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Miocardio
Por :Michelle N. Peraza Perales
Generalidades
Las Arterias coronarias son las
primeras ramas de la aorta
Arteria coronaria derecha e izquierda
surgen de los senos articos justo
por encima de la vlvula artica y
lanzan ramas que irrigan ambas
aurculas y ventrculos
Arterias coronarias
La arteria coronaria
derecha irriga:
Aurcula derecha
Ventrculo derecho (una
gran parte)
Superficie
diafragmtica del
ventrculo izquierdo
Parte del tabique IV
Nodo SA (60%) y AV
(80%)
La arteria coronaria
izquierda irriga:
Aurcula izquierda
La mayor parte del
ventrculo izquierdo
Parte del ventrculo
derecho
2/3 anteriores del
tabique interventricular
Nodo SA en 40% de la
poblacin
Endocardio: es la capa
ms interna.
Miocardio: es una masa
muscular contrctil, el
msculo cardaco
propiamente dicho.
Pericardio: es la capa
mas externa, es un
saco fibroseroso que se
encarga de cubrir a
todo el corazn y tiene
como funcin
protegerlo.
dividido en 4
cmaras:
Dos superiores:
aurculas izquierda y
derecha.
Dos inferiores:
ventrculos derecho e
izquierdo.
OMS
(2 / 3 indicadores)
Criterios electrocardiogrficos.
Epidemiologia
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo se fundamentan
en los factores de riesgo de la
aterosclerosis, los cuales son:
Tabaquismo
Sexo Masculino
Obesidad
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Estrs
Diabetes
Hipercolesterolemia, ms
especficamente
hiperlipoproteinemia, en particular
niveles elevados de la lipoprotena
de baja densidad (LDL) y bajos de la
lipoprotena de alta densidad (HDL).
Fisiopatologa
Localizacin del rea infartada
depende de la arteria coronaria
comprometida
30-40% coronaria derecha
40 y 50% descendente anterior
izquierda
15-20% circunfleja izquierda
zona de isquemia:
miocardio cuyo
metabolismo celular se ha
alterado pero sin daar
todava su ultra
estructura.
zona de lesin: miocardio
daado de manera
reversible, pues las
alteraciones celulares an
se pueden recuperar.
zona necrtica: miocardio
irreversiblemente daado.
Fisiopatologa
Ruptura o
erosin de
la capa
fibrosa
Agregacin
de lpidos,
clulas
inflamatoria
s, radicales
libres.
Activacin
del proceso
de
coagulacin
Adhesin y
agregacin
de
plaquetas.
Formacin
de trombo
oclusivo
Trombo
oclusivo
Isquemi
Necros
a
is
Alteraci
Disminuci
ones
n del
del
volumen
ritmo
de
cardiac
eyeccin Disminucin
o
de
contractilida
d cardiaca
Insuficie
ncia
cardiaca
cambios
anatomopatologicos
cambios
anatomopatologicos
cambios estructura celular(deplecin de
glucogeno ,tumefaccion de mitocondrias min)
modificaciones tempranas reversibles
/restablecimiento de flujo
cambios tisulares macroscopicos /horas
area isquemica deja de funcionar/min
lesion irreversivle /40 min
c. miocardicas necrosis 20-40 min despuesde
establecimento de isquemia severa
lesion microvascular 1 hora
manifestaciones clnicas
desarrollo de forma
Sbita o progresa
angina inestable.
Establecimiento de
cuadro abrupto
Dolor intenso y
fulminante
/Constrictivo
asfixiante,
subesternal, irradia al
brazo izquierdo
,cuello, mandbula.
Prolongado no
disminuye
inquietud
molestias
sensacion de
gastrointestinal muerte inminente
es
piel palida, fria
nauseas
humeda
,vomito
alteracion de
astenia
funcion
debilidad
miocardica
taquicardia
/hipotension y
shock
ansiedad
Dolor cardiaco:
El dolor no se siente en el corazn, sino que est referido a las reas cutneas
inervadas por los nervios espinales correspondientes. Por lo tanto, se afectan las
reas cutneas inervadas por los cuatro nervios intercostales superiores
comprometiendo as al nervio intercostobraquial (T2) que se comunica con los
nervios braquial cutneo interno y posterior, y se distribuye en la piel del lado
medial y a veces posterior superior del brazo. Debe producirse cierto grado de
propagacin de la informacin nerviosa dentro del sistema nervioso central, ya
que a veces se siente el dolor en el cuello y la mandbula.
dolor
referido. Las
fibras
cardacas
viscerales
para el dolor
penetran en
la mdula
entre el
segmento C3
(3 cervical) y
el T5 (5
torcico),
representacin
somtica se
encuentra en la
parte superior
del trax y del
brazo.
Tipos de IM
Infarto transmural: es un IM que
afecta a todo el grosor de la pared
ventricular suele deberse a
aterosclerosis coronaria grave y
rotura de placas.(una sola arteria)
Infarto subendocrdico: limitado al
tercio interno de la pared ventricular
y es por aumento de demanda
cardiaca pero un aporte
limitado.arterias estrechas pero
Diagnstico
Criterios
electrocardiogrficos
Enzimas cardiacas
Enzimas cardiacas son marcadores de
lesiones que ocurren en las fibras del
miocardio (musculo cardiaco)
son estructuras proteicas que se
encuentran dentro de las clulas
musculares de corazn, denominados
cardiocitos.
En una situacion donde el corazon
esta sufriendo un dao(IAM) los
cardiocitos mueren por la falta de
oxigeno
Marcadores Cardiacos
Elevacin de Enzimas cardiacas:
La creatina fosfokinasa total (CK), regula la
disponibilidad de energa en las clulas
musculares.
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene
en el metabolismo anaerbico de la glucosa.
La aspartato transaminasa (GOT o AST)
participa en el metabolismo de algunos
aminocidos.
Aparecen despus de un IAM, pero no son
especficos del corazn.
(horas)
(das)
CK total
6-15
24
1-4
CK-MB
3-15
12-24
1-3
LDH
12-24
36-72
7-14
GOT
6-8
18-24
4-5
por un corazn
en reparaciones
disculpe las
molestias
estamos
trabajando
para usted
Tx
Tratamiento de SCA
Oxigeno
Repuerfusion con agentes
tromboticos o ACTP
ECG
Antitrombticos: la heparina no
fraccionada ejerce su efecto al
acelerar la accin de la antitrombina
circulante. Evita el crecimiento del
trombo pero no destruye al que se ha
formado.
Bloqueadores del canal del calcio:
producen una vasodilatacin
coronaria y reduce las resistencias
vasculares perifricas.
Pronostico
El 20% de los pacientes muere antes
de llagar al hospital y la mortalidad
en los pacientes que han sido
hospitalizados varia de 8 a 15%
aproximadamente y esto depende
del tamao del infarto.
la muerte subita
(asociada 1ra hora
del estableciento
de los sintomas)
arritmias fatales
30-50% fibrilacion
ventricular
ritmo ventricular
rpido (>250
latidos por minuto),
irregular
prdida total de la
contraccin
cardaca, con una
falta total del
bombeo sanguneo
hospital/reanimacio
n