EPISTAXIS

Marianela Clavel Ortiz

Moira Armella Barriga
Danilo A. Borbua Guerrero
Rafael Sena Dos Santos
Grupo: A
Docente: Dra. Paula Aponte

Generalidades
La

epistaxis es un signo clnico

extremadamente frecuente y una
preocupacin constante para el medico en
los servicios de urgencia pudiendo
presentarse tanto en nios como en
adultos.

La

importancia deriva de su frecuencia y

de su potencial gravedad, ya que puede
llevar a alteraciones hemodinmicas.

Concepto
Se

denomina epistaxis a todo

fenmeno hemorrgico originado
en las fosas nasales, cavidades
anexas y regiones vecinas.

Presenta

una prevalencia en torno

al 10-12 % siendo un proceso
bastante frecuente por la gran
vascularizacin de la zona.

Anatoma Vascular
Nasal
La

vascularizacin de las fosas nasales depende

de dos sistemas, el sistema de la arteria cartida
interna y el de la cartida externa.

Anastomosa con la a.
esfenopalatina y sus
ramas anteriores (plexo d
kiesselbach)
Tercio anterior del tabique
y pared lateral de la nariz

Irriga el
cornete
superior y
zona alta
del tabique

Porcin posterior
de la nariz

Anatoma Vascular
Nasal
CAROTIDA EXTERNA: Arteriola del subtabique y
Esfeno palatina.
CAROTIDA INTERNA: Etmoidales anterior y
posterior.

Irrigacin de las
Fosas Nasales

Recibe ramas de la cartida externa a travs de la

maxilar interna, que a su vez da la esfenopalatina (vaso
principal de la regin posterior y media de las fosas
nasales).

La parte antero superior de las fosas nasales es irrigada

por las arterias etmoidales anteriores y posteriores
procedentes de la oftlmica que es rama de la cartida
interna.

En el tabique o septum nasal las ramas terminales de

las arterias esfenopalatinas, etmoidales y la del
subtabique se anastomosan entre si en una zona
anterior y media donde a su vez se hacen superficiales
en la mucosa (kiesselbach).

Plexo de Kiesselbach
Regin

del tabique anterior en la que

convergen las ramas de la cartida interna
(arterias etmoidales anterior y posterior) y
la cartida externa (arterias esfeno
palatina y ramas terminales de la arteria
maxilar interna).

La

mucosa de esta zona y su localizacin

anterior la exponen al aire seco y a los
traumatismo.

Plexo de Kiesselbach

Clasificacin de
Epistaxis
EPISTAXIS

ANTERIOR

90%
rea anterior del tabique
Plexo de Kiesselbach
Rara vez son profusas

Clasificacin de
Epistaxis
EPISTAXIS

SUPERIOR

Ramas media o lateral de las Arterias etmoidal

anterior o posterior.
Zona posterosuperior: rama nasal superior de la A.
esfeno palatina.
Fracturas de la pirmide nasal.

Clasificacin de
Epistaxis
EPISTAXIS

POSTERIOR.

Arteria esfeno palatina y de ramas terminales de la

arteria etmoidal posterior.
Graves angustiantes y difciles de controlar.
Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de
la faringe.

Etiologa de
Epistaxis
LOCALES

Traumatismos locales.
Inflamaciones.
Deformaciones del
Tabique.
Cuerpos extraos.
Enfermedades
Granulomatosas.
Irritacin Qumica.
Tumores.

SISTEMICAS

Discrasias sanguneas.
Alteraciones vasculares.
Medicamentos.
Infecciones.
Alteraciones
Cardiovasculares.
Insuficiencia renal
crnica.
Insuficiencia heptica.

Causas de Epistaxis

Anamnesis, Examen Fsico y

Estudio.

EXAMEN

CLINICO:

Evaluar estado hemodinmico

Examen fsico completo con nfasis
en nariz y rinofaringe.
Examen nasal realizarlo con
anestesia tpica y de no estar
contraindicado uso de
vasoconstrictores locales, con buena
luz.
Rinofaringoscopia posterior indirecta.
Endoscopia rgida o
nasofaringoscopia flexible por
especialista.
Estudio de coagulopatias.

Anamnesis, Examen Fsico y

Estudio.

Diagnostico
BASADO

EN:

Intensidad
Forma Clnica
Patogenia

DEBEN

DETERMINARSE:

Signos Vitales
Localizacin del rea de sangramiento
Precisar la intensidad

DETERMINAR

Hb y Hto, coagulograma

Orientar sobre causas, pronostico y

complicaciones.

Diagnostico
Diferencial
Debe

plantearse el diagnostico diferencial

con todas aquellas hemorragias no
originadas en la fosa nasal pero si pueden
exteriorizarse a travs de ella:

Tumores rinofarngeos, oro farngeos y larngeos.

Hemorragias broncopulmonares.
Varices esofgicas sangrantes
Hemorragias vasculares cerebrales (ej.: hemorragia
de arteria cartida interna a travs del seno
esfenoidal o de la trompa de Eustaquio.

Tratamiento
COMPRESION

BIDIGITAL:
Es el procedimiento mas
corriente, se debe proceder a la
compresin, con la pinza pulgarndice de la porcin anterior del
vestbulo nasal.
La presin debe ser ejercida de tal
forma que las partes blandas de la
pirmide nasal contacten con el
tabique, la presin efectuada
sobre los huesos propios no sirve.

Tratamiento
TAPONAMIENTO:
1. Taponamiento Anterior:

Se logra la compresin de los tercios anteriores de las fosas

nasales, suele hacerse de modo bilateral para aumentar as la
presin localmente.
Se puede realizar de diferentes modos: mediante la colocacin de
una tira de gasa de borde de 2cm de ancho, ya sea seca o
impregnada en vaselina estril o pomada antibitica,
disponindose de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs a lo
largo de toda la fosa.
Se retirara en ambulatorio a las 48 horas de su colocacin, pero si
el paciente presenta una discrasia sangunea se har a los 4 o 5
das.

Tratamiento
Taponamiento Anterior:

Tratamiento
TAPONAMIENTO:
2.- Taponamiento Posterior:
Se lleva a cabo cuando el sangrado este localizado en
rinofaringe, en porcin posterior de fosas.
O en caso de no localizar el punto sangrante o taponamiento
anterior sea insuficiente.
Consiste en la introduccin de una sonda blanda de Nelatn, a la
que van fijados dos hilos de seda, por la fosa nasal cuyo extremo
distal se saca bajo el velo del paladar por la boca.
En este extremo se coloca un rodete de gasas atadas a un hilo,
luego se tira del extremo proximal de la sonda dirigiendo el
rodete de gasas con la otra mano de la cavidad oral hasta su
enclavamiento a nivel coanal.

Tratamiento
TAPONAMIENTO:
2.- Taponamiento Posterior:
Los hilos de seda de la sonda se fijan sobre una compresa delante del orificio
de las narinas logrando as estabilizar el taponamiento.
Para facilitar la extraccin posterior se dispone un hilo de seda corto que cae
a lo largo de la faringe o bien un hilo mas largo exteriorizado por la boca y
fijado fuera de esta.
El paciente recibir antibioterapia profilctica para evitar sobre infecciones y
necrosis hasta la retirada del taponamiento, el cual nunca debe estar mas de
6 7 das.
En general es un proceso muy doloroso para el paciente y a veces la
retirada del taponamiento puede provocar un sangrado no relacionado con el
inicial.

Tratamiento
Taponamiento Posterior:

Tratamiento
SONDA

BALONADA

Se usa una sonda con uno o dos balones

hinchables, la sonda se introduce a travs de
la fosa hasta el fondo de la misma, hinchando
con suero fisiolgico primero el baln posterior
(introducir de 4 a 8 cm) tensando la sonda
hacia delante quedando situada en el cavum.
Luego se hincha el baln anterior (introducir
10 a 25 cc) se debe vigilar todos los das por
su tendencia al desinflado, se retira a los 3-5
das en el hospital.
Es menos agresivo pero se trata un material
caro y desechable.

Complicaciones
Generales
1. Anemia Aguda
2. Hipotensin
3. Choque Hipovolmico
4. Muerte

Complicaciones por
el Taponamiento
Nasal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Rinitis aguda
Sinusitis maxilar y frontal
Hemotmpano
Otitis media aguda
Bacteriemia
Dificultad Respiratoria
Necrosis del tabique y de las alas nasales
Intoxicacin por lidocana o tetracaina
Intoxicacin por cocana

Complicaciones por
el Taponamiento
Nasal
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Otalgia
Cefalea
Sequedad de boca y garganta
Epfora
Edema nasal
Rinorrea serosanguinolenta
Febrcula
Dificultad para deglutir

Tratamiento
CAUTERIZACIONES

Cauterizacin Qumica: Tras

anestesia tpica de la zona se procede a la

aplicacin sobre la mancha vascular, al
menos durante 30 segundos de nitrato de
plata.
La aplicacin suele ser dificultosa en
sangrados activos.

Cauterizacin elctrica: se lleva a

cabo tras la colocacin de una mecha de

lidocana al 5% y nafazolina. Se realiza con
una pinza mono o bipolar.
Con esta tcnica se logra una buena
hemostasia de la arteriola anterior, para el
control de un sangrado mas posterior la
hemostasia se hace bajo control
endoscpico.

Tratamiento
TRATAMIENTO

QUIRURGICO

Epistaxis recurrente y grave

Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna.
A. cartida externa: ineficaz (mltiples
anastomosis)
Indicaciones:
Mal estado general, hipertensos y EPOC
Requerimiento taponamientos anteriores repetidos
Posterior a retirada de taponamientos, contine la
hemorragia.

Conclusiones
Nunca

ligera.

El

llevar a cabo el tratamiento de una epistaxis a la

tratamiento debe ir desde el mas simple al mas complejo.

Cuidado

con la sedacin en pacientes alcohlicos o con

sndrome de apnea del sueo donde se pueden
desencadenar hipoxemias severas.

La

conducta ante la epistaxis debe seguir los siguientes

pasos:
Valoracin de la repercusin del sangrado para el paciente.
Hemostasia
Diagnostico etolgico.