipital.
En su forma aguda
postraumtica es total y
bilateral.
Provocada generalmente
por trauma axial
frontooccipital

Anatoma

Contusin frontal

Fisiopatologa

El movimiento del
encfalo produce la
seccin de los finos
ramos del nervio que
atraviesan la lmina
cribosa del etmoides
para llegar hasta el
bulbo olfatorio.
Tambin puede verse
lesionado cuando se
realiza un abordaje
neuroquirrgico al
levantar el lbulo frontal.

Evolucin
La

lesin del nervio

no es reversible, es
permanente. Luego
de su desgarro no
hay posibilidades de
volver a la situacin
de integridad previa.

FIN