Hemorragias del Tercer

Trimestre

Hemorragias del Tercer Trimestre

Cuentan con una gravedad mayor
debido a que se presenta un riesgo
tanto para la madre como para el
hijo.

Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Hemorragias del Tercer Trimestre

Causas ms frecuentes:
Placenta previa
Desprendimiento de placenta
Placenta accreta
Ruptura de seno marginal
Vasa previa
Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Placenta Previa
Consiste en la insercin de la
placenta en el segmento inferior del
tero, pudiendo ocluir el orificio
cervical.

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Placenta Previa
Incidencia: 1 por cada 200
embarazos
Causa mas frecuente de hemorragia
del 3 trimestre

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Placenta Previa. Clasificacin

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Placenta Previa. Factores de Riesgo

Embarazo mltiple
Cicatriz uterina anterior
Multiparidad
Mujeres fumadoras
> 35 aos
Abortos
Tumores del fondo uterino

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Placenta Previa. Clnica

Hemorragia
roja,
abundante,
discontinua, recidivante e indolora.
3 Is: Indolora, Involuntaria y
Inmotivada

Manual Amir. (2010) Obstetricia y Ginecologa.

Placenta Previa. Diagnstico

Nunca debe realizarse un tacto
vaginal.
El diagnstico es fundamentalmente
clnico y se puede apoyar de la
ecografa alcanzando una efectividad
del 93%
Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Placenta Previa. Tratamiento

La placenta oclusiva total es
indicacin de cesrea cuando exista
madurez pulmonar.
Placenta
previa
marginal
sangrado dejar evolucionar
vigilancia.
Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

sin
bajo

Placenta Previa. Tratamiento

Feto pre trmino, corticoides +
tocolticos en caso cuadro leve.
Placenta
previa
marginal:
amniotoma + parto vaginal
Muerte Fetal: parto vaginal.
Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Placenta Previa. Complicaciones

Hemorragia postparto.
CID infrecuente
Muerte perinatal
Sufrimiento Fetal

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Placenta Previa. Pronstico

Mortalidad materna: 1%
Morbilidad materna: 15-20%
Mortalidad perinatal: 10-15%

Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Abruptio Placentae
Es la separacin parcial o total de
una placenta normoincerta.
Frecuencia: 1 de cada 300 partos.

Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Abruptio Placentae. Factores de Riesgo

Hipertensin
Preeclampsia
Multiparidad
Edad > 35 aos
Traumatismos
Nutricional
Toxicomanas.

Manual Amir. (2010) Obstetricia y Ginecologa.

Abruptio Placentae. Fisiopatologa

Manual Amir. (2010) Obstetricia y Ginecologa.

Abruptio Placentae. Clasificacin.

Desprendimiento leve (<30%)
Desprendimiento moderado (30-50%)
Desprendimiento masivo (>50%)

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Abruptio Placentae. Diagnstico

Es fundamentalmente clnico y se apoya
con ecografa.

Manual Amir. (2010) Obstetricia y Ginecologa.

Abruptio Placentae. Tratamiento

Tratar shock hipovolmico y alteraciones
de la coagulacin.

Finalizar gestacin lo antes posible:

Feto vivo: Extraccin urgente
Feto muerto y buenas contracciones: parto
vaginal
Manual Amir. (2010) Obstetricia y Ginecologa.

Abruptio Placentae. Complicaciones

CID
Fracaso renal agudo
tero de Couvelaire
Embolia de lquido amnitico

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Placenta Anormalmente Adherida

Se presenta en raras ocasiones y la
frecuencia vara de acuerdo al tipo de
adherencia.
Frecuencia 1 por 2000

Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Placenta Anormalmente Adherida.

Factores de Riesgo

Multiparidad
Edad >35 aos
Retencin de placenta en partos anteriores
Malformaciones uterinas
Cesrea
Alumbramiento artificial
Placenta previa
Hemorragia uterina disfuncional

Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Placenta Anormalmente Adherida.

Variaciones
Placenta accreta.
Placenta increta
Placenta percreta.

Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Placenta Anormalmente Adherida.

Clnica
Durante la gestacin no se presenta
ninguna sintomatologa a menos de que
3 variacin donde puede ocurrir una
rotura uterina espontnea.
El diagnstico es clnico apoyado con la
ecografa.
Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Placenta Anormalmente Adherida.

Tratamiento
Se busca el parto vaginal entre la semana
34-35
La mayora de las veces se retine
demasiado
tejido
placentario
y
es
necesaria la histerectoma.
Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Rotura de vasa previa

Se trata de la insercin del cordn
umbilical en la bolsa amnitica en lugar de
la placenta.

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Rotura de vasa previa

Al momento de la amniotoma se produce
la rotura de los vasos umbilicales previos
con hemorragia y sufrimiento fetal.
Sospecha diagnstica: visualizacin de
vasos que laten en la bolsa amnitica.
Tx: Cesrea urgente
Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Rotura Uterina
Es la dehiscencia de una cicatriz previa del
tero
Puede ocurrir en el embarazo, el trabajo
de parto o en el expulsivo.

Manual CTO 8, Ginecologa y Obstetricia .

Rotura Uterina
Frecuencia de 1 por cada 1.500 partos
Factores de riesgo: Multiparidad, uso de
oxitocina, aplicacin incorrecta de frceps y
maniobras intrauterinas.
Tx: Laparatoma exploradora + Histerectoma
Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y Ginecologa.

Bibliografa
Botero-Uribe, J. (2005) Obstetricia y
Ginecologa.
Manual CTO 8, Ginecologa y
Obstetricia .
Manual Amir. (2010) Obstetricia y
Ginecologa.