Medios de Dx

(Ecografa, colangiografia, biopsia heptica )

Estudios Ecogrficos
La ecografa permite utilizar tcnicas no invasivas para
evaluar muchas estructuras diferentes. Es un mtodo
econmico e indoloro que se puede utilizar en casi
todos los mbitos, incluso en el consultorio. Como no
emplea radiacin ionizante, es segura tanto para los
profesionales sanitarios como para los pacientes.

 La ecografa se puede aplicar como herramienta

diagnstica en las siguientes reas:

Obstetricia
Ginecologa
Estructuras del aparato reproductor masculino
Cabeza y cuello
Mama

 Abdominal: evaluacin de las estructuras del abdomen, como:

o Va biliares: evaluacin del tamao, presencia de masas o clculos.
o Pncreas: evaluacin de tumores, quistes o abscesos.
o Bazo: evaluacin del tamao y la diseminacin de linfomas o
enfermedades metatsticas.
o Riones: diagnstico de quistes, tumores, hidronefrosis y clculos.
o Ahora y otros vasos: diagnstico de aneurisma o tromboembolias.
o Tubo digestivo: confirmacin de apendicitis; til para diagnosticar la
enfermedad de Crohn y divertculos de Meckel.

 Un tipo de tcnica ecogrfica denominada Doppler permite

evaluar el flujo de lquido, en general sangre, a travs de una
estructura. Se debe aplicar un gel conductor sobre el miembro
del paciente y se utiliza un transductor manual que se desplaza
hacia arriba y hacia abajo a travs del miembro para evaluar el
flujo sanguneo en esa regin. Los estudios Doppler se pueden
utilizar para evaluar el flujo sanguneo que atraviesa rganos
abdominales slidos y huecos, como los riones, el hgado, el
intestino y el bazo. El Doppler tambin se puede usar para
evaluar el flujo sanguneo en un ovario o un testculo que sufri
traumatismo, incluso una torsin.

Colangiografa
La colangiografa intraoperatoria se puede solicitar para
descartar clculos dentro del coldoco durante la
colecistectoma. Antes de la colangiografa intraoperatoria el
cirujano debe identificar la arteria cstica, el conducto cstico y el
coldoco. Despus de ligar el conducto cstico y la arteria cstica,
el cirujano coloca dos puntos de seda sin ajustar en el coldoco.
Estas ligaduras sirven para fijar el catter de colangiografa
durante el procedimiento. Se incide el conducto para introducir el
catter de colangiografa y se ajustan los puntos para evitar la
filtracin del medio de contraste. En este momento la mquina
porttil de rayos X debe estar en el quirfano para la realizacin
de la colangiografa.

 El cirujano inyecta entre 10 y 20 ml de solucin fisiolgica a

travs del catter para eliminar todo rastro de bilis en el
conducto. Luego se inyectan varios centmetros cbicos de medio
de contraste y se obtiene una radiografa. Es importante que el
instrumentista identifique correctamente las jeringas con
soluciones fisiolgicas y las que contienen medio de contraste. Si
bien la inyeccin del medio de contraste en primer lugar no daa
al paciente, la dilucin con solucin fisiolgica har que la placa
deba repetirse, lo que obliga a exponer al paciente a ms
radiacin.

Biopsia Heptica Percutnea

La B.H.P. es un procedimiento que consiste en la obtencin de
una muestra de tejido heptico para su posterior estudio al
microscopio, siendo el procedimiento ms especfico para evaluar
la naturaleza y severidad de las enfermedades hepticas, as
como para valorar la eficacia de diversos tratamientos.
Se realiza mediante puncin del hgado a travs de una aguja
que obtiene, por aspiracin o por corte, un pequeo fragmento
de ste.
Tras realizar una ecografa abdominal para identificar el hgado y
descartar la existencia de lesiones intrahepticas que
contraindiquen esta tcnica, se realiza la puncin a nivel del 89 del espacio intercostal derecho a nivel de la lnea axilar media.

 Adems de la BHP se debe mencionar la existencia de otras

tcnicas alternativas para la obtencin de tejido heptico:
1. Biopsia Transyugular: se puede acceder al hgado a travs de la
vena yugular. Tras Introducir un catter por este acceso venoso,
se alcanza la vena heptica derecha, la cual puede ser
puncionada y obtener a su travs una muestra de tejido heptico.
2. Biopsia Laparoscopia: la laparoscopia permite visualizar
directamente el hgado y poder realizar un control hemosttico en
caso de hemorragia.
3. Aspiracin con aguja fina guiada con ecografa o tomografa axial
computarizada: se realiza bajo control continuo radiolgico que
gua la aguja en el momento de la puncin. Esta tcnica permite
dirigir la biopsia y tiene su principal indicacin cuando se intenta
puncionar una lesin intraheptica, cuando el tamao del hgado
es menor de lo habitual o existen zonas intrahepticas que no
deben puncionarse (hemangiomas, vescula intraheptica)

 Indicaciones de la biopsia heptica:

Hepatitis Aguda
Hepatitis crnica viral
Hepatopata alcohlica
Hgado graso no alcohlico

Complicaciones:
La biopsia heptica conlleva el riesgo de presentar complicaciones a
pesar de una buena tcnica de realizacin y respetar las
contraindicaciones.
Las complicaciones se podran dividir en dos grupos:
1. MENORES,(ms frecuentes y fcilmente controlables)

Discomfort localizado y transitorio en la zona de puncin.

Dolor que requiera analgesia, sobre todo en el hombro derecho.
Hipotensin transitoria por reaccin vasovagal.
Hemorragia que no requiere transfusin.

2. MAYORES,(son menos frecuentes)

Hemorragia que requiere transfusin o tratamiento quirrgico.
Puncin de otros rganos: pulmn, rin colon,
Peritonitis biliar: puncin de un conducto biliar intraheptica, va biliar extraheptica
o vescula biliar.
Infeccin.
Muerte.